Prueba de Traumato.

Clasificación de disyunción de fractura de niños

Clasificación Salter Harris

Tipo l: transfisiarias a través de las zonas hipertróficas.

Tipo ll Trasnfisarias con compromiso de la metafisis generando un fragmento de THOUTSAND

HOLLAND.

Tipo lll: Trasnfisiaria con compromiso de la epífisis. Se denomina fractura intrarticular. (Requiere
reducción anatómica).

Tipo lV: Fractura que se extiende en la metafisis, fisis, e epífisis. Produce detención del
crecimiento.

Tipo V: Fractura por aplastamiento de la fisis. Mal pronóstico, detiene el crecimiento.

Manejo de PoliTMT.

Evaluación Primaria.

1) Reanimación inicial (ABCDE)

 Asegurar vía aérea e inmovilización cervical.
 Ventilación; descartar patologías como Neumotórax a tensión o hemotorax,
oxigenar al 100% con mascarilla de alto flujo.
 Circulación; instalación de 2 cánulas gruesa (n° 14-16) para evitar shock
hipovolémico. El aporte siempre debe ser con SF al 0,9%.
 Déficit neurológico; evolución rápida con escala de Glasgow + respuesta pupilar.
 Exposición y ambiente; Quitar prendas, ropa, evitar hipotermia con cristaloides
tibios y abrigos.
Evaluación secundaria; una vez estabilizado el paciente.
 Estudio con imágenes; Rx de cráneo y columna cervical AP, tórax AP y pelvis AP para
descartar fracturas. + Eco fas para descartar hemorragias.
 Realizar taco rectal e instalación de sonda Foley. + sonda nasogástrica.
Siempre derivar a unidad de paciente crítico.
 Alimentación vía enteral.
 Profilaxis de tvp y tep (siempre descartar hemorragia masiva). Con HBPM.
 Profilaxis atbs en caso de fractura expuesta (gentamicina +cefazolina).
 Inmovilización precoz.
Evaluación terciaria.
 Rehabilitación.

5 Causas traumatológicas y su manejo inicial.

1) Sd compartimental; Evaluar daño neurovascular, derivar a cx para fasiectomía.
2) Fracturas fisiarias; Control rx, analgesia, Clasificar según SH derivar a TMT para manejo
ortopédico o qx dependiendo la clasificación (l-ll Ortopedico lll l V QX).
3) Fractura expuesta;
 Etapa primaria; Asegurar via aérea e inmovilacion cervical con cuello, ventilación y
oxigenación con mascarilla de alto flujo, Colocar 2 vías venosas gruesa para prevención de
shock hipovolémico, Evaluar estado neurológico con escala de Glasgow, exposición y
ambiente; prevenir hipotermia. Analgesia EV, evaluación neurovascular de la lesión
Inmovilizar, rx, ATBS precoz, profilaxis de tétano, tto local; cubrir con apósito estériles ,
inmovilizar, aseo qx y cierre dependiendo Gustillo Anderson, estabilización de fractura y
fijación con tutores externos.
 Etapa secundaria; cobertura y reconstrucción ósea
 Etapa terciaria; rehabilitación.

4) Luxación de hombro; Evaluación clínica + evaluación neurovascular, analgesia EV, control rx

de hombro en AP axial y axilar, reducción cerrada a través de la maniobra FASEST o Kocher. Si
falla reducción qx.

5) Fractura pelvis; Manejo de poliTMT. Evaluacion primaria ABCDE; sobre todo enfocarse en
buscar sangrado retroperitoneal (causa mal peligrosa de sangrado en fx de pelvis). Si ESTA
INESTABLE >QX si se encuentra estable realizar evaluación secundaria. Evaluación secundaria;
Estabilizar anillo pélvico (puede ser con una sabanas en los trocánter mayores). Evaluación
clínica; Mecanismo de lesión, buscar sangrado rectal, vaginal, (TR + especuloscopia) Eco FAST
para evaluar hemorragia interna abdominal. Rx de pelvis AP inlet 45° Outlet 45°. TAC de pelvis
si está disponible (Gold Estándar). Clasificar según Young Bourgess (A desplazamiento lateral,
B desplazamiento AP, C desplazamiento vertical).

