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UNIVERSIDAD TELESUP

Facultad de Salud y Nutrición


Escuela Profesional de Psicología
CURSO: Técnicas de Entrevista y de Observación
LECTURA: Examen Mental
CICLO: III
DOCENTE: Ps. Lucy Chíncaro Egúsquiza
SEMESTRE: 2018-I

EXAMEN MENTAL O EXAMEN PSICOPATOLÓGICO


Es la observación, exploración y posterior descripción sistematizada de todas las áreas
de la actividad mental del consultante mediante la entrevista. Es necesario tener en
cuenta la la habilidad del examinador para adecuarse al examinado y a su problema.
(Rotondo, 1988)
Se puede considerar un procedimiento paralelo y complementario a la anamnesis. (Celada,
1984)
Algunas sugerencias para el examinador
Mostrarse de una manera autentica, fortalecer el rapport o acercamiento amigable, uso
tacto y gentileza, sencillez y naturalidad, buen ánimo, comprensión y entendimiento. (Rotondo,
1988)
Objetivo: contrastar objetivamente los problemas, a través de la observación y la entrevista,
verificando la presencia de dichas molestias (signos) y su real magnitud.
• ¿Cómo y cuándo usarlo?
No todo caso requiere el examen mental completo.
Esto depende del caso y puede aplicarse completo, parcial, con propósitos especiales, etc.
Un paciente que expone su historia detalladamente, responde apropiadamente las preguntas,
no hay manifestaciones inusuales de conducta no necesita un examen mental completo o no lo
requiere, pues ya elaboramos juicios informales sobre las distintas áreas evaluadas por el
examen mental.
Es necesario un examen mental completo si el rendimiento es cuestionable o defectuoso.
• ¿Qué evaluamos? evaluamos los signos y síntomas en relación con las distintas áreas de
funcionamiento.
Estas áreas son cuatro:
1. Área (dimensión o esfera) psicomotora.
2. Área (dimensión o esfera) cognoscitiva.
3. Área (dimensión o esfera) afectiva.
4. Área (dimensión o esfera) fisiológica.
Estudiaremos cada una de ellas a continuación. Seguiremos el esquema de examen mental de
Celada (1984), integrando ideas de Sánchez (1991) y H. Rotondo (1988)
1. EVALUACION DE LAS CARACTERISTICAS GENERALES DEL
COMPORTAMIENTO (AREA PSICOMOTORA según H. Rotondo).
¿Qué se examina?
Se examina la naturaleza de la actividad psicomotora, todas las acciones y conductas del
paciente. Como el paciente acciona y se expresa en su medio ambiente. Se examina: tipo de
comportamiento social, nivel de impulsividad, vinculación con las personas, calidad de las
relaciones interpersonales, etc. Este examen empieza con la presentación del paciente.
a) Descripción física:
Apariencia y porte:
¿Cómo es el paciente físicamente? ¿Qué edad aparenta?
¿Contrasta con la declarada? ¿Cómo es su vestimenta? ¿Ordenada desordenada?
¿Excéntrica? Si es mujer ¿Arreglos cosméticos? ¿Cuidado de sí mismo? ¿Aseo o desaseo?
¿Parece estar enfermo? ¿Se aprecia esto externamente?
b) Atención y Conciencia:
Examinar en qué medida esta disminuida.
Fluctuación de la atención.
Fracaso de la comprensión: no comprender la situación de examen, no saber qué hacer con el
lápiz, con el papel.
Fracaso en responder a estímulos: sigue órdenes verbales, estímulos táctiles (dolorosos).
La conciencia puede estar:
Perturbación global: inquietud, perderse en la habitación, movimientos como si realizara una
actividad, tantear o manipular objetos inexistentes, miedo pánico.
Subjetivamente paciente dirá que tiene dificultades para pensar, recordar, se sentirá
“aturdido”, “confundido”.
c) Estados emocionales: visto a partir de
Expresión facial: ¿cómo es? : alerta, preocupado, inexpresiva, triste, tenso, irritable, colérica,
alegre, temor, ensimismada, etc.
Además ¿hay concordancia entre lo que comenta y su expresión facial? ¿Los cambios son
apropiados?
La mirada: directa, evasiva, fija, cambiante, sombría? ¿Cambia con algunos temas?
Su habla: ¿cómo es?: tono moderado y enunciación clara; indebidamente fuerte; apagada;
cuchicheante, monótona, etc.
d) Motricidad:
Su postura y su marcha: ¿cómo es?: erguida, encorvada, tiesa, torpe, etc.
Gestos poco usuales: temblores, tics, peñiscarse, cogerse la ropa, frotarse. etc.
Otra anormalidad motora: cojera, rigidez, etc.
Actividad Motora:
¿Cómo es? nivel de energía, vigor persistencia. Lentitud, inacción, rapidez, inquietud, agitado,
se mueve espontáneamente, es organizada con objetivo y propósito o desorganizada
impulsiva, movimientos graciosos o torpes, se observa en el habla tartamudez, disartria, etc.
e) Exploración de las actitudes sociales:
Actitudes o colaboración frente al examen:
¿Se muestra colaborador?, ¿Se muestra excesivamente desconfiado?, etc.
Molestia principal y como la expresa:
Malestares, preocupaciones o trastornos principales, como los describe y los ve.
Indica actitudes hacia la salud y la enfermedad. Indica el límite de tolerancia hacia el estrés y el
sufrimiento.
Preguntar por ejemplo:
¿En que forma se ha sentido usted mal o enfermo?, ¿En que forma no se siente bien usted
ahora?, ¿Qué es lo que más le molesta a usted?,
¿Cuál es su malestar o dificultad principal?, ¿Cómo le han afectado a usted sus dificultades?

