DECLARATION INDIVIDUELLE DE CANDIDATURE POUR L’ELECTION DES REPRESENTANTS DU

PERSONNEL AU COMITE TECHNIQUE DE PROXIMITÉ DE L’UNIVERSITÉ DE FRANCHE-COMTÉ

À Monsieur le Président de l’Université de Franche-Comté

Indiquez les renseignements concernant votre situation à la date du scrutin.

Je soussigné(e), M. (1)

Nom de famille : CHAULET________________________________________________

Nom d’usage : _________________________ Prénom : Rudy_____________________

Date de naissance : 22/09/1959_____________________________________________

Corps (2) : Maître de conférences___________ grade : Hors-classe_________________

Établissement d'affectation : Université de Franche-Comté_______________________

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Service ou composante : UFR SLHS_________________________________________

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Ville : Besançon_________________________________________________________

Département (Code) : 25__________________________________________________

déclare être candidat à l’élection des représentants du personnel au comité technique ministériel
de l’enseignement supérieur et de la recherche sur la liste présentée par la FSU (SNASUB, SNCS,
SNEP, SNESup, SNICS, SNUACTE, SNUAS/FP) pour le scrutin du 4 décembre 2014.

Fait à : Besançon, le 20 octobre 2014.

Signature :

(1) Rayez les mentions inutiles

(2) Pour les non-titulaires, préciser « agent non titulaire »