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  • Ficha Refichaje DC PDF

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    Rodrigo Ignacio Burgos Pinto
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    Ficha  Única    
    PARTIDO  DEMÓCRATA  CRISTIANO  
     

    DATOS  OBLIGATORIOS  
    NOMBRE:  
    RUT:   SEXO:  
    FECHA  DE  NACIMIENTO:   ESTADO  CIVIL:  
    DIRECCIÓN:  
    COMUNA  Y  REGIÓN:    
    CORREO  ELECTRÓNICO:  
    NÚMERO  TELEFÓNICO:  
    ACTIVIDAD  O  PROFESIÓN:  
    NÚMERO  INSCRIPCIÓN  ELECTORAL:  
    PERTENENCIA  ORGANIZACIÓN  COMUNITARIA:  
    PERTENENCIA  JUNTA  DE  VECINOS:  

     
    PERTENENCIA  ETNIA  ORIGINARIA:  

    DATOS  OPCIONALES  
    BLOG  O  PÁGINA  WEB:  

     
    FACEBOOK:   TWITTER:  
     

    PATROCINANTES  
    NOMBRE:  
    RUT:   FIRMA:  
    DIRECCIÓN:                                    
    COMUNA  Y  REGIÓN:  
    TELÉFONO:                                    
    CORREO  ELECTRÓNICO:  
     
    NOMBRE:  
    RUT:   FIRMA:  
    DIRECCIÓN:  
    COMUNA  Y  REGIÓN:    
    TELÉFONO:  
    CORREO  ELECTRÓNICO:  
     
     
     

    Firma Solicitante Fecha y Timbre de Recepción

    COPIA: SECRETARÍA NACIONAL


     

     
    Ficha  Única    
    PARTIDO  DEMÓCRATA  CRISTIANO  
     

    DATOS  OBLIGATORIOS  
    NOMBRE:  
    RUT:   SEXO:  
    FECHA  DE  NACIMIENTO:   ESTADO  CIVIL:  
    DIRECCIÓN:  
    COMUNA  Y  REGIÓN:    
    CORREO  ELECTRÓNICO:  
    NÚMERO  TELEFÓNICO:  
    ACTIVIDAD  O  PROFESIÓN:  
    NÚMERO  INSCRIPCIÓN  ELECTORAL:  
    PERTENENCIA  ORGANIZACIÓN  COMUNITARIA:  
    PERTENENCIA  JUNTA  DE  VECINOS:  

     
    PERTENENCIA  ETNIA  ORIGINARIA:  

    DATOS  OPCIONALES  
    BLOG  O  PÁGINA  WEB:  

     
    FACEBOOK:   TWITTER:  
     

    PATROCINANTES  
    NOMBRE:  
    RUT:   FIRMA:  
    DIRECCIÓN:                                    
    COMUNA  Y  REGIÓN:  
    TELÉFONO:                                    
    CORREO  ELECTRÓNICO:  
     
    NOMBRE:  
    RUT:   FIRMA:  
    DIRECCIÓN:  
    COMUNA  Y  REGIÓN:    
    TELÉFONO:  
    CORREO  ELECTRÓNICO:  
     
     
     

    Firma Solicitante Fecha y Timbre de Recepción

    COPIA: SOLICITANTE

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