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TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

La Terapia Gestalt y el trastorno de ansiedad generalizado: Un estudio de caso único

Paula Fierro G. y Pablo Herrera S.

Resumen

El presente estudio de caso muestra el impacto de la terapia Gestalt en un proceso

terapéutico con un cliente que presenta Trastorno de Ansiedad Generalizada. Se utiliza

metodología mixta, en primer lugar se analiza la efectividad de la intervención, a través de

experimento de caso único con análisis de series temporales; en segundo lugar se exploran las

dinámicas del proceso de cambio terapéutico a través de análisis visual de los datos recogidos

con los distintos instrumentos, relacionándolos con la descripción narrativa del proceso de

cambio tanto desde el terapeuta como desde el paciente. En tercer lugar, se identifican los

mecanismos de cambio que contribuyen u obstaculizan el logro de los resultados, utilizándose

análisis de contenido cualitativo basado en observación no participante y se identifican,

describen y comparan sesiones clave en relación a aspectos del vínculo terapéutico, factores

desde el paciente, el uso de técnicas específicas por parte de terapeuta y aspectos extra

terapéuticos. En cuanto a los resultados, cuantitativamente fue posible observar diferencias

significativas en relación a los problemas presentados por la cliente antes de comenzar la terapia

y al finalizarla, mientras que a nivel cualitativo destacan entre los mecanismos de cambio la

relación que existe entre el logro de profundidad con la aplicación adecuada de técnicas por parte

del terapeuta, además que a mayor profundidad alcanzada, mayor podría ser la incomodidad por

parte de la cliente y la importancia de que terapeuta logre seguir de manera adecuada la figura

del paciente en el proceso terapéutico.


TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Palabras clave:, Terapia Gestalt, análisis de caso único, efectividad, proceso de cambio,

trastorno ansiedad generalizada.

Abstract

This study case shows the impact of gestalt therapy in a generalized anxiety disorder’s

case. Mixed methodology is used, first the effectiveness of the intervention is analyzed through

case only experiment with time series analysis; secondly the dynamics of therapeutic change

process are explored through visual analysis of data collected with the different instruments,

relating narrative description of the process of change both the therapist and from the patient.

Third, the mechanisms of change that help or hinder the achievement of results, using qualitative

content analysis based on non-participant observation and identify, describe and compare key

aspects sessions regarding the therapeutic bond, since factors are identified patient, using specific

techniques by therapist and extra therapeutic aspects. As for the results, quantitatively significant

differences could be observed in relation to the problems presented by the client before starting

therapy and completion, while qualitatively are among the mechanisms change the relationship

between achieving depth with the proper application of techniques from the therapist, which

together also reached deeper, more could be discomfort by the client and therapist the importance

of properly follow achieves the figure of the patient in the therapeutic process.
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Introducción

La terapia Gestalt es uno de los principales enfoques terapéuticos dentro de la corriente

humanista existencial (Brownell, 2010). Su momento de máxima expansión ocurrió en la década

de los 60-70, durante los últimos años de vida de su fundador Fritz Perls y la década siguiente.

Aunque ha crecido hasta tener institutos de entrenamiento por todo el mundo (O’Leary, 2013), su

inicial desprecio por lo intelectual y la escasez de académicos en universidades con

entrenamiento en Gestalt, han hecho que muy pocas personas hayan realizado investigación

empírica en el enfoque. De esta forma, cuando comenzó el movimiento basado en la evidencia,

no había un amplio cuerpo de investigación en Terapia Gestalt, y ésta se ha visto expuesta a la

marginalización (Brownell, 2008).

Además del desprecio inicial de Perls por lo académico, el movimiento basado en la

evidencia inicialmente enfatizó la utilización de metodologías extremadamente costosas, como

los ensayos clínicos randomizados. Además, estas metodologías han recibido numerosas críticas

(Tschuschke et al., 2010) y no presentan afinidad con los supuestos teóricos y epistemológicos

de la Terapia Gestalt y otros modelos humanistas-existenciales (Angus et al, 2014).

En este contexto, el presente estudio es parte de un esfuerzo colaborativo internacional para

desarrollar una red de investigación basada en la práctica (practice based research network en

inglés), usando la metodología de estudios de caso con diseño experimental y análisis de series

temporales. Esta metodología específica fue elegida por ser de fácil aplicación por terapeutas en

su consulta particular o centros de atención, tener bajo costo y ser más coherente que los ensayos

randomizados con los postulados humanistas-existenciales en que se basa la terapia Gestalt.

Para ilustrar la aplicación de esta metodología, en este artículo presentamos el análisis

comprehensivo del proceso terapéutico de un cliente que presenta un trastorno de ansiedad


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generalizada. El análisis muestra cómo esta metodología da información rica y detallada respecto

de la efectividad de la intervención, de cómo evoluciona el proceso de cambio, y los posibles

mecanismos que explican dicho cambio (o ausencia de éste). Además, pretendemos contribuir a

recolectar evidencia respecto de la aplicación de la Terapia Gestalt con trastornos de ansiedad,

problemática para la cual en general las terapias humanista-existenciales se encuentran

cuestionadas, dada la preponderancia de los modelos cognitivo-conductuales (Angus et al, 2014).

1.1 Antecedentes de la Terapia Gestalt y Fundamentos Básicos

La Terapia Gestalt fue fundada por Fritz y Laura Perls en la década de los 40-50 del siglo

pasado XX. Se caracteriza por su aproximación fenomenológica, existencial y relacional, y tiene

la teoría de campo como fundamento antropológico (Brownell, 2015). Busca impulsar el proceso

de crecimiento y desarrollar las potencialidades humanas a través del proceso de integración, no

ocupándose “únicamente de tratar síntomas o estructuras de carácter, sino que más bien de la

existencia total de la persona” (Perls, 1974/2010, p.73).

Se basa en una aproximación fenomenológica de la realidad, es decir, una mirada en el aquí y

el ahora y una observación atenta del terapeuta sobre el fenómeno, en la que el fenómeno

observado es inseparable del observador (Varas, 2011). Respecto a su énfasis relacional, para la

Terapia Gestalt el Si mismo o Self se sitúa de manera intermedia entre el organismo y ambiente.

La experiencia se da en la frontera, en un campo donde existen otros organismos y donde el Self

entonces, no está a nivel intrapsíquico sino en un campo relacional. Esto es lo que Kurt Lewin

planteó de forma pionera con su concepto de Teoría de Campo (Brownell, 2010).

La teoría de la Terapia Gestalt se basa en el concepto de Autorregulación Organísmica, la

que se refiere a la capacidad del organismo de darse cuenta (no se refiere a una comprensión
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cognitiva) de los cambios que se producen en su campo (organismo- ambiente), cambios que son

relevantes para satisfacer las necesidades y mantener el equilibrio homeostático. El organismo

sano funciona en base a necesidades, ya que al percibir una necesidad (sed, hambre, peligro,

reproducción, etc.), hace la acción correspondiente en el ambiente para satisfacerla y volver al

equilibrio, hasta que aparece otra necesidad. El sujeto sano actúa adaptándose de forma flexible a

la situación y al entorno, disponiendo de todos sus recursos.

El proceso terapéutico en Terapia Gestalt busca ayudar al cliente al reestablecimiento de su

capacidad de autorregulación organísmica. Supone que si esto ocurre, los síntomas (si los

hubiera) desaparecerían, ya que éstos muestran necesidades no satisfechas, y en este sentido son

aliados del tratamiento. Entonces, el objetivo de la terapia gestáltica es facilitarle al cliente el

Darse Cuenta (de sus necesidades, emociones, etc.) y ayudar al sujeto a hacerse responsable de

su propia vida y decisiones. De ahí en más, el cliente es el que sabe lo que hace con su vida. A

nivel de intervenciones, se caracteriza por la utilización de técnicas activas que fomentan la toma

de contacto del cliente con su experiencia, como la Silla Vacía, Dialogo de Partes, etc. (Naranjo,

1990; Schnake, 1987; Yontef, 1995).

1.2 Trastornos de Ansiedad y su comprensión desde la Terapia Gestalt

Dado que el caso detallado en este artículo presenta un trastorno de ansiedad generalizada,

presentaremos algunos datos sobre esta problemática en Chile. Este trastorno se caracteriza por

principalmente preocupación o ansiedad excesiva y difícil de controlar la mayor parte de los

días, respecto de múltiples actividades, por al menos 6 meses, con al menos 3 de los siguientes

síntomas de ansiedad asociados: ( 1) nerviosismo o inquietud (2) fatiga constante (3) problemas

de concentración (4) irritabilidad (que puede o no ser percibida por las demás personas); (5)
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aumento de dolores musculares (6) trastorno del sueño (dificultad para conciliar el sueño, en la

mantención o sueño no reparador) (Association, 2013).

Es uno de los principales trastornos de ansiedad, los que ocupan un lugar preponderante

dentro de los problemas que llevan a consultas psicológicas o psiquiátricas. Por ejemplo, en

Chile un estudio reciente mostró que los trastornos de mayor prevalencia son la agorafobia

(11.1%), fobia social (10,2%), fobia simple (9,8%), trastorno depresivo mayor (9,2%) y

dependencia al alcohol (6,4%), pudiendo apreciarse que los problemas de mayor prevalencia en

la población chilena constituyen trastornos de ansiedad (Krebs, Melis, González, Rivera, &

Herrera, 2012).