2. EVALUACION DE LA ESFERA COGNOSCITIVA.


¿Qué se examina?
El funcionamiento de aquellas funciones cognitivas que le permiten al ser humano conocer,
aprender, etc.
Evaluaremos las siguientes funciones cognitivas:
a) Atención y concentración: se aprecia desde que se inicia la entrevista, si mantiene su
atención, si hay indiferencia, dificultad para concentrarse, si se fatiga fácilmente Hay
procedimientos formales para evaluar la atención y concentración, como el tachado de letras o
números, hacer ejercicios de números ascendentes o descendentes de 7 en 7 o 3 3n 3, etc.
b) Orientación: verla en lo siguiente:
Espacial: evaluar discriminación izquierda derecha, arriba, abajo, delante detrás, etc.
Tiempo: día, tiempo del día, mes, fecha del mes y año. Si no sabe que estime
aproximadamente.
Lugar: donde está, ciudad, calle.
Persona:
• En relación con otros: reconocimiento de amigos, parientes, o personal que lo atiende.
• En relación consigo mismo: nombre. Apellido, ocupación, edad, estado civil, etc.
La desorientación puede ser:
Debida a trastorno de conciencia.
Asociada a emociones: Shock, terror, pánico, exaltación del ánimo, gran inquietud,
etc.
Desorientación amnésica: defecto de la memoria.
Desorientación delusiva: los juicios erróneos falsean la orientación. etc.
c) Lenguaje: Su estudio es particularmente importante en casos como desorden afectivo,
esquizofrenia o desorden cerebral.
Observar:
1.- Velocidad y Cantidad del lenguaje.
2.- Curso del lenguaje con objetivos o fines del discurso.
3.- anormalidades en la estructura del lenguaje.
d) Percepción:
Implica estudiar el reconocimiento de objetos de la realidad: visual, reconocimiento de objetos,
colores y símbolos; auditiva, melodías, sonidos y ruidos; táctil, discriminación externa de los
objetos, etc.
Además los:
Desordenes de la Percepción:
Se relacionan con alteraciones en relación con los órganos sensoriales y van acompañadas de
ideas delirantes y conducta extravagante o rara. Esto se detecta a través de la observación y
de preguntas específicas.
Área auditiva:
¿Ha escuchado o escucha voces?¿Qué le dicen? ¿De quiénes son? ¿De dónde vienen? ¿De
lejos o de cerca?¿Alguna vez oye que le llaman por su nombre pero no hay nadie cerca?
¿Escucha cosas pero no sabe cómo llegan a usted? ¿De qué cosas se trata? ¿Son
desagradables? ¿Gratas? ¿Las cosas que le dicen son claras? ¿Son intensas? ¿Suaves? ¿Lo
que oye viene desde fuera o de dentro de su cuerpo? ¿las voces son de personas conocidas?
¿Le habla una persona? ¿Varias? ¿Le hablan a través de aparatos? ¿Las escucha siempre o
en determinadas horas? ¿Oye las voces cuando ocurre algo cerca ( pasa un avión, motor de
un carro, mientras fuma, etc.)
Área Visual:
¿Alguna vez ha visto cosas extrañas? ¿Ve cosas que o no existen realmente? ¿Lo que ve se
mueve? ¿A qué se parece lo que ve? ¿Qué piensa de lo que ve? ¿Disfruta lo que ve? ¿Siente
miedo? ¿Se ve usted mismo como si estuviera ante un espejo? ¿Se ve usted fuera de su
cuerpo realizando otras acciones? ¿Ve el interior de su cuerpo parcial o totalmente?, etc.
Para el olfato, sabor y tacto:
¿A veces siente olores extraños sin que conozca su origen? ¿Siente algunas veces cosas raras
en su piel, sin que vea nada que las produzca? ¿Cuando ocurren estas experiencias? ¿Qué
hace usted cuando se producen? ¿Cuál es la experiencia más extraña que haya vivido usted?
e) Pensamiento:
Esto se evalúa en el contenido del pensamiento, lo que comunica el paciente.
Pueden darse:
Desordenes del contenido del pensamiento: en la forma de quejas somáticas infundadas pero
que el paciente cree tiene bases reales y quiere librarse de ellas), fobias (temores patológicos,
con reacción fisiológica sin relación con el objeto fóbico real), obsesiones (ideas que dominan
la conciencia, no pueden eliminarse voluntariamente) y delusiones (juicios infundados que el
