IEE TERESA GONZALES DE FANNING

ENCUESTA DE SALUD A ESCOLARES

CUESTIONARIO BÁSICO

Fuente: Organización Mundial de la salud (OMS)/ Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
Modificado: Docentes Facultad de Enfermería Universidad Inca Garcilaso de La Vega Lic. Lida Almanza Chávez, Lic. Janet Quico Cañari, Mg Rubeth Portal
Medina
 INSTRUCCIONES
Estimado alumno, esta encuesta trata sobre temas de salud y sobre cómo las cosas que
haces pueden afectar tu salud.
La información que proporciones será utilizada para desarrollar mejores programas de salud
para adolescentes y jóvenes como tú.
Nadie conocerá tus respuestas. Contesta a las preguntas basado en lo que realmente sabes
o haces. No hay respuestas correctas o incorrectas.

Datos Generales B) Siempre

C) Algunas veces
1. ¿Qué edad tienes?
A) 14 años 11.- ¿Alguna vez has hecho algún plan de cómo
B) 15 años intentarías quitarte la vida?
C) 16 años o más A) Sí
B) No
2. ¿Cuál es tu sexo?
A) Masculino 12.- ¿Con qué frecuencia tus padres o tutores realmente
B) Femenino saben lo que haces en tu tiempo libre?
A) Nunca
3. ¿Con qué tipo de seguro cuentas? B) Algunas veces
A) SIS C) Siempre
B) ESSALUD
C) Particular 13. ¿Qué tan seguido tus padres o tutores te han
D) Sin seguro demostrado afecto?
A) Nunca
Estilos de vida B) Algunas veces
C) Siempre
4.- ¿Qué alimentos consumes en tu vida diaria?
A) Gaseosas comida chatarra, hamburguesas Promoción y Prevención de la Salud
B) Frutas y verduras, carne y pescado
14. ¿Qué edad tenías cuando tuviste relaciones sexuales
5. ¿Te lavas las manos antes de comer tus alimentos? por primera vez?
A) Nunca A) Nunca he tenido relaciones sexuales
B) Siempre B) 11 años o menos
C) Algunas veces C) 12 años a 14 años
D) 15 años o más
6. ¿Alguna vez has consumido bebidas alcohólicas
y/o fumado cigarrillos? 15.- Conoces cómo evitar la infección por VIH o el SIDA?
A) Nunca he fumado cigarrillos A) Sí
B) Algunas veces B) No
C) Siempre C) No sé

7. Cuando no estás en el colegio, que haces: miras 16.- La última vez que tuviste relaciones sexuales, ¿usaste
televisión, usas el Internet, chateas, videojuegos tú o tu pareja un condón o “poncho”, “capucha”,
etc.? “forro”, “jebe”, “casco”?
A) Nunca A) Nunca he tenido relaciones sexuales
B) Siempre B) Sí
C) Algunas veces C) No

17.- ¿La tuberculosis se cura?

Salud Mental: A) Si
B) No
8.- ¿Has participado en alguna pelea física? C) No sabe
A. Nunca
B. Siempre 18.- Qué te falta para ser feliz
C. Algunas veces ………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….………………...
9. ¿Has sido intimidado o humillado?
A) En la familia 19.- Qué tema te interesa saber
B) En la escuela ………………………………………………………………………………………………………………
C) Con los amigos ……………………………………………………………………………………….……………………
D) Nunca

10.- ¿Con qué frecuencia te has sentido solo o sola?

A) Nunca

Fuente: Organización Mundial de la salud (OMS)/ Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
Modificado: Docentes Facultad de Enfermería Universidad Inca Garcilaso de La Vega Lic. Lida Almanza Chávez, Lic. Janet Quico Cañari, Mg Rubeth Portal
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