En relación a la comprensión Gestáltica de los problemas de ansiedad, para Perls

(1974/2010) el élan vital o la fuerza vital se energiza a través del contacto con el mundo y con

los otros, y toda excitación emocional (como la pena, la ira, el temor, la alegría) moviliza los

músculos, es decir, todas las emociones se expresan en el sistema muscular. En este sentido, la

angustia es el estancamiento de la fuerza vital donde la excitación no desemboca en una

actividad (Ibid). La angustia surge entonces cada vez que se bloquea dicha excitación

(Lichtenberg, 2008). En palabras del autor,

“Desde este punto de vista una persona ansiosa puede verse como alguien que está

bloqueando la excitación o está impidiéndose a si misma sentirla o está negando su

naturaleza espontánea en el mundo y también la persona puede ser percibida como si

estuviese al borde de la excitación total –atemorizada, dubitativa, aprehensiva; en

resumen, bloqueándose en presencia de la excitación” (Lichtenberg, 2008)

La terapia entonces estará dirigida a que la persona, a través de ejercicios vivenciales

centrados en el aquí y en el ahora y en compañía del terapeuta, sea llevado a “situaciones de


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emergencia protegidas” (Ibid), en las cuales logre enfrentar situaciones inconclusas relacionadas

con la angustia o la ansiedad. Se busca en definitiva que el cliente se contacte nuevamente con la

situación, logre cerrar dicha figura en el presente basándose en el auto apoyo más que en el

apoyo ambiental.

1.3 Diseño Experimental de Caso Único como alternativa para estudiar la efectividad de la

terapia

Uno de los principales desafíos para validar empíricamente un modelo de tratamiento

psicológico reside en la metodología usada para tal validación (Borckardt et al., 2008). Los

estudios de efectividad generalmente se realizan usando la metodología de Ensayo Clínico

Randomizado (RCT en sus siglas en inglés). Este método, muy usado en la investigación

farmacológica, es eficiente para establecer causalidad entre un tipo de tratamiento y los

resultados obtenidos, sin embargo presenta varias dificultades (Tschuschke et al., 2010),

principalmente: (1) es muy caro y difícil de implementar, estando fuera del alcance de la mayor

parte de los clínicos e investigadores; (2) Dada su naturaleza, genera condiciones “de

laboratorio” que se alejan de las realidades clínicas típicas de pacientes y terapeutas; y (3) No

permite observar finamente los mecanismos de cambio, sólo describiendo un resultado general.

Ante estas dificultades, muchos investigadores y clínicos por razones prácticas (falta de

recursos) o teóricas (desacuerdo con los RCT como única forma de evaluar la efectividad) se han

visto impedidos de investigar sistemáticamente los modelos terapéuticos que aplican

clínicamente. Esto ha llevado a que datos casuísticos y modelos teóricos no explorados

científicamente guíen su práctica y enseñanza de la psicoterapia en intuiciones clínicas. Dado lo

anterior, sería un aporte presentar una alternativa validada (Chambless et al., 1998) para estudiar

la efectividad psicoterapéutica, como lo es el “Experimento de Caso único” (Smith, 2012), usado


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en este proyecto.

Los experimentos de caso único tienen una larga tradición en psicología y otras

disciplinas, desde Skinner a principios del siglo XX hasta su utilización actual en psicoanálisis,

terapia cognitivo-conductual, sistémica, etc. (Crane, 1985; Dallery, Cassidy, & Raiff, 2013;

Kellett, 2010; Smith, 2012). En ellos, se estudia un caso individual (que luego se puede agrupar

con otros casos individuales, como en este proyecto), el cual se divide en una fase de

intervención (con psicoterapia) y otra de control (sin psicoterapia, que sirve como “grupo

control”).

Algunas de las ventajas de estos estudios (Jones, Ghannam, Nigg, & Dyer, 1993; Ray &

Schottelkorb, 2010; Smith, 2012): (1) Son relativamente fáciles de aplicar por un clínico o

investigador; (2) Permiten explorar procesos terapéuticos en sus contextos naturales, sin generar

condiciones de laboratorio; (3) según los criterios desarrollados por la APA para validar

empíricamente un modelo terapéutico, estos diseños sirven como evidencia de que una terapia

está “bien establecida” (con 10 o más casos exitosos) o es “posiblemente eficaz” (con 3 o más

casos exitosos). Esto significa que no sería necesario un ensayo clínico randomizado para evaluar

la eficacia de un tratamiento para una población específica (Chambless et al., 1998); (4) Para

realizarlos se aplican múltiples y detalladas mediciones a lo largo de todo el proceso terapéutico

(en este proyecto, registrando diariamente los problemas del paciente en una escala según su

intensidad). Esto hace que sea mucho más fácil y claro el conocer el impacto de distintas

sesiones, intervenciones e hitos del proceso terapéutico, sobre el resultado final de éste.

1.4 Objetivos del Estudio

Este estudio tiene tres grandes objetivos: (1) Evaluar la efectividad de un proceso
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terapéutico de orientación Gestalt con una paciente con trastorno de ansiedad, (2) explorar las

dinámicas del proceso de cambio terapéutico e (3) identificar mecanismos de cambio que

facilitan u obstaculizan el logro de los resultados. Complementariamente, la publicación de este

artículo busca ilustrar esta metodología, de modo que otros clínicos e investigadores puedan

usarla para nuevos estudios de caso e ir ampliando la base de conocimiento empírico sobre la

terapia Gestalt.
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2. MÉTODO

2.1 Diseño general

El estudio considera una metodología mixta con aspectos cuantitativos (para evaluar los

resultados de la terapia y describir el proceso de cambio) y cualitativos (para identificar factores

que influyen en dicho proceso). A nivel cuantitativo, se utilizó un diseño experimental de caso

único de tipo A-B-C, con análisis de series temporales (Borckardt et al., 2008; Jones, Ghannam,

Nigg, & Dyer, 1993; Smith, 2012). Esta metodología implica seleccionar tres problemas o

síntomas centrales a trabajar con cada paciente, y evaluarlos diariamente a lo largo de todo el

proceso psicoterapéutico. Luego, se comparan los puntajes de estos problemas diferenciando 3

fases (A-B-C):

A: Pre-Terapia, etapa inicial para establecer una línea de base (2 semanas), en la cual se

seleccionaron 3 problemas en conjunto con el cliente y que fueron evaluados en cada etapa del

proceso terapéutico. Es equivalente al “grupo control” en un diseño experimental tradicional.

B: Terapia, la cual fue de orientación Gestáltica y consistió en 15 sesiones durante

aproximadamente 5 meses.

C: Post-Terapia, el cual duró 2 semanas, se incluye además una entrevista de

seguimiento luego de 7 meses de finalizada la terapia.

A nivel cualitativo, se realizó una selección de sesiones “productivas”, “no productivas” y

“neutras”, las cuales se observaron (en video) para diferenciarlas respecto de elementos de la

interacción terapéutica, aspectos de la actitud y disposición del paciente, y el uso de técnicas

específicas de psicoterapia de parte del terapeuta.


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2.2 Participantes

Los participantes de este estudio son un terapeuta y un cliente. Se realizó un proceso

terapéutico basado en el enfoque de Terapia Gestalt, el cual tuvo una duración de 15 sesiones en

total.

Terapeuta

La primera autora de este artículo fue a su vez la terapeuta. Ella es una psicóloga de 35

años que trabaja hace nueve años en el ámbito de la psicología clínica, desempeñándose en este

tiempo tanto en el área pública como en la consulta privada.

Al momento de realizar el proceso terapéutico se encontraba cursando el tercer año de la

formación de post título en Terapia Gestalt, teniendo acceso a supervisión clínica con un

supervisor entrenado en Gestalt durante toda la duración del tratamiento. Además de ser

terapeuta, se desempeñó como principal investigadora en el estudio, analizando las sesiones y

comentándolas con el segundo autor. Se identifica con la Terapia Gestalt y le motiva contribuir a

explorar su efectividad, no obstante sentir ciertas aprensiones respecto de realizar la

investigación específicamente por ser la primera vez que era grabada con cámara de video en su

práctica como psicoterapeuta.

Cliente

La cliente es Amanda, mujer de 30 años, separada desde hace aproximadamente un año y

medio luego de tres años de relación, vive con su madre. Recién titulada de la carrera de

psicología, se encuentra desempleada y buscando trabajo. Se muestra motivada a iniciar un

proceso terapéutico, siendo su principal queja trabajar en ciertos temores y síntomas ansiosos,

además de su dificultad para relajarse. Si bien es la segunda vez que asiste a un psicólogo -estuvo
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anteriormente en la etapa de la adolescencia-, refiere que es la primera ocasión en la cual acude

por motivación propia y no por la de otros; así como también manifiesta su dificultad para

abrirse con un otro, tendiendo a ser más bien introvertida y a no expresar emociones con otras

personas.

