CASOS CLÍNICOS:

1. Primigesta de 39 años, G1 P0, EG: 35 semanas por FUR, que acude al control prenatal por
presentar desde hace una semana edema de miembros inferiores hasta abdomen.
Refiere movimientos fetales disminuidos, presenta contracciones uterinas desde hace
seis horas, niega otras molestias. Al examen: FC: 84 x min, PA: 130/90 mm Hg, FR: 20 x
min, Tº 36.8ºC; paciente lúcida orientada en TEP; corazón y pulmones normales;
abdomen: AU 31 cm, Feto: LCI, LCF: 124 x min, DU: 2/10 ++ /+++ 20 seg,, Ponderado
Fetal Eco: 2650 grs, ILA 15cm, TV: I:90%, D: 3 cms, AP:-2, M: I, Pelvis ginecoide; Edemas:
++/++++, ROT: N. ASS Negativo.

DESARROLLAR

1.1 Signos o síntomas de alarma

 Primigesta de 39 años
 edema de miembros inferiores hasta abdomen
 movimientos fetales disminuidos

1.2 Diagnostico presuntivo

PRECLAMPSIA LEVE

1.3 Plan de trabajo

 ACTIVAR CLAVE AZUL
 AVISAR A FAMILIARES
 COORDINAR REFERENCIA
1.4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)

 se requiere inmediatamente evaluar el estado de salud de la gestante y el feto.

 Se procede colocar dos buenas vías periféricas para tto
 Se inicia tratamiento con sulfato de magnesio 4 gramos de inicio y 1 de
mantenimiento
 En la gestante se debe realizar una evaluación clínica de las funciones neurológica,
respiratoria y cardiovascular.
 Iniciar Maduración pulmonar
 Realizar referencia por el riesgo de convulsiones y hacer insuficiencia placentaria

1.5. Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)

  Si la gestante tiene menos de 37 semanas y no hay afectación materna o fetal, se puede
tener una conducta expectante, continuando con las medidas generales y una estricta
vigilancia materna y fetal.
 Reposo de decúbito lateral izquierdo
 Prolongar hasta obtener Maduración pulmonar

2. Multigesta de 26 años, segundo compromiso, cesareada anterior 2 veces por macrosomia

fetal, G3 P2002, EG: 37 semanas por FUR, que acude a emergencia por presentar cefalea
intensa, fotopsias, dolor en epigastrio, y no edema de miembros inferiores. Refiere
movimientos fetales activos, refiere contracciones uterinas desde hace dos horas. Al
examen: PA: 150/90 mm Hg, FC: 96 x min, FR: 20 x min, Tº 37.1ºC; paciente lúcida orientada
en TEP; corazón y pulmones normales; abdomen: AU 32 cm, Feto: LCI, LCF: 152 x min, DU: 1-
2/10 ++/+++ 30 seg, PF: 3200 grs, TV: I:50%, D: 0 cms, dehicente 1 dedo, AP:-4, M: I, Pelvis
ginecoide; Edemas: No, ROT: clonus. ASS +/+++

DESARROLLAR

1. Signos o síntomas de alarma

 Multigesta de 26 años
 cesareada anterior 2 veces por macrosomia fetal
 fotopsias
 dolor en epigastrio

2. Diagnostico presuntivo

PRECLAMPSIA SEVERA

3. Plan de trabajo

 ACTIVAR CLAVE AZUL

 AVISAR A FAMILIARES
 COORDINAR REFERENCIA

4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)

 Evaluar el estado general de la paciente

 Reposo gástrico
 Reposo decúbito lateral izquierdo
 Colocar dos vías periféricas para el tto.
 Colocación de sonda Foley
 Control de la P/A Y MOVIMIENTO FETAL
 impregnación de sulfato de magnesio de 4 a 6 gramos diluidos en y pasar de 15 a 20
minutos
  Vigilar cuidadosamente el volumen de líquidos (BALANCE HIFRICO ESTRICTO): ingesta y
excreta cada hora

