CONTACTO:

2009CD-000151-0PR00: Adquisición de Tintas N° Dirección de Proveeduría

96 para HP 5940/6940 Teléfono 2202-5507

FACTURA PROFORMA: COTIZACION

sección a: analista encargado de la contratación: MBA Gigi Calvo
1. 2.
Proveedor (persona física o jurídica) Número de cédula (física o jurídica)

3. 4. 5.
Número de teléfono Número de fax Dirección electrónica (email)
6. Línea

7.Cantidad

9.
8. Precio 10.
Descripción unitario
Precio total

Unidades de tintas negras HP 96, para la impresora HP

5940/6940, Deberán ser originales del fabricante del equipo.
1 60
No se aceptarán genéricas. La fecha de vencimiento, de cada
una de las tintas no podrán ser menores a 12 meses.

FECHA Y HORA MÁXIMA PARA ENVIAR COTIZACIÓN VIA

FAX: Viernes 27 de noviembre a las 4:00 p.m. Vigencia de
la Cotización: 10 días hábiles. Plazo de entrega: 02 días
hábiles. Garantía: 12 meses. Metodología de selección:
cotización de menor precio

.---------------ULTIMA LINEA--------------

sección b: vendedor
11. 13. 14.
Fecha de cotización Plazo de entrega Observaciones

12.
Vigencia de cotización

15. 16. 17.

Nombre y apellidos del vendedor Número de cédula Firma

sección c: representante legal

Declaro bajo fe de juramento, no estar inhibidio para contratar con la Administracción, según prohibiciones establecidas
en los artículos 22, 22 bis y 100 de la Ley de contratación administrativa y 19 del Reglamento a la Ley de contratación
administrativa (RLCA); asimismo, me encuentro al día con el pago de los impuestos nacionales, de conformidad con el
artículo 65 del RLCA, y me encuentro al día con las cuotas obrero-patronales, de conformidad con la Ley Protección al
Trabajador, que reforma el artículo 74 de la Ley constitutifva de la Caja Costarricese de Seguro Social. Hago constar que
los datos de la certificación de la última personería jurídica entregada al CONAVI para ser incorporado en el expediente de
proveedor del Registro de Proveedores no ha variado.
18. 19. 20.
Nombre y apellidos Número de cédula Firma

Original: Expediente contratación Elaborado por: Unidad de Análisis Administrativo

Copia No 1: Cotizante
Form-50.10.0-02