2.3 Instrumentos

Para el presente estudio se utilizaron los siguientes instrumentos:

Tema Instrumento Descripción Evaluador Momento


en que se
usa
Presencia de 1) MINI 6.0 Entrevista clínica estructurada, Juez Sesión 0
trastorno (Sheehan, 2010) contiene distintos módulos para entrevista a
psiquiátrico evaluar la presencia de los distintos paciente
trastornos psiquiátricos.
Expectativas 2) PATHEV Cuestionario con 11 preguntas Auto-reporte Sesión 0
de la terapia (Schulte, 2005) divididas en 3 subescalas: “Esperanza (paciente)
de mejorar”, “Miedo a cambiar” y
“Adecuación”.
Expresividad 3) BEQ (Gross, Cuestionario con 16 ítems, divididos Auto-reporte Sesión 0
emocional 2000) en 3 subescalas: “Emocionalidad (paciente)
negativa”, “Emocionalidad positiva” e
“Intensidad del impulso”.
Sintomatologí 4) Escala de Entrevista estructurada de 14 ítems, Juez Sesión 0, final
a Ansiosa Ansiedad de divididos en subescalas de ansiedad entrevista a y seguimiento
Hamilton somática y psíquica en los últimos paciente
(Hamilton, 1959) días.
Bienestar 5) OQ-45 Cuestionario de 45 ítems, divididos en Auto-reporte Sesión 0, antes
general (Lambert et al, 3 subescalas: “síntomas o malestar (paciente) de cada sesión
1996) subjetivo”, “relaciones de terapia,
interpersonales” y “rol social-laboral”. sesión final y
Según las normas chilenas, el puntaje sesión
de corte es 73 (para evaluar si el seguimiento
paciente tiene un malestar mayor o
menor al de la población general) y el
índice de cambio confiable es 17 (para
evaluar si la mejora es clínicamente
significativa).
Problemas 6) Simplified Cuestionario con 10 ítems en que el Se Se co-
que se Personal paciente enumera y puntúa los establecen construyen en
trabajarán en Questionnaire problemas que presenta y que le con la sesión 0.
la terapia (Elliot, Mack & gustaría trabajar en la terapia. Luego entrevista a Cliente lo
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Shapiro, 1999) de su construcción inicial (en conjunto paciente; completa


con el terapeuta), el paciente puntúa luego se cada día
los 3 problemas principales puntúan con desde sesión
diariamente. Auto-reporte 0 hasta dos
(paciente) semanas
después de
sesión final
Calidad 7) IAT-Short Cuestionario de 12 ítems divididos en Auto-reporte Post-Sesión,
percibida de Form (Munder et 3 subescalas: acuerdo respecto a las (paciente) cada 4
la alianza al, 2010) tareas terapéuticas, calidad del vínculo sesiones (ej:
terapéutica y acuerdo respecto de los objetivos 1, 5, 9, 13,
terapéuticos. etc…)
Evaluación de 8) SEQ (Stiles et Cuestionario con 11 ítems, divididas Auto-reporte Luego de cada
la sesión al, 2002) en 2 subescalas (“profundidad” y (paciente) sesión
“comodidad”) + 1 ítem que evalúa
globalmente la sesión (“mala-buena”).
Descripción y 9) CSEP-II Formulario de reporte de cada sesión, Auto-reporte Luego de cada
evaluación de (Elliot, 2003) que incluye los siguientes tópicos: (terapeuta) sesión
la sesión “notas del proceso”, “evaluación
general de la sesión”, “modos de
expresión del cliente” y “adherencia a
los principios básicos de la terapia
experiencial”.
Experiencia y 10) Client Entrevista semi-estructurada que Juez Sesión de
evaluación de Change evalúa 3 tópicos principales: “cambios entrevista a seguimiento
la psicoterapia Interview (Elliot, observados durante la psicoterapia paciente
1999) (positivos y negativos)”, “atribuciones
sobre esos cambios” y “aspectos de la
terapia que han ayudado y otros que
no lo han hecho”.

2.4 Procedimiento

Reclutamiento de los participantes:

La terapeuta toma oportunidad de adherirse al proyecto por medio de la realización de

tesis de grado del Magíster Teoría y Práctica Gestáltica en el contexto de la formación en el

Centro de Psicoterapia Gestalt de Santiago. La cliente, paciente de consulta particular (a quien la

terapeuta conocía anteriormente en un contexto laboral), manifestó interés en participar en el

estudio. Debido a la motivación mostrada y a que en ese momento se encontraba desempleada,

se le ofreció un descuento en el valor de las sesiones con el propósito de facilitar su

participación.
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Etapa A, Baseline (preterapia):

Se realizó una “sesión 0” de ingreso en que se aplicaron los siguientes instrumentos:

MINI, Escala de Ansiedad de Hamilton, OQ-45.2, SPQ, PATHEV, BEQ. Además se entregó el

consentimiento informado a la cliente para su firma.

El propósito de esta evaluación previa al tratamiento es conocer el estado habitual de la

cliente sin haber iniciado la terapia. Para esto se usó el SPQ, en el cual se identificaron 3

problemas que la cliente deseaba trabajar en el proceso terapéutico. Estos problemas luego se

evaluaron diariamente, durante todo el proceso terapéutico y hasta 2 semanas terminado éste,

usando el formulario diario del SPQ. Las puntuaciones de sus SPQ-3 diarios se mantuvieron

estables durante esas dos semanas, lo que permitió dar inicio al proceso terapéutico.

Etapa B, Intervención (Terapia de orientación Gestalt):

Esta etapa consistió en 15 sesiones psicoterapéuticas de una hora aproximadamente, a

excepción de una sesión que fue de larga duración (2 horas), donde se aplicó una técnica

específica. Todas las sesiones de psicoterapia fueron grabadas en video y en audio para su

posterior análisis.

En esta etapa se aplicaron los siguientes instrumentos: (1) Diariamente: El formulario

diario del SPQ, el que fue completado todos los días (incluso en semanas donde no se realiza una

sesión), entregándolo antes de la siguiente sesión. (2) Antes de cada sesión: OQ-45.2. (3)

Después de cada sesión: SEQ, CSEP-II (completado por el terapeuta) y IAT-short version

(solamente aplicado en las sesiones 4, 8 y 13) (4) En la sesión final del proceso terapéutico: OQ-
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45.2, Escala de Ansiedad de Hamilton.

Etapa C, Seguimiento (post-terapia):

El seguimiento consiste en dos fases: (1) Dos semanas inmediatamente posteriores a la

sesión final: La paciente continúa respondiendo el registro diario del SPQ, que entrega

posteriormente al terapeuta. (2) Sesión de seguimiento, realizada 7 meses después de la sesión

final: Se aplicó el OQ-45.2, Escala de Ansiedad de Hamilton, y otra psicoterapeuta, ajena al

proceso de investigación y de terapia, la entrevistó usando la Client Change Interview. Además,

la cliente respondió durante una semana antes de esta sesión el formulario diario del SPQ.

2.5. Análisis de la Información

La metodología de análisis se describirá de acuerdo a los distintos objetivos planteados

para el estudio:

Objetivo 1

Para evaluar la efectividad del proceso terapéutico se usó la metodología de experimento

de caso único, con análisis de series temporales (Borckardt et al., 2008; Smith, 2012). Se

compararon los puntajes del test SPQ en la fase A (pre-terapia), con los puntajes del mismo test

en la fase B (terapia) y C (seguimiento). Para realizar esta comparación se usó el Simulation

Modeling Analysis para datos de series temporales (Borckardt et al., 2008).


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Objetivo 2

Para explorar las dinámicas del proceso de cambio psicoterapéutico, se utilizó el análisis

visual de los datos recogidos con los distintos instrumentos. Se relacionaron estos resultados con

la descripción narrativa del proceso de cambio, tanto por parte del terapeuta, como del paciente

(según su reporte en la entrevista de cambio aplicada en la sesión de seguimiento).

Objetivo 3

Para identificar mecanismos de cambio que contribuyen u obstaculizan el logro de los

resultados se usó el análisis de contenido cualitativo, basado en la observación no participante

(Flick, 2004). Primero se seleccionó una submuestra de sesiones de impacto positivo, neutro y

negativo. Luego, estas sesiones se describieron y compararon, identificando aspectos de la

interacción terapéutica, factores del paciente en la sesión, uso de técnicas terapéuticas específicas

por parte del profesional, y aspectos extra-terapéuticos.


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3. RESULTADOS

Contexto y Presentación del Caso

Amanda, de 30 años de edad, cliente del proceso terapéutico, manifestó interés en

participar en la investigación, mostrando motivación y disposición a querer mirarse y a resolver

algunos asuntos no elaborados en su vida.

En un primer momento, tanto terapeuta como cliente se reúnen para definir los problemas

a trabajar dentro de la terapia y conocer estado inicial de la cliente antes de comenzar la terapia

(Sesión 0). Se co- construyen los siguientes problemas: (1) Miedo a triunfar; (2) Ansiedad y (3)

Relación conflictiva con su madre.

El “Miedo a Triunfar” se refiere a la impresión de la cliente de boicotearse a si misma

en diferentes aspectos, lo cual relaciona con problemas de autoestima y de inseguridad. El

promedio que obtuvo en las dos primeras semanas de reporte pre terapia de este problema fue de

3 puntos, representando poco nivel de molestia para la cliente.

Al problema N°2, “Ansiedad”, lo evidencia principalmente en trastorno del sueño;

obtiene un promedio de 4 puntos en las dos semanas previas al inicio de la terapia, la puntuación

más alta de los tres problemas planteados. Como impresión clínica, es posible observar niveles

de ansiedad en la cliente durante la entrevista, lo cual se percibe en inquietud corporal,

sudoración.

El problema N°3 se refiere a la “Relación conflictiva con mi mamá”, la cual, de

acuerdo a lo manifestado por la cliente ha sido conflictiva a partir de la etapa de la adolescencia.

El promedio de este ítem en los reportes pre terapia es de dos puntos, lo cual representaría un

muy bajo nivel de molestia para ella.


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En cuanto a impresión clínica antes de iniciar la terapia es posible observar que la cliente

en general se encuentra bien, no presentando mayores dificultades en su vida, a excepción de sus

niveles de ansiedad.

Respecto a su bienestar general, el OQ-45 muestra que está bien (puntaje total de 54,

bajo el punto de corte que es 73 en Chile) y clínicamente se ve bien, reportando bajo nivel de

síntomas -o probable negación de éstos- (puntaje 33); mientras que en Relaciones Interpersonales

obtiene un puntaje bajo (12), el cual indicaría ausencia de problemas interpersonales como

también satisfacción en la calidad de sus relaciones más cercanas. Por otra parte, en el rol social

también obtiene baja puntuación. Es importante mencionar que las respuestas podrían

relacionarse con situación de desempleo de la cliente.

