WOC

Harga diri rendah Menarik diri

Perilaku kekerasan

Tindakakan kekerasan seksual

Perceraian orang tua

Kurangnya perhatian dari keluarga

Koping keluarga tidak efektif

(kompromi )
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN

KESEHATAN JIWA

“ GANGGUAN JIWA PADA ANAK”

I. IDENTITAS KLIEN

Nama : Ny.L Tanggal Dirawat : 25-02-18

Umur : 08 Tahun Tanggal Pengkajian : 26-02-18
Alamat : bandar lor gang 6 kec. Mojoroto
Pendidikan: SD
Agama : Islam Ruang Rawat : Bugenfil
Status : Mahasiswa
Pekerjaan : Pelajar
Jenis Kel. : Perempuan
No RM : 00905018

ALASAN MASUK
Pasien datang kerumah sakit dengan orang tuanya. Ibu pasien mengatakan jika
anaknya baik-baik saja sebelumnya, anaknya berlaku aneh semenjak saat sang ibu pergi
bekerja diluarkota dan anaknya tinggal oleh ayah tirinya saat ibu pasien pulang. Pasien
tiba-tiba tidak mau berbicara dengan saiapapun.

II. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG / FAKTOR PRESIPITASI

Ibu pasien mengatakan jika pasien hanya menangis selama 4 hari, ditanya oleh
ibunya jika dia disakiti oleh ayah tirinya,tidak mau didekati apalagi disentuh oleh
keluarganya yang laki-laki sehingga ibu pasien bingung dan membawa kerumah sakit.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

 RIWAYAT PENYAKIT LALU
 1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
 Pernah
 Tidak

Jika Ya, Jelaskan :

..........................................................................................................

...........................................................................................................

2. Pengobatan Sebelumnya
 Berhasil
 Kurang Berhasil
 Tidak Berhasil

Jelaskan :

Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya belum melakukan pengobatan

apapun sebelumnya.

3. Pernah mengalami penyakit fisik (Termasuk gangguan tumbuh kembang)

 Ya
 Tidak

Bila Ya, Jelaskan :

..................................................................................................................
.....................................................................................................

 RIWAYAT TRAUMA

Trauma Usia Pelaku Korban Saksi

1. Aniaya
Fisik
 2. Aniaya 8thn Ayah tiri An. L Tidak ada
seksual
3. Penolakan

4. Kekerasan
dalam
keluarga
5. Tindakan
criminal
Jelaskan:
..............................................................................................................................
........................................................................................................

Masalah / Diagnosa keperawatan :

 Perubahan pertumbuhan dan kembang
 Berduka antisipasi
 Berduka disfungsional
 Respon paska trauma
 Sindroma trauma pemerkosaaan
 Resiko tinggi kekerasan
 Ketidakefektifan penatalaksanaan regiment terapeutik
 Lain-lain, jelaskan.................

4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan( Bio, Psiko, Sosio,

Kultural dan Spiritual ).
Perceraian orang tua.

Masalah/ Diagnosa keperawatan :

 Perubahan pertumbuhan dan kembang
 Berduka antisipasi
 Berduka disfungsional
  Respon paska trauma
 Sindroma trauma pemerkosaaan
 Lain-lain, Jelaskan..........................................

 RIWAYA PENYAKIT KELUARGA

1. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?
 Ada
 Tidak ada

Kalau ada :

Hubungan keluarga :................................................................

Gejala :.................................................................

Riwayat pengobatan :.................................................................

Masalah / Diagnosa keperawatan

 Koping keluarga tidak efektif : ketidakmampuan

 Koping keluarga tidak efektif : Kompromi
 Resiko tinggi kekerasan
 Lain – lain, jelaskan.............................

IV. PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal : 26 februari 2018
Keadaan umum : Compos Mentis
1. Tanda vital :
TD : 100/70 mmHg
N : 88 x/Menit
S : 36 ℃
RR : 24 x/menit
2. Ukur : BB 30 kg TB : 110 cm
 Turun
 Naik
Jelaskan : Ibu mengatakan sebelumnya BB anaknya 32 tetapi semenjak
4hari yang lalu anaknya tidak mau makan
3. Keluhan fisik :
 Tidak
 Ya,

Jelaskan :
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..........................................................................................

4. Pemeriksaan Fisik : ( Head to toe )

1. Kepala
a. Inspeksi : rambut tidak ada rontok, kulit kepala baik, tidak ada benjolan, wajah
simetris / tidak, ekspresi wajah.
2. Mata
a. Inspeksi : posisi dan kesejajaran mata baik, alis mata, kelopak mata baik,
konjungtiva anemis,
3. Telinga
a. Inspeksi: tidak adanya keloid, lubang telinga baik dan gendang telinga dgn
spectrum otoskop tidak ada serumen.
4. Hidung
a. Inspeksi : hidung terlihat baik dan tidak ada pembengkakan, tidak ada polip
b. Palpasi : tidak ada nyeri tekan
5. Mulut
a. Inspeksi : bibir baik tidak ada pembengkakan, mukosa oral baik, gusi, gigi,
lidah baik
6. Leher
 a. Inspeksi : leher terlihat baik dan tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
b. Palpasi : tidak ada benjolan
7. Abdomen
a. Inspeksi : kulit baik, simetris,tidak ada pembesaran organ
b. Auskultasi : tidak ada bising usus.
c. Perkusi : terhadap proporsi dan pola timpani serta kepekakan baik.
d. Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada tumor.
8. Ekstermitas atas
a. Inspeksi : ukuran simetris, warna normal, tekstur kulit dan kuku baik
b. Palpasi : denyut radialis normal, brokhialis normal
9. Ekstermita bawah:
a. Inspeksi : ukuran simetris, tidak ada pembengkakan, warna dan tekstur kulit
baik.
b. Palpasi : denyut femoralis normal
Jelaskan :
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Masalah / Diagnosa keperawatan

