BERITA ACARA SERAH TERIMA DOKUMEN

Berita Acara Serah Terima Dokumen ini dibuat di ___________ pada hari
ini, __________ tanggal __ ____________ _____ (“Berita Acara”) oleh dan diantara:

1. Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
No. KTP :
Selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut sebagai “PIHAK PERTAMA”

2. Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
No. KTP :
Selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut sebagai “PIHAK KEDUA”

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama selanjutnya disebut sebagai “Para
Pihak”. Para Pihak dengan ini menerangkan dan menyatakan hal-hal sebagai berikut:

(1) Bahwa, berdasarkan ___________________________, PIHAK PERTAMA berkewajiban untuk

menyerahkan Dokumen kepada PIHAK KEDUA sebagaimana PIHAK KEDUA berhak untuk
menerima Dokumen tersebut dari PIHAK PERTAMA;
(2) Bahwa, Dokumen sebagaimana dimaksud dalam Berita Acara ini adalah dokumen-dokumen
sebagai berikut:
Nomor Tanggal
No. Nama Dokumen Keterangan
Dokumen Dokumen

-selanjutnya secara bersama-sama disebut sebagai “Dokumen”

(3) Bahwa, PIHAK PERTAMA dengan ini menyerahkan Dokumen kepada PIHAK KEDUA
sebagaimana PIHAK KEDUA dengan ini menerima Dokumen tersebut dari PIHAK PERTAMA;
(4) Bahwa, dengan telah dilakukannya serah terima Dokumen tersebut sebagaimana dimaksud
Butir (3) diatas, maka kewajiban PIHAK PERTAMA untuk menyerahkan Dokumen kepada
PIHAK KEDUA dan hak PIHAK KEDUA untuk menerima Dokumen tersebut dari PIHAK
PERTAMA telah dilaksanakan.
Demikain Berita Acara ini dibuat di tempat dan pada waktu sebagaimana disebutkan pada bagian
awal Berita Acara ini.
Para Pihak,
PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,