En cuanto a las expectativas, el test PATHEV muestra un alto puntaje en las sub escalas

“Esperanza de mejorar” (17) y de “Adecuación” (16), mientras que en la subescala “Miedo de

cambiar” el puntaje es bajo (6). Clínicamente impresiona inicialmente con una actitud positiva

hacia la terapia, esperando buenos resultados de ésta.

En relación a la síntomas, el test Hamilton arroja la presencia de síntomas ansiosos en la

cliente, obteniendo un puntaje total de 21 puntos, lo cual corresponde a nivel de ansiedad

moderado/ grave. A nivel de subescala, obtiene puntaje más alto en Ansiedad Psicológica (14

puntos) que en la Ansiedad Somática (7 ptos).

Lo anterior se relaciona con los resultados del MINI, el cual plantea como diagnóstico

principal Trastorno de Ansiedad Generalizada.

La impresión clínica coincide con lo obtenido en los instrumentos anteriormente

mencionados, se muestra ansiosa frente a la entrevista, lo cual se evidencia a nivel corporal


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(sudoración, inquietud). Principal queja de la cliente en relación este tema se relaciona con

dificultad para conciliar el sueño y para relajarse.

En cuanto al contacto y expresividad emocional, en el test BEQ se observa un bajo nivel

de expresión de emocionalidad tanto positiva como negativa (puntajes 17 y 19 respectivamente),

sin embargo, en el caso en que la emocionalidad aparece en la cliente, le sería difícil esconder los

cambios de conducta o la fuerza de las reacciones físicas, relacionados con el alto puntaje de la

sub escala Intensidad de Impulso (32).

Resumen del Proceso Terapéutico

Dentro del proceso terapéutico se pueden observar las siguientes etapas:

1. Planteamiento de Objetivos Terapéuticos: Entre la cuarta y quinta sesión se definen.

Básicamente se buscó el sentido que tendrían los tres problemas planteados por la paciente al

inicio del proceso, lo cual fue facilitado por lo acaecido en la sesión N°4 (donde a partir de

situación externa de la paciente, que llega más ensimismada y afectada por enfermedad de tía, se

logra profundizar quedando en evidencia en la sesión su dificultad para contactarse con

emociones más dolorosas) Se definen entonces los siguientes objetivos terapéuticos:

• Lograr tomar contacto con emociones más profundas como la pena.

• Reconocer y valorar lado más vulnerable (objetivo de la Terapeuta).

2. Temas trabajados: En términos generales y en base a los objetivos de la terapia se

trabajó en: (1) Revalorización lado vulnerable: a través de técnica Silla Vacía en las sesiones N°6

y N°13. Inicialmente, la cliente mostró alto nivel de polarización, en donde mostró modo en que

devalúa su vulnerabilidad. En sesiones finales se evidenció mayor integración de ambos polos y


TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

mayor trabajo colaborativo entre ellos. (2) Re significación de experiencias vividas en su

infancia: a través de técnica Crisis y Cambio en la sesión N°11. Se trabajó en tema de abuso

sexual, logrando completar esta figura, además de la relación con la madre. (3) Cabe mencionar

que la ansiedad se trabajó al ir profundizando en los temas anteriores, al re valorar lado

vulnerable y al resignificar experiencias para la cliente implicó la disminución del síntoma. La

ansiedad no se trabajó directamente, lo que puede haber perjudicado la obtención de resultados

en esta área.

3. Momentos significativos en el proceso de cambio: Se observaron los siguientes

momentos importantes dentro de la terapia:

• Sesión 4: muy importante lo que ocurrió para poder definir objetivos terapéuticos, que

fueron los orientadores de todo el proceso. Además de mostrarle a la paciente sus

interrupciones y poder seguir la figura de manera adecuada de parte de terapeuta.

• Sesión 6: Importante aplicación de técnica al servicio del objetivo terapéutico y del

paciente. Facilitó comenzar a profundizar en la terapia.

• Sesión 8: Resignificación de problema 1, a partir de lo trabajado en silla vacía.

Importantes darse cuenta desde la paciente relacionados con forma en que visualiza

ambos polos desvalorizando polo vulnerable y dándole mayor valoración al fuerte. En

este sentido, toma conciencia que el problema 1, “Miedo a Triunfar”, lo relaciona con la

culpa que siente de no ser quien “debería ser”, dándose cuenta que lado más vulnerable

es más cercana a su esencia y cómo se ha ido perdiendo a si misma al tratar de potenciar

su lado más fuerte.

• Sesión 11: aplicación de técnica Crisis y Cambio. Luego de esta sesión, disminuyeron
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síntomas ansiosos y aumentó el darse cuenta en la relación consigo misma y con los

otros, especialmente con la madre. Se logra una re significación de eventos importantes

de su vida, específicamente tema de abuso sexual vivido a los 6 años. Posterior a esta

sesión se acuerda fecha de término de terapia por logro de objetivos terapéuticos.

3.1 Efectividad (Resultados Pre-Post)

Luego de analizar las sesiones, es posible plantear que a nivel cuantitativo se encontraron

diferencias significativas a nivel de Pre y Post terapia, lo cual se detalla a continuación:

Problemas a Trabajar (SPQ Pre-Terapia Post-Terapia


diario) (Baseline) (Follow-up)
N=17 N=12
Promedio Promedio r p
“Miedo a triunfar” 3,3 2,2 -0,585 0,0216*
“Ansiedad” 3,7 2,3 -0,697 0,0036*
“Relación conflictiva con mi 2,1 1 -0,624 0,0244*
mamá”
*Nota: r= R de Pearson; p=Valor P, marcado con un asterisco (*) si es estadísticamente significativo.

Tabla 1: Resumen de resultados del SPQ, por etapas

Instrumento Resultados Sesión Resultados Resultados Sesión de


0 sesión Final Seguimiento
Test de Ansiedad Total: 21 Total: 20 Total: 8
de Hamilton Somática: 7 Somática: 10 Somática: 2
Psicológica: 14 Psicológica: 10 Psicológica: 6

OQ-45.2 Total: 54 Total: 52 Total: 57


Síntomas: 33 Síntomas: 26 Síntomas: 34
Interpersonal: 12 Interpersonal: 13 Interpersonal: 12
Rol social: 9 Rol social: 13 Rol social: 11
Tabla 2: Datos cuantitativos de instrumentos en etapas de Pre terapia y Post terapia

Como se observa en las tablas 1 y 2, la cliente muestra ciertos cambios al iniciar y


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terminar el proceso terapéutico presentando ciertos resultados dispares entre los distintos

instrumentos. En este sentido, respecto del motivo de consulta, tal como se muestra en la tabla 1,

las puntuaciones del SPQ 3 presentan cambios especialmente en los problemas 1 y 2, ya que el

tercero “Relación Conflictiva con mi mamá”, se mantiene con muy bajo nivel de molestia para la

cliente al iniciar y al terminar todo el proceso (sin embargo, la cliente mencionó explícitamente

que comunicación con su madre mejoró durante el transcurso en que ella estuvo en terapia). El

problema N°1, “Miedo a Triunfar” disminuyó en 1 punto manteniéndose con poco nivel de

molestia, mientras que en el problema “Ansiedad”, la cliente comienza la terapia con un nivel

moderado, el que disminuye a leve en la fase de post terapia. Asimismo, tal como se muestra en

la tabla nº1, los tests de significación estadística muestran que en los 3 problemas trabajados

hubo un cambio estadísticamente significativo (p<0.05), evidenciado al comparar los puntajes de

la etapa de pre-terapia (dos semanas antes de la primera sesión), con los puntajes de la etapa de

seguimiento (dos semanas posteriores a la última sesión).

Lo anterior coincide con lo relatado por la cliente en la entrevista de seguimiento (Client

Change Interview). En esa instancia, la cliente evalúa positivamente el proceso terapéutico,

reportando los siguientes cambios percibidos en ella: fortalecimiento del nivel de confianza en si

misma, disminución de la sintomatología ansiosa (refiere sentirse más tranquila y relajada,

logrando dormir y descansar mejor), mejora en la relación con su madre, agregando además que

le ayudó a disminuir su miedo al futuro1.

1
La disminución del miedo al futuro fue un cambio percibido por la cliente al transcurrir un tiempo finalizada la

terapia, no fue un problema que se trabajó de manera directa en el proceso, sino que se derivó a partir de lo trabajado

en la terapia.
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

En relación a su bienestar general, en la tabla 2 se observa que las puntuaciones en el

OQ-45 se mantienen parejas sin presentar cambios, lo que podría relacionarse con que la cliente

comienza la terapia con un positivo nivel de bienestar general, reportando por ejemplo un bajo

nivel de síntomas, pocas dificultades a nivel interpersonal o en su rol social. Esto en definitiva

logró mantenerse hasta el término de todo el proceso, a pesar de mantenerse su situación de

desempleo, lo que puede relacionarse con el leve aumento en el puntaje de rol social.

En cuanto a la sintomatología ansiosa, tal como es evaluada por el test de Hamilton, se

observa que la cliente inicia y concluye la terapia con un nivel de Ansiedad moderado/grave,

presentando una notoria disminución solo en la fase de post terapia, donde alcanzó un nivel leve

de ansiedad. Lo anterior podría explicarse con situación vivida por la cliente durante la última

sesión de terapia, en la cual surge posibilidad de concretar el divorcio con ex pareja, aumentando

sus niveles de ansiedad, aunque ella explicitó que sentía que era algo que podía controlar mejor.

Esto de alguna manera se resuelve –a pesar de no concretarse finalmente el divorcio- luego de

finalizar la terapia permitiendo por tanto la disminución posterior de los síntomas ansiosos.

