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ACCIDENTES EN ENDODONCIA

Hay 2 grandes grupos de accidentes.

- Antes de hacer el tratamiento.
- Durante el tratamiento el tratamiento.

ANTES DE HACER EL TRATAMIENTO.

- Descuido de la Asepsia y Antisepsia. Esto se traduce como una contaminación del campo operatorio, lo
que conlleva al fracaso de la endodoncia y al dolor. Un paciente que se trabaje sin tela de caucho o con un
aislamiento pobremente colocado tendrá filtración de fluidos hacia el conducto, lo que produce dolor y
fracaso. Al instrumentar con saliva hay millones de bacterias dentro del diente que contaminan el
conducto.
- No esta descrito la manera de aislar, es algo de sentido común, lo importante es que no pase saliva, por
lo cual se coloca tela de caucho; se puede colocar cemento.

Otros Accidentes Son:

- A nivel de la corona.
- En el cuerpo del conducto.
- En el Ápice radicular.

Accidentes a nivel de la Corona.

Se da por no utilizar la fresa adecuada en la apertura. Para dientes anteriores se utilizan fresas 1 o ½
porque la cámara es pequeña y el conducto estrecho, se debe hacer despacio. También se presentan por
desconocimiento de la anatomía.

Accidentes en el cuerpo del conducto.

Al momento de instrumentar.

Accidentes en el Ápice radicular.

Cuando no tenemos control de la longitud de trabajo.

Preguntas.
¿Paciente con lesión apical crónica supurativa o no cuando se presenta sin dolor o una necrosis pulpar y
hacemos odontometria que pasa?
R/: desbalanceamos el equilibrio biológico que hay apicalmente, llevando microorganismos del conducto
al periápice y vuelve la agudización.
¿Qué es agudización?
R/: dolor intenso que siente el paciente al día siguiente o a la misma noche después de la atención
producida por una mala técnica de instrumentación.
Se debe realizar una buena apertura después del diagnostico, ambientar el conducto, detoxificar de
coronal hacia apical lentamente con limas de menor a mayor, irrigar muchísimo hasta lograr hacer la
odontometria sin empujar el periápice.

Objetivos del Acceso:

- Facilitar el acceso a los conductos, ya que se debe ver la entrada a los conductos.
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- No tocar paredes de la cámara pulpar, en el acceso solo se levanta el techo de la cámara sin tocar el piso
de las paredes.
- Menor posibilidad de transportación, reproducir escalones, ni perforaciones, ni fracturas.
- Menor posibilidad de fractura de instrumento.
- No tocar piso de la cámara.
- Mayor contacto de los instrumentos con las paredes del conducto.
Problemas del Acceso:
Desconocimiento de la anatomía cameral.
Giroversion---mesio o distalizada.

Cuando hay perforación, hay que sellar esa perforación, a veces es imposible cerrarla y hay que levantar
un colgajo para hacerlo a través de la raíz directamente.
Se coloca una matriz de un material biocompatible MTA (mineral peroxido agregado) este permite que se
forme nuevamente hueso en el sitio de la perforación, tambien se puede colocar hidroxido de calcio para
colocarlo en el fondo de la perforación y que sirva como barrera o matriz para evtar que el el material que
vamos a colocar para sellar la perforación se distribuya hacia el ligamento periodontal, de esa manera
tomamos un vasito dappen con un porta hidroxido de calcio, lo llevamos al sitio de la perforación y lo
colocamos quitando el excedente y luego se colocan otros materiales como ionomero de vidrio. En este
momento se coloca MTA que permite el graduado en presencia de humedad y forma una barrera en tejido
duro.
MTA: lo hay de 2 colores, el blanco utilizado para dientes anteriores, para que no se pigmenten y el gris
que se utiliza para posteriores.

ACCIDENTES TRANSTRATAMIENTO.
Perforaciones en furcas y laterales:
- Instrumentación exagerada.
- Raíces estrechas.
- Empleo exagerado de fresas Gates – Gliden.
Ápice Radicular:
- Perforación del foramen apical.
- Formación de tapones de dentina.
- Formación de escalones.
- Perforación de la raíz.
- Transportación del foramen.
- Alteración en la forma y dirección del conducto original.
- Fractura del instrumento.

Formación del Tapón de Dentina.

Es la acumulación y condensación de barro dentinario que obstruye y disminuye la longitud de trabajo
por:
- falta de irrigación.
- No recapitular.
- Utilizar limas impregnadas con barro dentinario.
- Impulsión exagerada de la introducción del instrumento.
Cuando esto sucede, se irriga, se escoge una lima menor (preserie) se irriga y se continua con la lima
siguiente.

Fractura de Instrumento.
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- Los instrumentos que tengan elongación deben desecharse.

Extirpación Vasculonerviosa.
Fractura de los instrumentos durante la fase de obturación.
Sobreobturacion: se da porque no se ajusta el cono principal, cuando tenemos un conducto permeable.
Subobturacion: se da porque no tenemos longitud de trabajo adecuada, por esto no se debe hacer
endodoncia sin radiografía.
Sobre Extensión: En la sobre extensión el cono no esta ajustado a nivel apical.
Ambos se pasan el periápice, nunca cicatriza.
Solo e 3% de los conductos son rectos y el foramen termina en el ápice radiográfico.

Fractura Radicular: Es la solución de continuidad Yatrogénica de la raíz.

Precalibrar.

¿De que depende el pronóstico de una perforación en cámara?

R/: de la localización, acceso, tamaño de la fresa, si hay o no comunicación periodontal, la capacidad de
sellado, el tiempo que dure el paciente al llegar a la consulta.

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