AMENORREIA

1. O que é amenorreia?

É a ausência da menarca ou ausência da menstrução por no mínimo 3 ciclos consecutivos ou por 6 meses.

2. Como classificamos semiologicamente a amenorreia?

Classificamos em amenorreia primária e amenorreia secundaria.

3. Qual a definição de amenorreia primária?

Caracteriza-se pela ausência da menarca, sendo que a investigação deve ser iniciada a partir de 14anos completos se
AUSÊNCIA de caracteres sexuais secundários ou a partir dos 16 anos na presença de caracteres sexuais secundários.

4. Por que esperar até 16 anos?

Porque a menarca é o ultimo evento do desenvolvimento. Telarca>pubarca>estirão>menarca.

5. Qual a definição de amenorreia secundaria?

Ausência da menstrução, em uma mulher que já havia menstruado, por no mínimo 3 ciclos consecutivos ou por 6
meses.

6. Qual a principal causa de amenorreia secundária?

A principal causa é a GRAVIDEZ

7. Como deve ser feita a investigação para amenorreia secundária?

A primeira coisa é SEMPRE pedir um ß-HCG. O exame veio negativo. Solicite o TESTE DA PROGESTERONA (tem em
qualquer posto de saúde), Se ainda assim a paciente não menstruar (teste -) iremos fazer o teste do estrogênio +
progesterona

8. Em que consiste o teste da progesterona?

Baseia-se na administração de acetato de medroxiprogesterona 10mg, um comprimido ao dia, por 7 a 10 dias e então
a paciente retorna para sabermos se a menstrução veio. O teste é dito negativo quando a paciente não menstrua.

-Se positivo: ela vem toda feliz. Dr a menstruação veio. Raciocine, se eu progesterona e ela menstruou é porque ela
tinha estrogênio (que faz o endométrio crescer), pois quando a progestorana exógena chegou ela desencadeou a fase
secretora e quando eu interrompe ela decidualizou/menstruou. Logo essa paciente não tem progesterona, e de onde
vem a progesterona? Do corpo luteo. E como se forma o corpo luteo? Forma-se quando ocorre a ovulação. Essa
paciente não está ovulando.

-Se negativo: A menstruação não veio, raciocine se eu dei progesterona e ela não menstruou é porque ela não tinha
um endométrio proliferado logo ela não tinha estrogênio, o ovário não esta produzindo, então vamos dar estrogênio
para ver o que acontece.

9. Qual a principal causa de anovulação no menacne?

É a síndrome dos ovários policísticos. Lembrando que se a anovulação ocorre nos extremos de idade pode ser
fisiológico.

10. Em que consiste o teste de estrógeno + progesterona?

Administra-se estrogênio conjugados, 0,625 mg (1cp ao dia) por 14 dias, e então associe o acetato de
medroxiprogesterona no 14º até o 28º dia e assim vc esta mimetizando o ciclo menstrual. Os primeiros 14 dias
somente estrogênio e os outros 14dias estrogênio + progesterona. Se não tiver material p esse teste dê pílula para a
paciente. Este teste também tem 2 resultados:

- Se negativo (menstruação não veio): Eu dei todas as condições para a mulher menstruar, dei estrógeno para q o
endométrio proliferasse, dei a progesterona para q ocorre a secreção e decídua e ainda assim a pcte não menstruou,
significa que tem algo impedindo que este sangue sai, a causa é ANATOMICA, como sinéquias.

- Se positivo (mentruação veio): Primeiro que se as gonodas não estão produzindo hormônios, essas se “atrofiam”
logo elas possuem hipogandismo e nesse momento fazemos a dosagem de GONADOTROFINAS (FSH e LH).

11. O que são sinéquias uterinas?

Ocorre quando há colabamento (união) das paredes do útero e geralmente são iatrogênicas, por algum procedimento
realizado no útero como curetagem.

12. O que é a síndrome de Asherman?

É o termo técnico que usamos para sinéquias uterinas.

13. Qual a conduta para as pacientes com sd. De Asherman?

Paciente deve ser encaminhada para histeroscopia para identificar onde esta a sinéquias e na histerocirurgica vc já vai
desfazer essa sinéquias.

14. O que significa se a dosagem de FSH e LH estivem elevados?

Dizemos que essa paciente tem um Hipogonadismo Hipergonadotrófico, ela tem pouco estrogênio mais tem muito
FSH e LH e então orgao problemático é o ovário (causa ovariana)e nesses casos dizemos que a paciente teve uma
FALENCIA OVARIANA PRECOCE ou seja antes dos 40anos.

15. Qual a hipótese diagnostica se a dosagem das gonadotrofinas estivrem baixas?

Hipogonadismo Hipogonadotrófico, eu tenho pouco estrônio mas too tenho pouca gonadotrofina, dizemos que a
causa é centrel (hipófise -adeno ou hipotálamo).

16. Qual é a principal causa de falência ovariana precoce?

Com certeza a causa é genética, tenho que pedir cariótipo para essa paciente, ela pode ter a síndrome de Turner
(45X), que é a mais comum de todas

17. Como se caracteriza a síndrome de Turner?

Distúrbio cromossômico em que uma mulher nasce com apenas um cromossomo X.A baixa estatura, pescoço
alado e implantação baixa dos cabelos são os achados mais frequentes.

18. No hipogonadismo hipogonadotrófico qual a conduta para sabermos se a causa é hipofisária ou hipotalâmica?

Deveremos fazer o teste com GnRH, onde vc vai dar GnRH Ev de forma pulsátil e depois dessa aplicação deve-se dosar
FSH e LH, se aumentar é porque a hipófise respondeu logo não tinha e o problema é hipotalâmico. Agora se não
aumentar é porque o problema esta na hipófise.

19. Cite 2 causas hipotalâmicas para amenorreia?

Exercicio físico (as atletas principalmente, produzem muitos opiodes endógenos -endofirna,serotonina- que inibem a
secreção de GnRH), anorexia e bulimia (excesso de cortisol q too bloqueia a pulsatividade).

20. Quais são as principais causas hipofisárias para amenorreia?

Hipotireoidismo ( ↓T4/T4 e ↑do TSH, esse TSH aumentado bloqueia a pulsatilidade do GnRH), hiperprolactinemia
(excesso de prolactina too pode bloquear) e síndrome de Sheehan (necrose hipofisária secundaria a sangramento
durante o parto.