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México DF a ___________________ 201

A QUIEN CORRESPONDA

El que suscribe _________________________________ con carácter de responsable de trabajos del


día ____________________________ con la empresa _________________

Seremos los únicos responsables en las actividades, por lo que desde este momento deslindamos a 3M
México S.A. de C.V. de cualquier responsabilidad de carácter civil, mercantil, penal, laboral o de
cualquier otra índole, que pudiera presentarse con motivo de desempeño laboral de nuestro personal,
mismo que deberá sujetarse a la normatividad establecida por 3M México S.A. de C.V.

Supervisor 3m ____________________________________

Responsable y personal que entrara a realizar trabajos nombre y firma

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Nota:

Si no se cumplen con los siguientes puntos no se dejara entrar a las instalaciones o se pararan trabajos.

 Ingresar con Herramienta y equipo completo, presentar listado en caseta de vigilancia.


 Traer su Equipo de protección personal (EPP) completo, según trabajos.
 Portar el gafete correspondiente, si sufre daño grave o su desactivación causa costo.
 No se permite dañar muebles o almacenar cosas en el edificio.
 Prohibido fumar dentro del edificio
 No se permite comer dentro de las instalaciones.
 Solo se permite el ingreso a personas mayores de edad.
 Tu supervisor es responsable en cualquier contingencia.
 Si se presienta riesgos en trabajos o se te encuentra fuera del área de trabajo asignada.

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