Cabe mencionar que la impresión clínica en cuanto a este ítem no coincide con los datos

cuantitativos presentados anteriormente, puesto que al término de la terapia la cliente se observó

más tranquila, menos tensa y menos ansiosa durante las sesiones manifestando de manera

explícita la disminución de síntomas ansiosos, como por ejemplo el trastorno del sueño reportado

al inicio del proceso terapéutico. Clínicamente esto se logró evidenciar a través de la forma de

expresión corporal de la cliente (forma de hablar y comunicarse, sentarse, etc.)


TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

3.2 Patrones de Cambio

Gráfico 1: Puntajes SPQ-3 diario Problema 1 Fases Pre Terapia, Terapia y Seguimiento

Gráfico 2: Puntajes SPQ-3 diario Problema 2 Fases Pre terapia, Terapia y Seguimiento
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Gráfico 3: Puntajes SPQ-3 diario Problema 3 Fases Pre terapia, Terapia y Seguimiento

80
70
60
50
40 OQ Total

30 WAI

20
10
0
0 5 10 15 20

Gráfico 4: Datos Nivel de Bienestar general del cliente (OQ-45) y de Inventario de


Alianza Terapéutica durante fase de preterapia y terapia
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Gráfico 5: Puntajes escalas SEQ durante etapa de Terapia

Los problemas de la cliente se mantuvieron parejos hasta la sesión N°9, la cual, es

importante mencionar, fue antecedida por supervisión del caso a la terapeuta, lo cual ayudó a

aclarar sus dudas y a reforzar forma de intervención. Esta sesión es evaluada positivamente por

la cliente (en SEQ, subescala “Buena” puntúa con nota máxima), siendo muy provechosa no

obstante sentirse incómoda (puntaje 4 en SEQ). Cabe agregar que a partir de esta sesión los

puntajes del SPQ-3 disminuyeron de un nivel de bastante y moderada molestia (4, 5 puntos) a

uno de poca molestia (3 puntos), disminución que logró mantenerse, salvo una excepción –en la

última sesión puntuó 5 para el problema N°2, relacionado con una situación específica vivida en

ese momento por la cliente-, hasta el término de la terapia. (Ver Gráficos 1,2 y 3)

Cabe mencionar además en torno a los problemas de la cliente, que a partir de sesión 6,

donde se realiza ejercicio de silla vacía, clínicamente impresiona que la terapia comienza a

profundizar más, lo cual va ocurriendo de manera paulatina a lo largo de las sesiones siguientes.

En cuanto a la alianza terapéutica, es importante mencionar que esta se fue dando de


TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

manera gradual, contando al comienzo con ciertos obstáculos, como por ejemplo lo manifestado

explícitamente por la cliente en relación a su dificultad e incomodidad de abrirse hacia un otro

por ser la primera vez que está en un contexto terapéutico por motivación propia y por otro lado,

la dificultad desde la terapeuta en torno a la cámara de video como factor distractor. De acuerdo

a lo observado clínicamente, ambos factores influyeron en la fluidez de las primeras sesiones,

notándose un cambio, en relación a este tema, a partir de la sesión número 5. Cabe mencionar

que en la tercera sesión la terapeuta explicita a la cliente su dificultad para con la cámara, lo cual

contribuyó a disminuir notoriamente su nivel de incomodidad. Por otro lado, desde la cliente, se

observa que si bien la terapia logró ir profundizando en temas y figuras relevantes, de manera

general mantuvo un bajo nivel de comodidad a lo largo de la terapia, lo cual no obstante –y es

importante mencionarlo- no habría afectado de manera negativa la alianza con la terapeuta.

Se destaca especialmente en torno al tema de la alianza terapéutica la sesión N°10, donde

clínicamente se observa una relación más fluida entre ambos actores; la cliente plantea

necesidades y pregunta, mientras que la terapeuta interviene siguiendo la figura de la cliente.

Esta sesión destaca por su ritmo, una melodía que se puede sentir, observar.

Los puntajes del IAT (Short Version) corroboran lo dicho anteriormente. Este instrumento

fue aplicado en tres ocasiones (sesiones 4, 8 y 132), mostrando un aumento en el puntaje Total

desde la sesión 4 a la 8 (65 y 73 puntos respectivamente), manteniéndose el puntaje en la última

aplicación (73 puntos en la sesión 13). En otras palabras, la evaluación de la alianza mejoró en el

transcurso de la terapia, específicamente a partir de la cuarta sesión (Gráfico 4). A nivel de

subescalas sucedió algo similar: se observa un aumento en el puntaje de Tareas (21 puntos sesión

2
De acuerdo a las instrucciones de dicho Inventario, se debe aplicar cada 4 sesiones, es decir, debería

haberse aplicado en la 12° sesión, sin embargo, por confusión de la terapeuta fue aplicado en la sesión siguiente.
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

4 y 24 puntos sesiones 8 y 13); en cuando al Vínculo, hubo un aumento de 2 puntos (23 sesión 4

y 25 en las otras dos sesiones) mientras que la subescala de Objetivos aumentó de 21 puntos en

la sesión 4 a 24 en las sesiones 8 y 13.

En relación a cómo se sintió la cliente en cada sesión, a partir de lo reportado en el test

SEQ (Ver Gráfico 5) es posible mencionar que la profundidad percibida por la cliente se

relaciona con aquellas sesiones en las cuales se aplicó alguna técnica. Se destacan a continuación

las más relevantes dentro de la terapia: por ejemplo, en la sesión Nº11 se realiza el ejercicio

“Crisis y Cambio”, sesión en la cual reporta mayor nivel de profundidad (6,8) y donde es

evaluada con nota máxima (7). Asimismo, en la sesión 4 se reporta un nivel de profundidad de

6,4, se aplica técnica de Escucha y Diálogo y donde además se observa un cambio positivo en la

fluidez de la sesión -disminuye dificultad de la terapeuta con el tema de la cámara de video lo

que permite seguir la figura de la cliente de manera adecuada, a diferencia de sesiones anteriores-

, lo cual podría relacionarse con un mayor nivel de profundidad percibido por la cliente.

Destacan también las sesiones 6 y 13, donde la profundidad alcanza una puntuación de 6,4 y 6,2

respectivamente y en las cuales se aplica técnica de silla vacía.

Cabe mencionar además que la cliente en general percibe y evalúa las sesiones de manera

positiva, ya que las puntuaciones oscilan entre nota 6 y 7, destacando con nota máxima las

sesiones 4, 8, 9, 11 y 15.

En cuanto al nivel de comodidad, es posible mencionar que no obstante evaluar

positivamente las sesiones e ir alcanzando profundidad a lo largo de ellas, para la cliente el

proceso terapéutico fue difícil, no logrando sentirse del todo cómoda en las sesiones, reportando

mayor nivel solo en las últimas dos las cuales puntúa con un 5,6 y un 6, respectivamente. Por
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

otro lado, las sesiones donde menos cómoda se siente coinciden con las que alcanzan mayor

profundidad, tales como la 6 y la 11, a las cuales otorga 2 puntos. Esto podría relacionarse, en

base a lo manifestado por la cliente, a que era la primera vez que se encontraba en un contexto

terapéutico, así como también significaba la primera vez que “se abría” a un otro y relataba

experiencias difíciles para ella.

En cuanto a las Técnicas aplicadas, estas fueron: Continuum de conciencia (sesión 2);

Silla Vacía (sesiones 6 y 13); Escucha y Diálogo (sesiones 3, 4, 5) y Crisis y Cambio (sesión 11)

es posible observar en este estudio que en ellas incide en gran medida el nivel de alianza

terapéutica así como también la forma en que son aplicadas por la terapeuta. En este sentido, se

observa mayor fluidez a partir de la cuarta sesión –luego de que la terapeuta disminuyera su

incomodidad con la cámara de video-, mejorando la aplicación en las sesiones posteriores.

En relación a Factores Extra terapéuticos que pueden haber incidido en la terapia, aparece

desde un comienzo la enfermedad catastrófica de figura significativa para la cliente (tía), que

podría haber incidido en niveles de ansiedad reportados especialmente al inicio del proceso

terapéutico. No obstante, dicha situación dio pie para profundizar en temas relevantes, como por

ejemplo la relación de la cliente con las pérdidas y temas más dolorosos, tal como ocurrió en la

sesión Nº4.

Por otro lado, a partir de la sesión 14 surge posibilidad de la cliente para realizar trámite

de divorcio, situación pendiente que no había podido concretar por conflictos con ex pareja.

Finalmente no logró realizar, lo cual incidiría en el aumento de sintomatología ansiosa en la

última sesión. No obstante, de acuerdo a lo manifestado por ella, pudo manejar de manera
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

adecuada la situación.

3.3 Mecanismos de cambio

Identificación Sesiones Clave

En base a los análisis anteriores, a las observaciones de las sesiones junto con las

impresiones clínicas derivadas de ellas y a los puntajes obtenidos en los distintos instrumentos se

compararon las sesiones en relación a aspectos relativos al vínculo terapéutico, factores de

actitud y disposición desde la paciente, el uso de técnicas por parte de la terapeuta y factores

extra terapéuticos, distinguiéndose sesiones buenas, malas (o las “peores”) y neutras (donde no

ocurrió nada especialmente productivo ni dañino):

• 2 sesiones especialmente buenas o productivas: Sesiones 4 y 11

• 2 sesiones malas (o peores) : Sesiones 2 y 7

• 2 sesiones neutras: Sesiones 5 y 14

Análisis Cualitativo comparando esas sesiones

Para realizar el análisis de tipo cualitativo en primer lugar se describió cada una de las

sesiones clave en torno a aspectos del vínculo, del cliente, técnicos y otros factores;

posteriormente se agruparon en tres (2 sesiones buenas, 2 malas y 2 neutras) pudiendo de esta

forma compararlas en base a los aspectos mencionados y observar elementos que diferencian una

sesión buena de una mala.

