TALLER SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

1.- En un paciente varón de 68 años, hipertenso y diabético de larga data, con

controles irregulares, desarrolla enfermedad ateromatosa difusa. Presenta hoy en la
mañana un accidente de placa ateromatosa a nivel de la arteria cerebral media
izquierda, con estenosis trombótica completa. Desarrolla en pocas horas un infarto
cerebral córtico-subcortical.

a) Indique las manifestaciones neurológicas que usted espera encontrar:

Conciencia Puede presentar estupor o coma

Nervios craneanos Déficit motor y sensitivo disfunción cerebral superior

patología oculomotora
desviación de la mirada
alteraciones pupilares
Motilidad voluntaria Hay hemiplejia del lado contralateral, en este caso sería
del lado derecho.
Puede haber espasticidad

Motilidad involuntaria Desviación del la mirada hacia el lado de la lesión (

osea mira siempre hacia el lado izquierdo

Reflejos de
estiramiento Babinski positivo
muscular
 b) Si el paciente está en cama, indique que patrón de respuesta frente al estímulo
doloroso espera encontrar en las condiciones que se indican:

Extensión de ambas extremidades (sup e inf) flexion

Patrón de plantar de los pies y manos empuñadas con rotación
descerebración interna
Flexion y aducción el brazo y extensión de las
Patrón de decorticación extremidades inf No se como estén las respuestas al dolor
en esta y en la de arriba. Pero el pct ene estado de coma
no tiene respuesta a estimulos dolorosos entonces no se…
Aquí hay abolición completa de cualquier reflejo.
Coma carus

2.- Complete el siguiente cuadro, indicando las manifestaciones derivadas de la

unión o paresia de los nervios craneanos que se indican:

MANIFESTACIONES
S I N T O M A S S I G N O S
I Anosmia ausencia de olfacción fracturas de la fosa craneana
independientemente de la anterior que afecta la lamina cribosa
intensidad del estimulo utilizado del etmoides
hiposmia reduccion de la olfaccion resfriado
panosmia perseccion dispersionada secuelas quirurgicas
de los olores envegecimiento
cacosmia perseccion de malos
olores
alucinaciones olfatorias perseccion
de olores sin que exista estimulos
olorosos
hiperosmia exageracion de olores

II
 Paciente refiere perdida de alteraciones de la movilidad ocular
la vision en uno o ambos seguera
ojos.
 Dolor retroocularempeorado
por el movimiento de los
ojos.
 incapacidad para mover
voluntariamente el globo ocular
III escotoma perdida de la vision en
una parte del campo visual
hemianopsia perdida de vision en la
mitad del campo visual
cuadranopsia perdida de vision en
un cuadrante del campo visual
IV  Diplopía
 El paciente es incapaz
de dirigir el ojo hacia
abajo y adentro.
 Como fenómeno
compensador el
paciente desvía la
barbilla hacia el
hombro opuesto al
lado afectado.
 Oftalmoplejia
V Parálisis de la mitad de la piel de la
cara o parálisis de los músculos
masticadores. Dolor y pérdida
sensitiva en el lado ipsilateral de la
cara. Perdida de la función auditiva
y vestibular. Lesiones propias del
nervio oftálmico. Fotofobia,
lagrimación excesiva y sensibilidad
de la córnea reducida.
 Pupilas dilatadas debido al
compromiso de las fibras
parasimpáticas.
 Reflejos pupilares abolidos.
 Ptosis palpebral
 Estrabismo
 Al colocar al paciente
con la cabeza erguida
y mirando al frente,
el ojo afectado se
dirige un poco más
hacia afuera y hacia
arriba que el ojo
sano.
 Estrabismo
 Ptosis palpebral
 Alteraciones
pupilares
Parálisis: Pérdida o disminución de
la motricidad, o pérdida de la
contractilidad de uno o varios
musculos
Neuralgia Esencial del Trigémino:
lesiones que comprometen al nervio
como tumores malformaciones
vasculares, inflamaciones
Meningioma del Ganglio de Gasser:
tumor que se presenta en el tejido
aracnoides de las meninges y se
adhiere a la duramadre, es de
crecimiento lento. Síndrome de
Gradenigo: Se produce en casos de
petrositis, por irritación de los
nervios trigémino y motor ocular
externo.
VI  Visión doble al mirar hacia Mononeuropatia Es un trastorno
un lado nervioso que el funcionamiento del
 Dolores de cabeza, VI par craneal. Como resultado de
 Dolor alrededor del ojo esto, la persona puede tener visión
 Paciente refiere diplopía doble.
horizontal que empeora al Síndrome de Horner: Se caracteriza
dirigir la mirada al lado de la por miosis, ptosis palpebral leve,
lesión y distancia. anhidrosis facial e inyección
 Oftalmoplejia conjuntival debidas al compromiso
 de la inervación simpá- tica del
músculo dilatador de la pupila, del
músculo tarsal de Müller del
párpado superior, de las glándulas
sudoríparas y de las fibras
vasoconstrictoras locales,
respectivamente Síndrome de la
pared externa del seno
cavernoso: se comprometen los
pares III y IV y la división oftálmica
del V. El VI par, que transcurre por
dentro del seno, se encuentra
respetado. Causas: son las mismas
que para el síndrome del seno
cavernoso.
VII  Paciente lesiones profundas del rostro
refiere hiperacusia: paralisis facial
sonidos cotidianos dificultad para la expresion
dolorosos. dificultad para cerrar un ojo
 Disgeusia. deterioro del sentido del gusto
 El paciente refiere sencibilidad al sonido
que no puede cerrar dolor de cabeza
el ojo, al intentar
hacerlo se presenta el
fenómeno de Bell
(movimiento ocular
hacia arriba y afuera)