 Resiko tinggi perubahan suhu tubuh
 Defisit Volume cairan
 Kelebihan volume cairan
 Resiko tinggi terhadap infeksi
 Resiko tinggi terhadap transmisi infeksi
 Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
 Perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh
 Kerusakan menelan
 Perubahan eliminasi feses
 Perubahan eliminasi urin
 Kerusakan integritas kulit
 Lain-lain, jelaskan........................................................
V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL ( SEBELUM DAN SESUDAH SAKIT )

1. Genogram :
 Keterangan Gambar :

: Laki-laki

: Perempuan

X : Meninggal

Jelaskan :

An.L tinggal bersama ibu dan ayah tirinya karena orang tuanya bercerai

Masalah / Diagnosa Keperawatan :

 Koping keluarga tidak efektif : ketidakmampuan

 Koping keluarga tidak efektif : Kompromi
 Koping keluarga tidak efektif : Pertumbuhan
 Lain-lain, Jelaskan
2. Konsep Diri

a. Citra Tubuh :
Pasien mengatakan jika ia suka dengan hidungnya. Karena
hidungnya adalah bagian tubuh yang paling sempurna.
b. Identitas :
Pasien menjawab dengan namanaya tetapi ia menangis karena
teringat ayahnya yang memanggil nama kesayangan dengan nama
“Gembul”
c. Peran :
 Pasien mengatakan ia sekolah dan mengaji setiap hari
d. Ideal diri :
Pasien mengatakan rindu dengan ayahnya karena semenjak ibu
dan ayahnya berpisah ia belum bertemu lagi. Karena dengan
ayahnya ia merasa sangat aman.
e. Harga diri :
Pasien mengatakan jika keinginannya belum tercapai dan untuk
saat ini ia benar-benar ingin bertemu dengan ayahnya dan ingin
mengaduhkan ayah tirinya kepada ayah kandungnya.
f. Trauma
Pasien mengatakan ia sangat benci dengan ayah tirinya dan saat
ditanya ia menangis sejadi-jadinya

Masalah / Diagnosa

 Pengabaian unilateral
 Gangguan citra tubuh
 Gangguan identitas kepribadian
 Harga diri rendah kronis
 Harga diri rendah situasiona
 Gangguan peran
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti/terdekat :
Pasien mengatakan jika ia tidak dekat dengan siapapun. Kerena
semenjak ibu dan ayahnya bercerai. Ibunya sibuk dengan pekerjaannya.
b. Peranserta dalam kegiatan kelompok/masyarajat :
..................................................................................................................
................
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
............................................................................................................

Masalah / Diagnosa Keperawatan :

  Kerusakan komunikasi verbal
 Kerusakan komunikasi
 Kerusakan interaksi sosial
 Isolasi sosial
 Lain-lain , jelaskan ...............................................................
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
..............................................................................................
b. Kegiatan ibadah
..............................................................................................

Masalah / Diagnosa keperawatan

 Distress spiritual
 Lain-lain, jelaskan ...............................................................

Diagnosa keperawatan

1. Perilaku kekerasan b/d perilaku kekerasan seksual

2. Harga diri rendah b/d cedera traumatis
3. Menarik diri b/d pengalaman tidak menyenangkan

ANALISA DATA

No Data Masalah/ diagnosa keperawatan

1. DS : Perilaku kekerasan b/d perilaku kekerasan

seksual
- Ibu pasien mengatakan
merasa takut jika di sentuh
dengan keluarga laki-lakinya
- Pasien mengatakan dia di
perkosa oleh ayah tirinya
 DO :

- Pasien terlihat ketakutan

- Pasien terlihat cemas

2. DS : Harga diri rendah b/d cedera traumatis

- Ibu pasien mengatakan

bahwa anaknya menangis
selama 4 hari
- Ibu mengatakan anaknya
tidak menyukai tubuhnya

DO :

- Mata pasien terlihat bengkak

- Pasien terlihat tidak lagi
menyukai dirinya
- Pasien terlihat dia tidak suka
jida di lihat orang lain

3. DS : Menarik diri b/d pengalaman tidak

menyenangkan
- Ibu pasien mengatakan
anaknya sudah 4 hari berada
di kamar
- Ibu mengatakan anaknya
tidak mau sekolah
- Ibu mengatakan anaknya
tidak mau keluar untuk
bermain bersama teman-
temanya

DO :
- Pasien terlihat tidak mau
menceritakan apa yang terjadi
pada perawat
- Pasien terlihat murung
- Pasien menghindari kontak
mata dengan orang lain