paciente considera correcta y saca conclusiones).
Sánchez (1991) nos dice que los temas delusionales más comunes en psiquiatría
corresponden -dependiendo del trastorno- a los siguientes:
• Esquizofrenia: ideas de persecución, megalomanía, influencia, referencia, doble identidad,
entre otros.
• Trastorno bipolar maniaco: grandiosidad, influencia y persecución.
• Trastorno depresivo mayor: somatización, culpa, persecución, nihilismo, referencia, etc.
• En el delirio: persecución, referencia y nihilismo.
• Demencias: somáticos, grandiosidad, referencia y persecución.
Desordenes Formales del pensamiento: tiene que ver con el objetivo definido, la estructura
lógica, eficiencia, omisiones, palabras por unidad de tiempo, elementos extraños. Así podemos
encontrar entre estos: desconexión de ideas, mutismo, fuga de ideas, bloqueo, pensamiento
embrollado, imposición de temas, pobreza de ideas, perseveración, etc.
¿Cómo evaluaremos esta área?
Se harán preguntas generales para permitir que el paciente exponga sus puntos de vista sin
interrumpirlo, al menos al inicio: ¿Qué lo trae por acá?, ¿Por qué lo han traído? ¿Quizás
piensan que está enfermo? ¿Tiene algún problema con su salud?
Tengo la impresión que le ha sucedido algo ¿Es correcta mi idea? Escucharé con atención para
que usted pueda contarme lo que le ocurre ¿le parece bien?
Si no funcionan se harán preguntas específicas: Tengo entendido que ¿Usted ha estado
nervioso? ¿Nos han dicho que de un tiempo a esta parte usted actúa diferente, ¿es verdad?
¿Ha tenido alguna experiencia extraña o desagradable últimamente? Descríbala. ¿Cómo lo
trata la gente? ¿Se lleva bien con la gente?
¿Qué cree que la gente piensa de usted? Puede decirme el motivo de su disgusto,
preocupación, insatisfacción. ¿Ha sentido que la gente se interesa en usted de modo especial?
Descríbalo. ¿Ha sentido que la gente le mira de modo raro?. Descríbalo.
¿Siente que la gente está en su contra? ¿Hay alguien que está intentando hacerle daño? ¿Le
preocupa que su esposa (o) le sea infiel?. Datos que lo sustentan ¿Tiene algún talento o
capacidad especial? ¿Tiene alguna misión o propósito especial en su vida? ¿Ha pensado que
usted es alguien rico y famoso? ¿Alguna vez ha entrado en una habitación y pensado que
estaban riéndose o hablando mal de usted?
f) Memoria: habilidad para recordar experiencias pasadas. Se puede iniciar preguntando si se
ha vuelto olvidadizo. Si es consciente de algún déficit preguntar
¿Qué siente al respecto?, ¿Qué hace para minimizarla?
Se evaluará la memoria considerando:
La memoria remota: se explora en el relato de la historia misma: cumpleaños.
Aniversarios, nombres y edades de los hijos, comienzo o termino de actividades, etc.
La memoria reciente puede servir la revisión del desarrollo de la enfermedad actual,
tratamiento, etc.
Retención y recuerdo inmediato: con método sencillo, recordar el nombre y apellido de una
persona después de 5’ o 10’ de la presentación; o de un nombre, color, dirección, etc.
Memoria inmediata: tomarle serie de números de dos a ocho dígitos.
8-2; 3-9-1; 5-1-8-4; 8-2-7-1-6, etc.
g) Funciones intelectuales: aquí evaluaremos la función intelectual o inteligencia,
Información general: conocimientos adquiridos a través de la instrucción, apertura al medio
social.
Capacidad de cálculo: conocimiento de números, operaciones matemáticas, resolución de
problemas matemáticos.
Inteligencia: medir inteligencia. Obtener alguna impresión del nivel intelectual.
Comprensión: si entiende consignas, etc.
Abstracción: Formación de conceptos, generalizaciones, observar si hubieran respuestas
bizarras o idiosincrática, que indiquen problemas de pensamiento.
Juicio y razonamiento: ver cómo evalúa y compara situaciones, al decidir qué hacer y si sus
decisiones son apropiadas a los problemas.

