DEMENTA

Este un proces patologic definit ca o tulburare persistenta a nivelului intelectual anterior.

- dementa de tip Alzheimer (DTA) este cea mai des intalnita si se caracterizeaza printr-
o deteriorare lenta a functiilor corticale superioare. Gradul de alterare este diferit.

- dementa multi-infarct (DMI) apare ca un rezultat al infarctului clinic sau subclinic de

origine aterosclerotica. Deteriorarea functiilor survine pe etape cu perioade de platou
clinic.

- dementa subcorticala se manifesta prin aparitia miscarilor patologice si regresie psiho-

motorie.
- dementa secundara este un tip de "dementa reversibila"; procesele cognitive se pot
restabili o data cu tratamentul afectiunii primare.

Sistemul afectat: nervos.

Ereditate: cel putin 15% din bolnavii cu dementa de tip Alzheimer au antecedente
familiale; persoanele cu boala Down, care supravietuesc 20-30 ani, inevitabil dezvolta
dementa progresiva.Incidenta/Prevalenta: 0,5% din persoanele cu varsta 60-64 ani si
3,2% la etapa 80-90 ani; 1480 la 100 000 popul.Predominanta de varsta: incidenta
creste o data cu varsta, insemnele bolii pot aparea si la tineri (sindromul Down, SIDA).
Predominanta de sex: Barbati = Femei.

Semne si simptome
- tulburari de memorie.
- tulburari de gandire abstracta.
- tulburari de judecata.
- afazie, apraxie, agnozie, anomie.
- schimbari de personalitate.

- disomnii.
- tulburari de dispozitie.
- incontinenta de urina, encopreza.
- rigiditate (mai ales in dementa subcorticala).
- tremor (mai ales in dementa subcorticala).
- halucinatii, comportament paranoic.
- convulsii.
Cauze
- DTA - cu predispozitie genetica in 15%.
- DMI - cauzata de ateroscleroza ori embolii cu infarcturi cerebrale clinice sau sublinice.
- dementa corticala - cauzele includ boala Parkinson, infirmitatea supranucleara
progresiva si boala Huntington.
- dementa secundara - prin hipotiroidism, carenta de vitamina B, hidrocefalie, SIDA,
sifilis si diferite medicamente. Dementa va asocia in acest caz semnele maladiei
primare.

Factori de risc - varsta inaintata, prevalenta atcrosclerozei in DMI, trisomia 21,

antecedente de traume cerebrale, antecedente de infectii ale SNC.Diagnostic diferential
- delirul, schimbarile fiziologice legate cu batranetea, depresia, schizofrenia, alcoolismul
cronic.

Investigatii de laborator
- testarea functiei tiroidiene.
- teste serologice la sifilis.
- nivelele de vitamina B12 si acid folic in ser.
- examenul sumar al sangelui si screeningul tulburarilor metabolice.

Medicamente ce pot schimba rezultatele de laborator: Terapia cu hormoni tiroidieni,

preparatele ce contin iod pot denatura indicii functiei tiroidei.Afectiuni ce pot schimba
rezultatele de laborator: Serologic fals pozitiva la sifilis in afectiunile acute, endocardita
bacteriana subacuta, tulburarile autoimune.

Schimbari morfologice
- DTA: placi senile nevritice, amiloid microvascular, degenerescenta granuloveziculara.
- DMI: infarcte vechi, boala aterosclerotica.
- dementa corticala: degenerarea neuronilor nigrostriati.

Teste speciale - testarea starii mintale, testarea neuropsihologica, EEG pentru pacientii
cu tulburari de constiinta sau convulsii.Investigatii instrumentale - tomografia
computerizata (TC), daca se suspecta o formatiune intracraniana, schimbari
neurologice de focar sau dementa este recenta; rezonanta magnetica este o metoda
mai sensibila decat TC in detectarea leziunilor tesuturilor moi (microinfarcte, atrofii
tisulare).

Masuri generale
- orare zilnice scrise pentru pacientul marcat.
- suportul si educarea persoanelor care ingrijesc un subiect in dementa.
- sugestionarea regimului de nutritie, igiena, securitate personala a pacientului si de
supraveghere a lui.
- instruirea membrilor familiei vizand prognosticul bolii.
- socializarea bolnavului (stationar de zi).
- stimulare senzoriala.
- igiena somnului.
- farmacoterapia tulburarilor comportamentale m cazul cand metodele
nonfarmacologice au esuat.

Regim - fara restrictii, dar cu supraveghere si suport.

Dieta - nu se indica diete speciale.
Complicatii posibile - efect extrapiramidal indus de antipsihotice, caderi, malnutritie,
constipatii, infectii diferite.

Prognostic evolutiv
- DTA: evolutie progresiva cu grad diferit de accentuare, dar cu tulburari cognitive
inevitabile.
- DM: are o evolutie mai putin progresiva, dar nici imbunatatiri ale starii nu se intrevad.
- dementa corticala: tratamentul bolii rar are efecte asupra deficitului cognitiv, dar
tulburarile cognitive sunt un component tardiv.
- dementa secundara: tratamentul afectiunii de fond poate conduce la imbunatatiri ale
starii.

Diverse stari asociate - depresia, insomnia.

Factori de varsta - pediatrici: N/I; geriatrici: la batrani incepeti tratamentul cu doze mici,
apoi mariti-le treptat. Medicamentele cu o perioada lunga de excretie (Fluoxetin,
Lorazepam) necesita o monitorizare mai minutioasa la batran