VIII • paciente refiere percibir un sonido desviacion espontanea de los indices

que no existe en el entorno y las alteraciones de la marcha
(acufenos).
• Hipoacusia (pérdida parcial de la
audición)
• Vértigo
 IX, X, XII  Paciente refiere  Caída del velo del
incapacidad para paladar
deglutir.  Signo de la cortina o
 Afeccion del velo del de Vernet (al hablar
paladar. la epiglotis y la pared
 Perdida de la posterior de la
sensación gustativa faringe se desvían al
 Paciente refiere lado sano)
disfonía.  Al estimular el pilar
 Paciente refiere que posterior de la
al intentar deglutir faringe, el reflejo
los liquidos son nauseoso estará
devueltos por la abolido o n
nariz. comparado con el
 disartria lado normal.
 reflejo faringeo
 trastornos en la
masticacion y la
deglucion
XI  Paciente refiere
debilidad de la paresia de los musculos implicados
rotación de la cabeza
hacia el lado sano.
 Debilidad de la
elevación del
hombro
 Paralisis de la parte
superior del trapecio

3.- Como diferencia usted, semiológicamente, las siguientes condiciones clínicas:

PARALISIS FACIAL
CENTRAL PERIFERICA
Identificamos facilmente que la paralisis es Identificamos facilmente que es periferica
central dado que el paciente puede dado que el paciente no arruga la frente.
arrugar la frente
 NISTAGMO
CENTRAL PERIFERICO

CEFALEA
SINDROME MENINGEO Sd. HIPERTENSION ENDOCRANEANA

La cefacelea en estos pacientes puede ser El enfermo presenta cefalea, vómitos

leve y persistente pero no aguda, aunque
frecuentemente muy intensa. Esta
intensidad puede ser muy alta haciendo
que el paciente exprese el dolor con gritos,
que se le denomina "grito hidrocefálico o
meníngeo". Este dolor predomina en la
región frontoocipital.
explosivos y compromiso de conciencia.
En el examen físico se puede encontrar
edema de la papila en el fondo de ojo.
También es frecuente encontrar
bradicardia.

El paciente tambien puede presentar

 Rigidez de la nuca
 Rigidez del raquis (el paciente no
puede doblar el tronco)
 Contractura de los músculos de los
miembros inferiores (actitud de
gatillo de fusil)
 PARESIA
MIOPATICA
Los pacientes van a presentar un trastorno
de la marcha debido al déficit de la
musculatura proximal y de la espalda que
provoca una acusada lordosis lumbar y un
caminar con balanceo lateral del tronco.
NEUROPATICA
Los pacientes con paresia neuropatica la
recuperación es favorable en semanas. En
los casos de afección grave, el pronóstico
funcional no es bueno y a los 2 años
persisten una limitación importante de la
movilidad y una calidad de vida muy
deteriorada en casi todos los pacientes
evaluados. En estos casos, persiste el
patrón neurofisiológico de neuropatía
axonal grave. Sobre la base de los datos
neurofisiológicos, la coexistencia de una
neuropatía axonal con enlentecimiento de
la velocidad de conducción se asocia a una
peor recuperación
 TALLER DE SEMIOLOGÍA MÉDICA

NEUROLOGÍA

JAVIER ARRIETA SAGRE

0000024956

AGAMENON QUINTERO VILLAREAL MD.

UNIVERSIDAD DEL SINU

MONTERÍA CÓRDOBA

2015