3. EXAMEN DE LA ESFERA AFECTIVA O LOS ESTADOS EMOCIONALES.


Se establecen las características de cómo está el paciente en términos de sus componentes:
emociones, estado de ánimo y afecto. Sánchez (1991) nos dice que debemos entender de
cada una ellas lo siguiente:
3.1. Las emociones:
Se agrupan en cuatro polos: tristeza-alegría, angustia-miedo. Serán normales si responde a
una situación comprensible presente o pasada y dure un tiempo razonable; será anormal si es
impredecible y es frecuente e intensa.
Los desórdenes de las emociones son: labilidad, la emoción cambia rápidamente sin un
intervalo de tiempo apropiado; inestabilidad, respuesta exagerada a estímulos mínimos;
superficialidad emocional, emoción insustancial, no convincente, carece de profundidad y no se
aprecia autentica.
3.2. Estado de ánimo:
Condición emocional estable del sujeto que influye en cómo percibe el mundo. Ej. Alegría,
depresión, cólera, ansiedad, etc.
Las alteraciones del estado de ánimo se dan en función a si están aumentados, disminuidos o
desplazados. Hay ciertos estados de ánimo característicos algunos diagnósticos: alegría en la
manía; desesperación- tristeza en la depresión, etc.
3.3 Afecto o tono emocional:
Corresponde al estado emocional del paciente en la entrevista, que se relaciona con su estado
de ánimo general. Si esta alegre o triste, o colérico o ansioso, en la entrevista. Está relacionado
con el estado de ánimo. Puede ser afecto suave, calmo, ninguna preocupación; embotamiento
afectivo en donde la respuesta emocional es escasa y de pobre intensidad.
Interrogatorio general: hacer preguntas simples y generales
¿Cómo se siente ahora? / ¿Cómo esta de ánimo?
¿Se siente como antes?
¿Desde cuándo observa cambios?
¿Qué quiere decir cuando dice que está...?
Preguntas específicas cuando el paciente no es espontáneo, planteándose en función a las
observaciones y de acuerdo con las expresiones y condición del paciente.
Algunas preguntas a modo de orientación:
¿Se siente triste... (decaído, abatido apenado)?
¿Esta disgustado (con malhumor)?
¿Qué es lo que le preocupa... (Aflige, mortifica)?
¿Se siente feliz... (contento, con buena disposición)?
¿Cómo ha cambiado su ánimo... (su energía, su vigor)?
¿Cómo repercute su ánimo en la casa... (en el trabajo, en el grupo de amigos)?
¿Varía su ánimo en el curso del día?
¿Puede pensar... (tomar decisiones) como antes?
¿Qué otras molestias tiene cuando cambia su ánimo?
Preguntas cuando hay angustia:
Si la ansiedad es notoria, preste a atención a factores intelectuales o ambientales que la
precipitan o incrementan.
¿Se siente ansioso, miedoso?
¿Anteriormente se sintió así?
¿Algo le produce estas molestias?
¿Siente temor sin motivo aparente?
¿Siente que ocurrirá algo grave, malo?
¿Qué siente cuando piensa esto?
Preguntas a paciente deprimido:
Será breve porque se fatigan con facilidad, y su atención se concentra en lamentarse,
autoacusarse y negaciones que hay que interrumpir activamente pero con tino y respeto.
¿Se despierta a la hora acostumbrada?
¿Cómo se levanta, con vigor y entusiasmo de antes?
¿Inicia sus tares con satisfacción como antes?
¿Qué parte del día es mejor para usted? ¿Cuál es peor?
¿Cómo le va en su trabajo? ¿Rinde igual que antes?
¿Ha perdido la confianza en si mismo?
¿Cómo ve el futuro?
¿Qué solución ve para su problema?
¿Se siente culpable?
¿Qué interés tiene en la vida?
¿Cree que vale la pena vivir?
¿Quisiera dormir para descansar?
¿Piensa mucho en la muerte?
¿Ha pensado alguna vez quitarse la vida?
¿En alguna oportunidad trato de eliminarse?
4. EXAMEN DE LA ESFERA FISIOLÓGICA
Estos trastornos se relacionan con los trastornos psiquiátricos.
Se debe reconocer los síntomas y signos.
Tener en cuenta que éstos desordenes pueden ser tanto causa como efecto de los trastornos
mentales.
Se averiguará:
1. Desordenes del sueño:
Se averiguará si hay insomnio, hipersomnia, sonambulismo, bruxismo, pesadillas,
etc.
¿Cómo duerme corrientemente?, ¿ha notado cambios en el sueño?, ¿de qué tipo?
¿Desde cuándo?; ¿A qué hora se acuesta en estos días?, ¿Más temprano de lo
acostumbrado? ¿Más tarde? ¿Desde cuándo?, ¿Hace siesta? ¿Cuánto rato? ¿ es la
acostumbrada? ¿Desde cuándo cambio? ¿Cuánto tiempo demora en quedarse dormido?
¿Siempre fue así? ¿Desde cuándo cambio? ¿Se despierta durante la noche? ¡Toma algo para
ayudarse a dormir? ¿Que usa?, ¿sueños?, etc.
2. Desordenes del apetito:
Se averiguará variaciones en el peso y en el apetito y la posibilidad de presencia se anorexia,
bulimia tratando de determinar desde cuándo, las emociones asociadas a comer, el uso de
recursos como purgantes y vómitos, etc.
3. Desordenes del impulso sexual:
Ver si ha disminuido y determinar si es por falta de interés o alguna respuesta sexual
inadecuada, etc.

