Lampiran 1

KUESIONER PENELITIAN

Judul Penelitian :

“Pengaruh Pendidikan Kesehatan Dengan Metode Simulasi Terhadap Tingkat

Pengetahuan Tentang Menghadapi Bencana Gempa Bumi “

Peneliti :

Ryska Dwirahayu

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen

Program Studi Ilmu Keperawatan, Malang Januari 2017

I. Bagian Pertama

Bagian ini berisi terkait identitas diri siswa.

Petunjuk Pengisian : Beri tanda Checklist (√) pada kotak pilihan yang tersedia

1. Kode responden (Diisi oleh peneliti)

2. Jenis kelamin laki-laki perempuan

3. Usia Tahun

4. Kelas SD

II. Bagian Kedua (Kuesioner )

Bagian ini berisi pertanyaan terkait pengetahuan seputar bencana.

Petunjuk pengisian : beri tanda (X) pada jawaban yang menurut anda paling benar

1. Apa yang seharusnya adik-adik lakukan jika terjadi gempa bumi ?

a. melindungi diri sendiri

b. melindungi teman-teman yang lain

c. menyelamatkan bu guru

2. Apa yang adik-adik lakukan seandainya terjadi gempa bumi dan sedang

berada di dalam kelas ?

a. Segera berteriak minta tolong

b. Segera berlindung di bawah kolong meja

c. Hanya berdiam saja (pasrah)

3. Ketika adik-adik akan pulang sekolah dan masih melakukan berdoa di dalam kelas,

lalu tiba-tiba ada gempa.

Apa yang akan adik-adik lakukan ?

a. Berlari keluar ruangan

b. Melanjutkan berdoa

c. Bersembunyi dibawah kolong meja

4. Siapa yang pertama kali adik-adik selamatkan ketika terjadi gempa bumi saat berada

di sekolahan ?

a. Teman dekat

b. Diri sendiri

c. Guru & Kepala sekolah

5. Apa penyebab yang adik-adik ketahui dari terjadinya gempa bumi ?

a. Longsor

b. Pengeboran minyak

c. Pergeseran kerak bumi

6. Ketika adik-adik sedang pelajaran olahraga di lapangan, lalu ada gempa bumi. Apa

yang adik lakukan ?

a. Berlari berlindung di bawah pohon yang besar

b. Berlari ke dalam kelas dan sembunyi dibawah kolong meja

c. Tetap berada di lapangan

7. Saat adik-adik melakukan upacara bendera, kemudian ada gempa bumi. Apa yang

akan adik-adik lakukan ?

a. Tetap melanjutkan upacara bendera karena cinta indonesia

b. Mencari tempat aman

c. Pulang kerumah
8. Ketika adik-adik menuju sekolahan, lalu tiba-tiba ada gempa maka apa yang akan

adik-adik lakukan ?

a. Kembali ke rumah

b. Tetap berangkat ke sekolah karena wajib

c. Mencari tempat yang jauh dari pohon & gedung yang besar

9. Jika adik-adik sedang bermain di bawah pohon di saat jam istirahat sekolah, dan

terjadi gempa apa yang adik-adik lakukan ?

a. Tetap bermain

b. Berlari menjauh dari pohon

c. Menangis berlari ke dalam kelas

10. Apakah yang dilakukan ketika gempa bumi pertama berhenti, dan adik-adik

berada di kelas?

a. keluar dari bangunan dengan tertib

b. panik dan berteriak teriak minta tolong

c. masuk ke ruangan yang aman

11. Contoh tindakan kesiapsiagaan gempa bumi , yaitu :

a. mengerti tanda-tanda akan terjadi gempa bumi

b. melakukan pendidikan dan latihan kesiapsiagaan

c. suka membaca buku tentang bencana

12. Pergeseran kerak bumi biasa disebut dengan ?

a. gempa bumi

b. tanah longsor

c. tsunami
13. Bagaimana persiapan utama yang harus adik-adik lakukan apabila sudah tahu

akan terjadi gempa bumi?

a. menginformasikan kepada orang sekitar

b. mempersiapkan alat perlindungan diri

c. berdoa kepada Tuhan Yang Maha Esa

14. Salah satu cara menghadapi Gempa Bumi adalah..

a. melakukan reboisasi

b. melakukan latihan menghadapi bencana

c. tidak membuang sampah sembarangan

15. Gelombang Tsunami muncul ketika terjadi gempa di...

a. dasar laut

b. permukaan laut

c. tengah laut

16. Gejala susulan akibat gempa bumi yang berpusat di dasar laut adalah...

a. tanah longsor

b. banjir bandang

c. tsunami

17. Pusat gempa di dalam bumi disebut ...

a. hiposentrum

b. episentrum

c. sentrum
18. Getaran pada permukaan bumi yang disebabkan oleh tenaga dari dalam bumi

mengakibatkan...

a. tanah longsor

b. luapan air sungai

c. gempa bumi

19. Alata untuk mengukur kekuatan gempa bumi adalah ..

a. rain fues

b. seismograf

c. seismologi

20. Contoh gempa bumi buatan yaitu...

a. gempa bumi vulkanik

b. peledakan bom/nuklir

c. runtuhan karena tanah longsor