En términos prácticos estables y no desplazadas (tipo A); manejo conservador, inestables y

desplazadas (B y C) fijación interna o externa dependiendo tamaño y riesgo de lesión.
6) Artritis Séptica; Evalucion clínica (dolor a la articulación, impotencia fx, derrame articular,
eritema, T°) Rx de articulación afectada+ Ex de laboratorio; Pcr, Hemograma+ VHS,
procalcitonina siempre 2 Hemocultivos, Artrocentesis; para evaluar liquido sinovial. TTO;
drenaje y aseo articular Cefazolina+ ceftriaxona por 4 semanas (7 días EV luego cambiar a VO).
Clasificación de fx expuesta y manejo de cada una de ellas.
Clasificación Gustillo Anderson

1) Tipo 1; herida de <1 cm con mínimo daño a partes blandas

 Manejo; Evaluación primaria ABCDE, analgesia EV, evaluación neurovascular,
cubrir con apósito estéril, inmovilizar, rx de control, ATbs cefazolina 2gr EV al
ingreso y luego 1 gr c/8 hr z 3 días. Profilaxis de tétano. Evaluación local; cubrir
con apósito estéril, aseo qx (< de las 6 hr), cierre primario (controversial).
Estabilización de la fractura, fijación externa.
2) Tipo 2; Herida 1-5 cm con moderado daño de partes blandas
 Manejo; Evaluación primaria ABCDE, analgesia EV, evaluación neurovascular,
cubrir con apósito estéril, inmovilizar, rx de control, ATbs cefazolina 2gr EV al
ingreso y luego 1 gr c/8 hr z 3 días. Profilaxis de tétano. Evaluación local; cubrir
con apósito estéril, aseo qx (< de las 6 hr), cierre primario (controversial).
Estabilización de la fractura, fijación externa.
3) Tipo lll; Herida >5 cm con daño severo a partes blandas
 Tipo A; No requiere cobertura ósea Manejo ídem pero se agrega en ATbs 2 gr de
cefazolina al ingreso + 1 gr de cefazolina c/8 hr + 3-5 mg/kg de gentamicina c/24
 hr por 3 días. Repetir aseo qx post 24 hr del 1° aseo qx. Proceder a la fijación
externa.
 Tipo B: Requiere cobertura ósea. Manejo ídem. Se agrega IC a cx plástica para
realizar injerto o colgajo.
 Tipo C; Daño vascular. Manejo ídem al tipo B
 Etapa secundaria; sobre los cobertura ósea (colgajo o injerto) + e injertos óseos si es
necesario
 Etapa terciaria; Rehabilitación para recuperar función; con manejo multidisciplinario (Kine,
TO).

Describa irrigación de cadera con un dibujo.

1) Iliaca superficial femoral profunda circunfleja medial (más importante) y lateral.

Arterias ascendentes cervicales.
2) Iliaca interna arteria obturatriz arteria foveal.

Describa clasificación de fx intra y extracapsular de cadera.

Fx intra capsular:
Intracapsulares o mediales (de cabeza femoral, cuello femoral, por lo que se clasifican si se ubican
subcapital, medio cervical o basicervical y según desplazamiento:
Garden:
 1 RASGO INCOMPLETO NO DESPLAZADA
 2 RASGO COMPLETO NO DESPLAZADA
 3 RASGO COMPLETO DESPLAZADA <50%
 4 RASGO COMPLETO DESPLAZADA >50%
Fx extra capsulares
O Extracapsulares o laterales: desde cuello femoral extracapsular hacia distal del trocánter menor.
Tronzo:
 1 fx trocanterica incompleta
 2 fx trocanterica completa sin desplazamiento
  3 Fx conminuta con desplazamiento del trocánter menor, cuello dentro de la cavidad
medular, desplazada
 4 fx conminuta cuello fuera de la diáfisis, conminuicion posterior
 5 Oblicua inversa
Manejo:

Jóvenes: Reducción + OTS con tornillos canulados

Añoso:
Garden 1-2: Tornillos canulados
Garden 3-4: prótesis parcial o total dependiendo el paciente.
Tronzo 1-2: DHS estables
Tronzo 3-4-5: PFN
Subtrocantericas: Clavos endomedulares.