6. BIBLIOGRAFÍA:
Celada G., J (1984) Esquema para la elaboración de la historia clínica psicológica. Editorial
CEIP. Lima- Perú
ROTONDO, H. (1988) Métodos de Exploración y Diagnóstico Psiquiátrico. Lima, Mimeo.- Dpto.
Psiquiatría U.N.M.S.M.
ROTONDO, H. (1998) MANUAL DE PSIQUIATRÍA. En
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr
%C3%ADa/presentaci%C3%B3n.htm
ANEXO
¿Cómo redactar el examen mental o psicológico?
Se redacta el examen mental del paciente, en tercera persona, si hay algo que citar
textualmente de lo dicho por el paciente se coloca entre comillas, se recomienda seguir el
siguiente esquema:

TITULO: EXAMEN PSICOLOGICO (se coloca al centro de la hoja)


1.- Datos del examen:
• Nombre
• Fecha del examen:
• Número de entrevistas:
• Duración de las entrevistas:
• Lugar de la evaluación:
• Objetivos del examen o Motivo:

2.- Fuente de la información: directa


3. Observación Caracteres Generales del comportamiento: aquí colocamos nuestras
conclusiones sobre el estado del paciente, basándonos en lo que hemos observado de su
comportamiento. Indicaremos como se encuentra, y si hay o no algún tipo de problema. La
información obtenida la podemos ordenar siguiendo el esquema
3.1. Apariencia general:
3.2. Conciencia:
3.1. Actitud durante el examen:

4.- Evaluación de los procesos cognoscitivos: Colocamos nuestras conclusiones en relación al


estado de la distintas funciones co9gnitivas, esta información se obtiene de la observación y de
la entrevista. Es nuestra evaluación, indicando como está cada función cognitiva, tanto en
relación con los aspectos positivos, pero sobre todo los aspectos psicopatológicos.

5.- Evaluación de los estados emocionales: igualmente se coloca la evaluación que hemos
realizado de los procesos cognitivos del paciente, usando tanto la información obtenida con la
observación como con la entrevista, se indica lo positivo y lo psicopatológico. Podemos ordenar
la información usando el siguiente esquema:
5.1. Relación consigo mismo:
5.2. Relaciones con los demás:
5.3. Relación con las cosas:

6.- Evaluación de las Funciones Fisiológicas: se realiza lo mismo que hemos indicado
anteriormente

7.- Comprensión del problema: aquí colocaremos la evaluación y conclusiones a las que
nosotros hemos llegado en relación al grado de comprensión o no del paciente sobre su
problema