 Medir el nivel serico de magnesio a las 4 – 6 horas

5. Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)

 Interrupción del embarazo en un plazo no mayor de seis horas

3. Primigesta de 18 años, G1 P0, sin control prenatal, EG: 38 semanas por FUR, que acude a la
emergencia llevada por los familiares por haber presentado en forma súbita, pérdida del
conocimiento y convulsiones desde hace 1 hora. Al examen: FC: 90 x min, PA: 160/100 mm
Hg, FR: 24 x min, Tº 37ºC; paciente inconsciente con convulsiones tónico clónicas; corazón y
pulmones normales; abdomen: AU 32 cm, Feto: LCI, LCF: 160 x min, DU: no se evidencia, PF:
3000 grs, ascitis, edema de vulva, TV: Cervix posterior de 3 cm de longitud, AP:-3, M:
Integras, Pelvis ginecoide; Edemas: ++++/++++, ROT: aumentados. ASS +++/++++

DESARROLLAR

1. Signos o síntomas de alarma

 Primigesta de 18 años
 sin control prenatal
 paciente inconsciente
 convulsiones tónico clónicas
 PA: 160/100 mm Hg
 Edemas: ++++/++++
 ROT: aumentados.
 ASS +++/++++

2. Diagnostico presuntivo
Eclampsia
3. Plan de trabajo

 ACTIVAR CLAVE AZUL

 AVISAR A FAMILIARES
 COORDINAR REFERERNCIA
4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)

 Evaluación clínica de las funciones neurológica, respiratoria y cardiovascular

 Mantenimiento de vías aéreas permeables
  Después de la convulsión protéjala para evitar que se lesione pero no la
restrinja/inmovilice activamente
 Control de signos vitales
 Coloque tubo de mayo
 Observar Coloración de la piel y conjuntivas (si hay o no vasodilatación)
 Reposo gástrico
 Colocación de sonda Foley para el control de la diuresis
 Colocar dos vías periféricas para el tto. Impregnación , luego de mantenimiento
 Administración de fenobarbital para las convulsiones

5. Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)

 Es referida Por las compilaciones que pueda presentar insuficiencia renal ,hematoma
hepático, edema agudo de pulmar, edema cerebral o síndrome de hellp

4. Multigesta de 36 años, G5 P4004, EG: 39 semanas por FUR, que acude a la emergencia por
presentar cefalea de moderada intensidad, edema de miembros inferiores. Refiere
movimientos fetales disminuidos, no refiere contracciones uterinas. Al examen: FC: 84 x
min, PA: 160/100 mm Hg, FR: 22 x min, Tº 36.8ºC; paciente lúcida orientada en TEP; palidez
leve de piel y mucosas, presencia de petequias diseminadas en tronco y abdomen; corazón y
pulmones normales; abdomen: AU 34 cm, Feto: LCD, LCF: 140 x min, DU: 2/10 ++/+++ 30
seg,, PF: 3400 grs, TV: I:80%, D: 2 cms, AP:-2, M: I, Pelvis ginecoide; Edemas: ++/++++, ROT:
aumentados. ASS trazas

DESARROLLAR

Signos o síntomas de alarma

 Multigesta de 36 años, G5 P4004,

 EG: 39 semanas
 movimientos fetales disminuidos
 no refiere contracciones uterinas
 presencia de petequias en tronco y abdomen; corazón

Diagnostico presuntivo

SÍNDROME DE HELLP

Plan de trabajo Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)

 Evaluación clínica de las funciones neurológica, respiratoria y cardiovascular

 Mantenimiento de vías aéreas permeables
 Control de signos vitales
 Controlar los valores hemático hasta llegar a los normales
 Colocarle plaquetas
  Controles de las enzimas hepáticas y hemáticas
 La bilirrubina total para ver cómo está funcionando el hígado

Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)

 Darle fin al embarazo