La comparación de los tres tipos de sesiones se explica en el siguiente cuadro:


TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Sesiones Buenas Sesiones Malas Sesiones Neutras


Aspectos Sesiones en la que el Sesiones mas bien Tanto terapeuta como
del vínculo se vio “superficiales” o que no paciente se observan más
Vínculo favorecido por la profundizan en temas cómodas en la relación
emergencia de temas relevantes o terapéutica, se observa
relevantes y de significativos no una relación más fluida.
mayor profundidad favorecerían el vinculo
para la paciente, terapéutico
como lo es el tema de
sus duelos y
pérdidas.

Aspectos Lo que más destaca Sesiones en la que en Paciente no profundiza,


del en ambas sesiones es general la paciente no quedándose a nivel del
Paciente la disposición y la profundiza mayormente relato de experiencias.
apertura de la en el sentir, centrándose
paciente para querer mayormente en el
adentrarse y mirar relato.
aquellos aspectos Presencia de niveles
desde un nivel más altos de ansiedad y de
profundo, por incomodidad.
ejemplo su entrega y
nivel de compromiso
que mostró en los
ejercicios aplicados a
pesar del bajo nivel
de comodidad
reportado en estas
sesiones en
particular.
Aspectos Ambas sesiones que Sesiones en las que no Sesiones en las cuales no
Técnicos logran profundizar a se aplicó ninguna se aplican técnicas, se
través de aplicación técnica y cuando se queda mas bien en el
de técnicas, las
aplicó (sesión 2) no fue relato de experiencias,
cuales facilitaron
de manera adecuada por desde un nivel cognitivo.
mayores darse cuenta parte de la terapeuta
de la paciente. teniendo como
resultado la mantención
de mecanismos de
evitación de contacto de
la paciente.
Aspectos Desde la terapeuta se En las sesiones iniciales Sesiones que no se
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

extrate- observa disminución se observó dificultad vieron interrumpidas por


rapeuticos notoria en cuanto a la desde la terapeuta aspectos externos a la
distracción e relacionada con los terapia -como por
incomodidad por la medios de grabación, ejemplo los medios de
cámara de video, afectando la fluidez grabación-.
notándose mayor propia de una sesión
fluidez en la sesión y normal.
mejor conexión con
la paciente, siguiendo
las figuras de manera
adecuada.

Planteamiento de Hipótesis respecto de facilitadores y obstaculizadores del cambio

terapéutico

La aplicación adecuada de técnicas se asocia a la profundidad de la sesión

En base a lo observado en el caso analizado en este artículo y al comparar las diferentes

sesiones, es posible concluir que en aquellas en las que la cliente percibió mayor profundidad

coinciden con las sesiones en que se aplicaron técnicas de manera adecuada por la terapeuta. Si

bien el promedio de la profundidad percibida en las sesiones en que se aplicaron técnicas es

similar al promedio de la profundidad reportada en aquellas en que no se aplicaron (5,7 y 5,6

respectivamente) es importante hacer la distinción entre la aplicación adecuada de la técnica de

la que no se aplicó de manera óptima. En este sentido, en las primeras sesiones en donde aun no

se establecía alianza terapéutica y en donde además existieron factores desde la terapeuta que

afectaron la fluidez de las sesiones –sentirse evaluada por presencia de medios de grabación,

“imponer” una técnica no desde la figura de cliente sino desde una necesidad de querer asumir el

rol de terapeuta gestáltico, como lo sucedido en la segunda sesión-, las técnicas elegidas no

fueron empleadas de manera óptima. Como se ha mencionado a lo largo de este artículo es a

partir de la cuarta sesión cuando comienzan a disminuir las interrupciones internas de la


TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

terapeuta lo cual permitió ir mejorando la aplicación de las técnicas de manera progresiva

durante el resto de la terapia.

De esta manera, el promedio de la profundidad reportada por la cliente en las sesiones en

que se aplicó alguna técnica a contar de la cuarta sesión fue de 6,1, siendo por tanto, mayor al

promedio de las sesiones en que no se aplicó ninguna técnica (5,6). Esto daría cuenta de la

relevancia que tiene este aspecto para poder profundizar en temas dentro de un proceso

terapéutico, además de la importancia de que el terapeuta gestáltico cuente con el entrenamiento

adecuado para aplicar técnicas, las cuales si bien no son lo central dentro de este tipo terapia, son

un gran aporte en la medida en que se utilizan fenomenológicamente y desde la figura que va

mostrando el paciente.

A mayor profundidad, menor es la comodidad de la paciente

Es importante mencionar que para la cliente las sesiones fueron en general difíciles (con

excepción las últimas sesiones), en las que no logró sentirse totalmente cómoda, reportando la

mayor nota sólo en la última sesión (6,0).

Por otra parte, las sesiones donde menor comodidad percibió la cliente coinciden con las

que se alcanza mayor profundidad, mostrando esta tendencia a lo largo de las sesiones,

obteniendo una correlación de r=0,47 teniendo por tanto una correlación entre leve y moderada

entre ambas variables.

Lo anterior como se puede observar, no fue obstáculo para profundizar en la terapia, la

cliente a pesar de su dificultad se comprometió firmemente en su proceso, manejando de manera

adecuada sus sentimientos de incomodidad, los cuales tampoco interfirieron en la alianza

terapéutica establecida con la terapeuta.


TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

En este sentido y como información relevante para ser transmitida a otros terapeutas, es

posible concluir que en la medida en que el cliente toma mayor contacto consigo mismo podría ,

en algunos casos, implicar mayor grado de incomodidad. Finalmente, en este caso particular el

compromiso de la paciente hacia su proceso terapéutico resultó esencial para que tolerara dicha

incomodidad y continuara en el proceso.

Importancia de que terapeuta logre seguir figura que emerge en el cliente.

Aspecto fundamental en el enfoque gestáltico, incluye la capacidad del terapeuta para

reconocer los elementos que se van dando en el vínculo, con capacidad para darse cuenta de lo

que le sucede a sí mismo en la relación terapéutica, con el objetivo final de comprender y

acompañar al cliente. Implica además desde el terapeuta la capacidad para seguir las

interrupciones del cliente, debiendo estar atento a los mecanismos de evitación de contacto y a

las interrupciones en el ciclo de necesidades.

En este sentido, Zinker (2003) plantea: “el terapeuta gestáltico se interesa particularmente

por salvar los bloqueos del ciclo conciencia-excitación-contacto que se presentan en el individuo.

Las interrupciones que se operan dentro de este ciclo pueden ser relacionadas con la

psicopatología, según las describe la terminología psiquiátrica” (p. 84)

Por tanto, desde este enfoque la interrupción es el foco de la intervención, siendo esta el

hilo conductor de la terapia, ya que muestra la irrupción de una figura más importante.

En el caso analizado en este estudio, es posible observar que las mayores dificultades

desde la terapeuta para seguir la figura de la cliente sucedieron en las primeras sesiones,

relacionadas principalmente por aspectos contratransferenciales a partir del contexto de

investigación en la cual se instauró la terapia –presencia de medios de grabación lo cual fomentó


TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

en la terapeuta por ejemplo, el sentirse evaluada-. En este sentido, las interrupciones desde la

terapeuta (el sentirse evaluada y querer de alguna apurar el proceso para llegar a una “figura

importante”) dificultaron seguir de manera adecuada la figura como lo ocurrido en la segunda

sesión, donde se aplicó técnica mayormente desde interrupción interna del terapeuta y no a partir

de lo mostrado por cliente. Como resultado, se obtuvo la mantención los mecanismos de

evitación de contacto de la paciente, siendo evidenciados por la terapeuta posteriormente en

sesión de supervisión.

3.4 Viñetas Ilustrativas

Hipótesis 1: La aplicación adecuada de técnicas se asocia a profundidad

Con el propósito de ejemplificar mejor la primera hipótesis, se presentan dos momentos,

uno de la primera sesión, donde no se aplicó técnica y el otro de la sesión N°12, la cual fue

posterior a sesión donde se aplicó técnica “Crisis y Cambio 3 ” siendo una de las que mayor

profundidad se alcanzó de acuerdo a lo reportado tanto por cliente como por terapeuta. Cabe

señalar además que la sesión 11 fue de larga duración (aproximadamente 2 horas) - pues la

cliente hizo un recorrido por diferentes momentos críticos en su vida- por lo que las reflexiones y

comentarios posteriores se hicieron mayormente en la sesión N°12.

Sesión 1:

3
Técnica que consiste en revivir una situación de crisis, con el objetivo de recuperar recursos personales. El

paciente debe relatar la situación vivida en primera persona y en tiempo presente, con los ojos cerrados, como si lo

estuviera viviendo nuevamente, reactualizando lo vivido con una mayor amplitud de conciencia de la situación y

de su propia angustia. El rol del terapeuta es acompañar al cliente para que finalmente pueda transformar la vivencia

en algo positivo dándose cuenta de los propios recursos (Varas, 2011)


TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

La cliente relata diversos episodios de su vida dando la impresión a la terapeuta de no

contactarse emocionalmente con lo narrado, sensación que es mostrada a la cliente Amanda.

C: así que yo creo que si, en ese sentido puede sonar así que lo estoy diciendo como muy

estructurado lo que yo viví pero… a lo mejor es como vergüenza también, porque si tengo

el nudo acá (señala su garganta) y me gustaría llorar pero no puedo llorar porque me da

así como vergüenza… está la emoción, si está, pero me cuesta mostrarla porque siempre

se me ha dicho que es malo.

Es posible observar la dificultad de la cliente y la manera en que se interrumpe evitando

el contacto con emociones más profundas, específicamente al hablar tema de abuso infantil y de

cómo dicha situación marcó la relación con su madre, no logrando profundizar en su experiencia

abordando la temática desde un nivel cognitivo.

