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TROMBOLISIS

CONCEPTO

La trombolisis es la disolución de un coágulo de sangre.

Cuando un coágulo empieza a formarse en un vaso sanguÃ-neo puede ir aumentando de


tamaño hasta que llega a obstruir el vaso por completo. Los coágulos pueden extraerse de
forma quirúrgica, aunque también pueden disolverse inyectando una sustancia especial
directamente en la arteria. Este procedimiento resulta en una mejora considerable del flujo
sanguÃ-neo, por lo que en muchos casos ya no es necesaria una intervención quirúrgica.

MEDICAMENTOS FIBRINOLITICOS

AGENTES TROMBOLÍTICOS DE 1ª GENERACIÓN

Estreptoquinasa (SK): La SK es una proteína extracelular no enzimática constituida por una


cadena polipeptídica compuesta por 415 aminoácidos sin puentes disulfuro y un Pm de 47.400
daltons, que se obtiene, principalmente, de cultivos de streptococos beta-hemolíticos del
grupo C.

Uroquinasa: La UK es una serín-proteasa similar a la tripsina, compuesta por dos cadenas


polipeptídicas (A y B) de 20.000 y 34.000 daltons, respectivamente, y unidas por un puente
disulfuro, siendo ésta la forma fisiológica o “nativa”. Bernick y Barlow demostraron en cultivos
celulares que la aparición de UK era precedida por la de un proenzima inactivo, pro-UK, de
cadena única y 54.000 daltons de peso molecular.

AGENTES TROMBOLÍTICOS DE 2ª GENERACIÓN

Activador tisular del plasminógeno (t-PA): El t-PA es una enzima producida de manera natural
por las células endoteliales vasculares del hombre y se considera el mediador endógeno clave
en la activación del plasminógeno intravascular (52). Es una glicoproteína de 68.000 daltons de
Pm y constituída por 530 aminoácidos.

Complejo activador SK-plasminógeno acilado (APSAC): Es un complejo equimolecular no


covalente formado por SK y plasminógeno humano (lis-plasminógeno), cuyo centro catalítico
ha sido acilado de forma reversible por un derivado p-anisol (p-amidinofenil-p-anisate). Dicha
molécula es inactiva y se halla protegida de los inhibidores circulantes hasta que sufre la
deacilación.

AGENTES TROMBOLÍTICOS DE 3ª GENERACIÓN

Reteplasa (r-PA): Es un activador del plasminógeno cuyo diseño se basó en el activador natural
del plasminógeno de tipo tisular y es elaborado por técnicas genéticas de recombinación en E.
coli (66). Consiste en una molécula de cadena única que contiene 355 aminoácidos
correspondiente a las secuencias de codificación del 1 al 3 y del 176 al 527 aminoácidos del t-
PA nativo.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE ESTREPTOQUINASA RECOMBINANTE

Para cumplir con el objetivo antes señalado en cuanto al tratamiento con trombolíticos, se
hace necesario destinar 2 enfermeras, las que se dedicarán a:

Una estará dedicada a la recepción propiamente dicha en la sala de terapia, donde se coloca al
paciente en la cama, chequeo de signos vitales, monitorización, oxigenoterapia por catéter
nasal a 3 litros por minutos, mientras le da apoyo psicológico, explicándole todos los
procederes necesarios para su enfermedad.
Otra, dedicada a la preparación del producto que requiere de los siguientes cuidados:

a) La estreptoquinasa debe conservarse en refrigeración hasta su uso.

b) Disolver en 5 mL de agua de inyección; se introduce por las paredes, sin formar espuma,
para lo cual se agitará en forma rotatoria suave, entre cada bulbo, y su contenido debe ser
transferido asépticamente a un frasco de venoclisis de 100 mL de dextrosa al 5 % o solución
salina fisiológica (no agregar otra sustancia), añadir 1'500 000 UI a 33 gotas por minutos,
pasando los 100 mL en una hora. Debe pasar por bomba de infusión o con doble llave.

c) Antes de comenzar la administración del medicamento se chequearán los parámetros


vitales, y se anotarán de inmediato, para hacer seguimiento de los mismos entre 10 y 15
minutos. De gran importancia son las variaciones de la tensión arterial y la temperatura. Si
existe hipotensión brusca se acomoda el paciente en posición de Tren de lemburt y se
administra volumen.

d) Observación constante del osciloscopio, para detecta los trastornos del ritmo, tales como,
las extrasístoles ventriculares peligrosos, la taquicardia o fibrilación ventricular.

e) También es de observación por el personal de Enfermería, durante y después de la


administración del medicamento, otras reacciones adversas descritas por el fabricante, tales
como: bronco espasmo, edema periorbitario, erupción cutánea, prurito, vasculitis, temblores,
vómitos, dolores dorso lumbar y hasta la aparición de parálisis ascendente progresiva,
sangramientos, etcétera.

f) Cumplimiento del resto del tratamiento médico.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN VENTILACION MECANICA