Manejo inicial: Hospitalizar, inmovilizar en posición menos dolorosa, derivar, compensación

hemodinámica, analgesia, profilaxis TVP

Describa la fx de platillos tibiales.

Clasificación de Shatzker

 Tipo I: separación pura

 Tipo II: separación combinada con hundimiento
 Tipo III: hundimiento central puro
 Tipo IV: fracturas de cóndilo medial
 Tipo V: fracturas bicondileas
 Tipo VI: fractura de meseta con disociación de metáfisis y diáfisis

Cual es la articulación de lisfranc y a que se refiere con fx de lisfranc.

La articulación de lisfranc se refiere al complejo tarsometatarsiano. La fx de lisfranc se describe

clásicamente como la disrupción articular entre la cuña media y el 2° metatarsiano. Se debe
sospechar con dolor en medio pie y equimosis plantar.

Grado y tto de esguince

Grado 1 distensión ligamentosa. TTO RICE
Grado 2; desgarro parcial de ligamento: TTO RICE
Grado 3 rotura completa de ligamento: tto qx y/o bota ortopédica.
Grado y tto de escoliosis.

Maduración ósea: Esto se correlaciona con el potencial de crecimiento (a mayor potencial de

crecimiento, mayor riesgo de deformidad progresiva.
 Risser 0: no hay ningún signo de osificación. Máximo potencial.
 Risser 1: osificación de la apófisis es del cuarto anterior.
 Risser 2: osificación del segundo cuarto.
 Risser 3: hasta del tercer cuarto.
 Risser 4: si es del cuarto posterior.
 Risser 5: la fusión de la apófisis con el ala iliaca. Mínimo potencial.
Claudicación en niños de 2 años: Pie plano congénito, enfermedad luxante de cadera, enf de
perthes, sinotivis transitoria de cadera (artritis sec a una infección, o proceso inflamatorio).

Claudicación en niños de 5 años; enf de perthes, enf de kohler (ostenocrosis avascular del hueso
navicular). Enf de sever (tracción excesiva del tendón aquiliano sobre el calcáneo). sinotivis
transitoria de cadera.

Claudicación en niños 9 años; Pie plano, enf de perthes, (dolor en la cara anterior de rodilla). ). Enf
de sever. Epifisiolisis femoral proximal (claudicación y coxalgia sin traumatismo
Claudicación en niños 13 años; enf de freidberg (aumento de densidad osea del 2° mtt), enf
osgood shlatter, Epifisiolisis femoral proximal

Complicaciones agudas y crónicas de fracturas

Agudas
o Embolia grasa
o Síndrome compartimental: 5P Pain (dolor), parestesia, palidez, ausencia de pulso, parálisis
o Infección
o Trombosis venosa profunda

o Mala unión
o Retardo en consolidación
o No unión o pseudoartrosis (> 6 meses)
o Artrosis post-traumática
o Síndrome de dolor complejo regional

Signos radiográficos de artrosis

eformidad severa
TTO ATBS DE OMA Y ARTRITIS SEPTICA.
Manejo.
Hospitalizar
Rx de articulación o segmento afectado
ASEPTICA; ASEO + DRENAJE ARTICULAR. (LO MÁS IMPORTANTE).
TTO ATBS. (Cefazolina 1g c/8h EV o Cloxacilina 3g c/6h más Gentamicina 160 mg/día EV).Si se
sospecha una AS por gonococo (oligoartritis migratoria) se debe dejar una cefalosporina de 3ra
generación: Cefotaxima o Ceftriaxona 1 g/12h.
Paracetamol 1 gr c/8hr
Manejo local:
Inmovilización por 4 semanas para evitar fx patológicas.
SIEMPRE DERIVAR A TMT.