T: Y cuando me estás contando esto ¿que sientes?

C: así como una energía que me llega acá (la zona de la garganta)

T: ¿como un nudo?

C: si, pero no de rabia, de pena, pero no me da pena lo que me haya pasado con la

persona, me da pena que en ese momento como que mi mamá no se preocupaba de mí…

T: este nudo en la garganta que te viene, ¿está más constante en ti o aparece cuando tu te

acuerdas de esto?

C: Yo creo que cuando pienso en eso

T: ¿Y ahora sigue el nudo en la garganta?

C: No, estoy más tranquila, pero si quedé con esa sensación de tristeza en cierto modo,

como de nostalgia…
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Además de la dificultad desde cliente, se observa que la terapeuta no sigue la figura de la

paciente al no profundizar de manera adecuada en el “nudo en la garganta” o en el sentimiento de

tristeza que surge en la cliente, manteniendo el diálogo más a nivel cognitivo.

Sesión 12

Los momentos de la sesión que se presentan son clave porque reflejan impacto y

profundidad de la técnica aplicada, donde son retomados temas surgidos en la primera sesión a

través de técnica Crisis y Cambio. Es posterior a la sesión N°11 donde se perciben los cambios

en la cliente, a través de la disminución de los puntajes de los problemas así como de acuerdo a

lo manifestado por ella de manera explícita. En este sentido, es en la sesión 12 el momento en

que se comienza a coordinar el cierre del proceso terapéutico por considerar el logro de los

objetivos planteados al inicio.

C: Lo del abuso, esa cosa, la vergüenza, yo pensé que la vergüenza venía de antes, o sea

viene de antes porque uno tiene un temperamento y yo lo tengo, como más así

introvertido, pero yo pensé que no me había afectado tanto eso y ese día me di cuenta de

que si, que si me afectó en el sentido con la relación con mi mamá y en la percepción mía

también… yo creo que la situación en si fue la que me afectó, eso me di cuenta también

(…) más encima yo ya venía con un temperamento más vergonzoso y eso fue como peor,

eso como que cambió un poco las cosas desde ahí en adelante, en mi relación conmigo

misma yo como que lo tomé como que había decepcionado a mi mamá en cierta forma,

como mi mamá lo vio y no reaccionó como que a lo mejor como yo esperaba que… no se,

como que a esa edad los niños tienen eso de que lo van a defender, a lo mejor como tu
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

dices como que no me defendió como yo a esa edad pensaba que me iba a defender,

entonces yo me sentí como que la había decepcionado en cierto modo, por haber estado

en la situación o haber provocado la situación, eso me di cuenta ese día, como que yo

pensaba que yo inconscientemente había provocado esa situación (…) en lo del abuso, en

que lo que podría hacer una niña a esa edad, yo ya lo había pensado racionalmente pero

emocionalmente no lo había vivido… Entonces me di cuenta que si poh, que a lo mejor

esto hace que yo tenga una relación conmigo misma así como de vergüenza entre

comillas así que yo creo que si, de eso me di cuenta, como de mi relación mala conmigo

misma en cierto modo. Y que no era culpa mía las cosas que pasaron tampoco y me di

cuenta de eso que también que hablamos al final de que aunque pasaron todas estas

cosas siempre había como alguien ahí y es así. No es la mejor familia porque ninguna lo

es, pero hasta el día de hoy siempre están ahí en diferentes formas, entonces tampoco es

como… si, obvio que te queda el trauma y todas esas cosas que es normal, pero tampoco

era como yo lo había visto, lo había percibido de que yo estaba sola contra el mundo

poco menos, que es lo que viví todos estos años, no es tan así… y mejor, me siento mejor,

estoy durmiendo mejor también.

El segmento presentado es significativo porque muestra la forma en que la cliente logró

re significar experiencia traumática de abuso vivido en su infancia a través de la aplicación

adecuada de técnica Crisis y Cambio, tema que fue mencionado de manera superficial en las

primeras sesiones pero que sólo pudo profundizarse al aplicar dicha técnica en la undécima

sesión.
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Hipótesis 2 A mayor profundidad, menor es la comodidad de la paciente

Se presenta un momento de la sesión número 4, una en las que cliente reporta menor

nivel de comodidad al mismo tiempo de mayor profundidad. Cabe señalar como se ha

mencionado anteriormente, que si bien para la cliente las sesiones fueron en general difíciles, ella

no eludió de manera directa ningún tema que pudo haber surgido a lo largo de la terapia, a lo más

se mostró inquieta corporalmente, nerviosa y con un tono de voz más suave al abordar algún

tema complejo como lo fue por ejemplo su separación conyugal, lo cual denotaría su

incomodidad, como se puede apreciar en el momento que se describe a continuación.

Sesión 4

Sesión que fue clave porque se logra ahondar en temas muy significativos para la cliente.

Es a partir de la cuarta sesión el momento en que se comienza a profundizar en la terapia, lo cual

fue facilitado por un lado por la disposición de la paciente hacia esta sesión en particular y por

otro porque la terapeuta logra seguir la figura de manera adecuada.

T:¿Y que pasó con la pena que me dijiste que sentiste hace un momento?

C: todavía la tengo

T: ¿Está o se te olvidó?

C: Todavía está

T:¿Y dónde está?

C: Acá (muestra zona de garganta) Como un nudo. De hecho estoy como nerviosa, de

hace rato que estoy jugando con eso (señala funda de la silla) Si…(se mueve un poco

inquieta, mira hacia arriba)

T: Andas con este nudo


TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

C: Pero acá me aguanto, cuando llegue a la casa lloro, cuando estoy sola lloro

T: Y cuando estás sola y lloras ¿el nudo se va?

C: o sea se va pero sigue igual por harto rato, pero trato de hacer otras cosas por

ejemplo

T: O sea que el nudo no se va

C: mmm por lo que estoy pasando ahora, no… si es que es algo menor se me pasa pero

como ahora es una situación que me gatilla más recuerdos de lo que me ha pasado antes,

yo creo que si, pero trato de hacer otras cosas, yo creo que ese es mi problema también

en cierto modo.

Este momento es significativo pues refleja la profundidad alcanzada en la cuarta sesión –

a diferencia de las antecesoras- al abordar un tema complejo para la cliente como lo es su

separación, mostrándose nerviosa e incómoda lo cual se refleja tanto a nivel corporal como en

los reportes entregados por ella. En esta sesión además se logra evidenciar los mecanismos de

evitación de contacto utilizados por la cliente, tema muy relevante el cual se siguió

profundizando a lo largo de las sesiones siguientes.

Sesión 3

A continuación se presenta un instante de la sesión previa en la cual se aborda tema de su

separación, sin embargo la cliente lo enfrenta más bien desde la anécdota, riéndose en algunos

momentos sin profundizar mayormente, a diferencia de lo sucedido en la sesión 4 presentada

anteriormente.
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

C: Si, ahora no porque lo tengo como mas vivido pero los primeros meses fue terrible

porque yo me sentía como que había fracasado completamente, como que ya dije yo,

fracasé hasta para casarme, tenía como 28 o 29, no tengo ni 30 y estoy separada, así

como la beautiful people (ríe), yo le decía eso a mi mamá y me decía cállate loca, que si

uno a veces comete errores y mi hermano me decía lo mismo, pero si, los primeros meses

fue tema, ahora ya no es tanto, pero los primeros meses si fue tema, eso me rodeaba

harto, de que no tengo ni 30 y ya me separé y toda la cuestión, las niñas que son menores

que yo todavía no se casan y yo ya estoy separada…

T: ¿Ese ha sido tu mayor fracaso o ha habido otros fracasos?

C: No, yo creo que ese ha sido el mayor, comparado con los otros porque los otros

fracasos eran así como que no me fue bien en una prueba (ríe)

Hipótesis 3 Importancia de que terapeuta logre seguir figura que emerge en el cliente

A continuación se presenta un ejemplo de la segunda sesión en la cual terapeuta –

relacionado con sus propias interrupciones- no logra seguir de manera adecuada la figura

mostrada por la cliente. En esta viñeta, la cliente relata lo vivenciado luego de primera sesión y

posteriormente terapeuta comienza a aplicar ejercicio Continuum de Conciencia, el cual no logra

los objetivos puesto que no surge desde una sensación corporal de la paciente ni desde la

profundización de lo que sentía en el aquí y el ahora, basándose mas bien en lo percibido al

finalizar la sesión anterior.

Sesión 2

T: Entonces por un lado fue que emocionalmente la sesión fue potente, pero por otro lado
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

el tema de mostrarte

C: Si, como que me da vergüenza… yo creo que es porque siempre se me dio cuando uno

va creciendo este mensaje de que era como débil demostrar las emociones… mi mamá

como que se enojaba y me decía que tu eres muy sensible, que poco menos van a limpiar

el piso contigo, yo creo que de ahí inconscientemente tiene que haber nacido esto de la

vergüenza porque me cuesta, en el fondo yo siento que estoy mostrando entre comillas

debilidad. Pero antes era peor, antes no podía ni hablar ahora lo hablo porque o si no

me enfermo yo, porque tiene que salir por alguna parte igual… pero me duró ese rato

nomás la vergüenza, después dije que yo estoy en el momento de mi vida que necesito

trabajar esto, pero eso fue como la sensación, pero la sensación primaria,

inmediatamente después de salir de acá fue el nudo y después en mi casa tuve que

relajarme y toda la cosa, porque lo que viví acá como que no lo boté en el momento y lo

sentí acá. Era como pena y angustia por lo que no saqué acá.

