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Keywords: Abstract
- Abdominal pain
Diagnostic protocol of abdominal pain and rectorrhagia in patients with
- Rectorrhagia
inflammatory bowel disease
-Crohn’s disease
- Ulcerative colitis Abdominal pain is one of the common symptoms in Crohn's disease. A careful anamnesis should be
obtained focused on the characteristics of the pain and the associated symptoms, together with a
detailed physical examination to guide the diagnostic process. An analysis with acute phase
reactants and abdominal imaging test (ultrasonography and/or abdominal CT scan) facilitates the
diagnosis. Rectorrhagia is uncommon in Crohn's disease and is generally of small amount. Intense
and recurrent bleeding makes it necessary to rule out other independent causes of the activity of
the disease.
In ulcerative colitis, rectorrhagia is practically constant and is associated to the activity of the
colitis, although there are other clinical conditions that may cause it (benign anorectal disease,
polyps, colorectal cancer in extended and long-course colitis). In the case of an episode, it is not
necessary to specifically investigate the rectorrhagia, the performance of a complete colonoscopy
being contraindicated if the episode is severe. Abdominal pain is less frequent in ulcerative colitis
than in Crohn's disease and is generally mild. The presence of intense abdominal pain during a
colitis episode must always be investigated, this situation being more common within the context of
a severe episode and one that requires ruling out the existence of a complication.
Enfermedad de Crohn
Colonoscopia
¿Colonoscopia? No
colonoscopia
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Algoritmo diagnóstico del paciente con enfermedad de Crohn que presenta dolor abdomi-
Fig. 2.
anorrectal benigna (hemorroides, fisura, etc.) o, en caso de medad (una tercera parte de las proctitis evolucionan a for-
colitis extensas de larga evolución, obligar a evaluar el colon mas más extensas), haya dudas de si hay o no actividad de la
para descartar una patología asociada (cáncer de colon, póli- misma o se cumplen los criterios para la prevención del cán-
pos). cer colorrectal (la extensión de la enfermedad y los años de
El escenario más habitual es el del paciente con brote de evolución) está indicada la realización de una colonoscopia.
CU más o menos grave. En esta situación no es necesario
investigar específicamente la rectorragia, estando contraindi-
cada la realización de una colonoscopia completa si el brote Dolor abdominal
es grave (sí practicaremos una rectosigmoidoscopia con toma
de biopsias en los casos refractarios). En los pacientes en los
Es un síntoma menos preponderante en la CU que en la EC.
que sospechemos una progresión de la extensión de la enfer-
Si bien en los brotes suele existir dolor abdominal, éste es
Colitis ulcerosa
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Algoritmo diagnóstico del paciente afecto de colitis ulcerosa con rectorragia y/o dolor
Fig. 2.
abdominal.
*Criterios de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG) y la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC), específicos para la enfermedad inflamatoria intestinal
crónica y para la población general.
Recordar: a) puede aparecer dolor abdominal o rectorragia no relacionado con la colitis ulcerosa y b) algunos tratamientos pueden enmascarar/modificar la exploración física y los resultados
analíticos.
CU: colitis ulcerosa; Rx: radiografía; TC: tomografía computadorizada.
habitualmente leve. En los brotes moderados-graves es más tuación diferente, relativamente frecuente, es el paciente con
frecuente, aunque tampoco suele ser intenso. Por lo tanto, CU, habitualmente izquierda y con estreñimiento asociado,
siempre hay que investigar la presencia de dolor abdominal que refiere dolor abdominal no intenso y localizado en he-
intenso durante un brote de CU. Esta situación es más habi- miabdomen derecho. En estos casos, el dolor suele ser secun-
tual en el contexto de un brote grave, y obliga a descartar la dario a lo que denominamos “estreñimiento de colon dere-
existencia de una complicación, de la misma forma que si se cho”. Unas analíticas normales y la evidencia de acumulación
asocia a fiebre alta, leucocitosis intensa o por supuesto peri- de heces en colon derecho en la radiología de abdomen apo-
tonismo o distensión abdominal importante. En estos casos, yarán el diagnóstico. En estas circunstancias, está justificado
siempre se realizará una radiología simple que puede poner el uso de laxantes o fibra como prueba terapéutica. De forma
de manifiesto un megacolon o una perforación. Además, sue- análoga a lo referido en el caso de la EC, en el diagnóstico
le aportar información relevante sobre la extensión y grave- diferencial del dolor abdominal en estos pacientes incluire-
dad de la lesión mucosa cólica. Si la radiología simple no es mos otras causas no específicas de la CU, especialmente si no
diagnóstica habrá que realizar una TC abdominal. Otra si hay otros datos de actividad de la enfermedad (fig. 2).