Inmediatamente después de este momento terapeuta da las instrucciones a cliente y

comienza Continuum de Conciencia, el cual, como se ha mencionado, no logra profundizar

puesto que por un lado, no está de acuerdo a la figura vivida en el momento presente de la

cliente, ya que lo manifestado se refería a lo vivenciado luego de la última sesión. En este

sentido, habría sido relevante antes de comenzar la aplicación de la técnica que la terapeuta

pudiera haber focalizado la atención en las sensaciones o emociones en el aquí y el ahora de la

cliente a partir de lo que estaba narrando, aspecto fundamental para comenzar ejercicio de

Continuo de Conciencia, que busca principalmente seguir una figura que surge en el momento

presente y profundizar en ella hasta poder completar el ciclo de contacto. Por otra parte, desde
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

la terapeuta estaban presentes interrupciones internas (relacionados por la presencia de los

medios de grabación y el contexto de investigación en general) que impidió captar de manera

adecuada la interrupción en el ejercicio -cliente por ejemplo al seguir figura corporal del

estómago buscó relajarse para evitar tomar contacto con algo más profundo, siendo ésta su

interrupción- por lo que técnica no logró profundizar principalmente por aplicación deficiente de

la terapeuta.

Sesión 9

En esta sesión se observa mayor fluidez en el vínculo terapéutico entre cliente y

terapeuta. Cabe mencionar que en esta etapa de la terapia ya se han trabajado ciertos temas

relevantes por lo que hay mayor consolidación y confianza en el vínculo. Se aborda tema de la

relación con ex pareja, relacionándolo con introyectos y aspectos familiares.

T: Pero a ver, hay un tema como de no sentirte digna de ser amada…

C: Si (afirma con la cabeza) ahí lo pusiste bien, ahí lo pusiste como súper bien, eso es.

(Cambia expresión de su rostro) Yo creo que después yo lo sentía que para él era que el

compromiso, tenía que seguirlo y yo creo que si esta niña no hubiera aparecido yo

estaría con él hasta que se hubiera muerto o yo me hubiera enfermado de algo.

T: Ya, pensando digamos en que es lo que te tenía conectada, ¿que fue lo que te conectó

tanto con él, lo que te mantuvo ahí?

C: lo que me conectó con él fue como que me abrí, poder mostrar esta cosa como más

vulnerable…

T: Ya, pero tu dices que no te sentiste digna de ser amada porque en algún lugar tu te
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

sientes indigna de ser amada?

C: Yo creo que si, antes si, ahora es menos.

T: ¿Pero estamos hablando que tiene que ver con un tema de autoestima?

C: Si, harto.

En esta sesión terapeuta logra seguir figura de la cliente y se logra profundizar, lo

cual permitió en esta y en las sesiones siguientes llegar a temas internos más profundos y

trascendentes, impactando de manera positiva en los resultados de la terapia.


TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

DISCUSIÓN

Amanda, mujer de 30 años, acude a terapia motivada a querer mirarse a si misma y

resolver algunos temas no resueltos en su vida, además de querer trabajar especialmente en sus

niveles de ansiedad, los cuales se confirmaron en los instrumentos aplicados al inicio de la

investigación.

A partir de los análisis realizados en cuanto a resultados cuantitativos, fue posible

observar diferencias significativas en relación a los problemas presentados por la paciente antes

de comenzar la terapia (Pre terapia) y al finalizarla (Post terapia), evidenciando un proceso

terapéutico exitoso. Esto mismo se ve reflejado en el test específico para medir ansiedad, aunque

la disminución de ésta no se refleja al finalizar la terapia, sino en la sesión de seguimiento (7

meses después). No obstante, el instrumento que evalúa su nivel general de bienestar (OQ-45.2)

no refleja cambios, lo que se puede atribuir a que la paciente parte la terapia dentro de la

población “funcional”, dado que su sintomatología y malestar no era grave. Respecto de qué

causó la mejora de la paciente, los cambios en los problemas 2 (“ansiedad”) y 3 (“relación

conflictiva con mi madre”) planteados en el SPQ pueden atribuirse al proceso terapéutico, no

sucediendo lo mismo con el problema 1 (“miedo a triunfar”) ya que es posible que la cliente

viniera mejorando o bien no se evidencia que el cambio haya sido exclusivamente a causa de la

terapia.

Es posible mencionar además que el cambio logrado y el nivel de profundidad alcanzado

se produjeron de manera gradual, notándose una variante a partir de la sesión N°4, momento en

que aparece un cambio, en primer lugar, desde la terapeuta, quien, como se ha mencionado a lo

largo de este artículo, se vio afectada durante las primeras sesiones por la presencia de la cámara

de video, interrumpiendo y dificultando el poder seguir las figuras de la cliente de mejor manera,
TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

afectando la fluidez de dichas sesiones. Cabe agregar que este tema es llevado a supervisión por

parte de la terapeuta luego de la segunda sesión y por otro lado, fue explicitada a la cliente en la

tercera, acciones que contribuyeron a despejar y disminuir la incomodidad, lo cual se evidenció

en la forma de orientar la cuarta sesión. Esta sesión resultó clave también por factores propios de

la cliente, quien llegó con una disposición distinta en esa sesión en particular, afectada por

circunstancias externas, mostrándose más abstraída y reflexiva, lo cual facilitó el poder ahondar

en temas más profundos.

En relación a los mecanismos de cambio, a partir de la comparación de sesiones

productivas, no productivas y neutras, se observaron importantes diferencias. Por ejemplo, la

relación que existe entre el logro de profundidad con la aplicación adecuada de técnicas por parte

del terapeuta, así como también que junto a mayor profundidad alcanzada, mayor podría ser la

incomodidad por parte de la cliente.

En esa misma línea, es importante mencionar que las técnicas utilizadas especialmente

luego de la cuarta sesión constituyeron una herramienta eficaz para profundizar en los problemas

de la cliente, coincidiendo las sesiones en que se aplicaron ejercicios vivenciales con las de

mayor profundidad lograda, de acuerdo a los reportes entregados. Por otro lado, a partir de la

sesión mencionada la alianza terapéutica se va afianzando. Estos aspectos contribuyeron a seguir

la figura de la cliente aplicando ejercicios de acuerdo a su necesidad, fomentando de esta forma

sus darse cuenta. Es el caso por ejemplo de la técnica aplicada en la sesión N°11, “Crisis y

Cambio”, ejercicio que logró un impacto importante en la cliente, de acuerdo a lo manifestado

por ella y también en lo percibido en los reportes, logrando una re significación de experiencias

vividas en su infancia. Luego de esta sesión se comienzan a observar los cambios en la cliente,

acordándose de manera conjunta la fecha de término del proceso de terapia, considerando el


TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

logro de los objetivos terapéuticos.

Por otra parte, se destaca la relevancia que tuvo en todo el proceso terapéutico la

supervisión realizada por un supervisor entrenado en Terapia Gestalt, ya que además de reforzar

factores técnicos a la terapeuta, contribuyó a mirar y despejar sus interrupciones y puntos ciegos,

facilitando de esta manera la mirada fenomenológica de la terapeuta, que como ya se ha dicho, es

un aspecto esencial de la Terapia Gestalt.

Los resultados obtenidos en esta investigación concuerdan con lo revisado en la literatura

existente en torno al tratamiento de trastornos ansiosos desde el enfoque gestáltico. Por un lado

se evidencia la relevancia del método fenomenológico como aproximación al cliente, así como

también el llevarlo a “situaciones de emergencia protegidas” (Lichtenberg, 2008). Lo anterior va

posibilitando que con ayuda del terapeuta, el cliente reviva la situación de crisis y pueda así

atravesar el impasse, la interrupción, el bloqueo, no permitiendo sus evitaciones, sino la

movilización de sus propios recursos (Perls, 2010).

Por otro lado, en esta investigación fue posible comprobar la importancia de la aplicación

de técnicas de acuerdo a la figura que surge en el momento en el cliente y no como algo

impuesto o anticipado por el terapeuta. Para Latner (2007), en este sentido, las técnicas deben

inventarse continuamente de acuerdo a las necesidades de cada situación terapéutica no

prefijándose con prácticas anteriores. Asimismo, se evidenció el valor de las técnicas como

herramientas terapéuticas cuando son aplicadas para facilitar el aumento de conciencia y la toma

de contacto con el medio en base a las necesidades que se van descubriendo (Ibid)

Una de las limitaciones se refiere a que en la batería de instrumentos aplicados dentro de

la investigación, sólo el OQ- 45 tiene puntajes de corte estandarizados en Chile, dificultando de

esta manera la interpretación en los demás. Otra limitación es el doble rol de investigadora y
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terapeuta de la primera autora de este artículo. Sin embargo, estos posibles sesgos pueden

acotarse explicitándolos, con supervisión clínica y de investigación constantes, y abandonando

presunciones de objetividad.

Por otro lado, resulta especialmente importante el estudiar un proceso terapéutico

teniendo la oportunidad de mirar y analizar el propio quehacer como profesional, ya sea por

ejemplo en la forma de aproximarse al cliente, la aplicación de técnicas, entre otros aspectos.

Esto permitiría al terapeuta -especialmente al que se inicia en el enfoque, como sucedió en este

caso con la primera autora de este artículo- a estar más atento a aspectos relevantes dentro de la

terapia, como lo es por ejemplo, la alianza terapéutica y lo que implica un enfoque

fenomenológico.

Por último, en relación a las implicaciones para la investigación, a partir este estudio y

luego de evidenciarse la efectividad de la Terapia Gestalt en un caso de paciente con

sintomatología ansiosa, sería útil continuar explorando el impacto que tiene este tipo de enfoque

en clientes con otro tipo de sintomatología, aportando de esta manera a la validación empírica de

la efectividad de la Terapia Gestalt, tomando en consideración que aún este tipo de terapia no

está validada para ningún trastorno.


TERAPIA GESTALT Y EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

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