SINDROME DISFÓNICO:

“CÁNCER DE LARINGE”
POR:
DR. RENÉ ESTEBAN MORENO RAJADEL.
 OBJETIVOS

 Conocer las regiones de la laringe y sus

funciones.
 Precisar los factores que interviene en la
génesis del cáncer de laringe.
 Identificar el cuadro clínico y pronóstico
del cáncer de laringe de acuerdo a su
ubicación topográfica.
 Determinar la conducta a seguir en APS
y ASS.
CRECIMIENTO MULTIPLICACIÓN

MUERTE
 ONCOGENES

REGULAN LOS MECANISMOS DE DESARROLLO Y

PROLIFERACIÓN NORMAL

ALTERCIONES QUE MODIFICAN SU

ACTIVIDAD FUNCIONAL

AUMENTÁNDOLA DISMINUYÉNDOLA

ACTIVACIÓN
GÉNICA
 PAPEL DE LOS FACTORES
CARCINOGÉNICOS INTERNOS

CAPACIDAD DE METABOLIZACIÓN Y ELIMINACIÓN DE

CARCINÓGENOS.

Enzima glutation-S-transferasa µ
La Fuente y Cols., realizaron estudio en fumadores, unos
con cáncer y otros sin cáncer.
La expresión de GSTµ

Población con cáncer Población sin cáncer

33% 55%
TEORÍA MULTIFACTORIAL EN ONCOGÉNESIS
DEL CÁNCER DE LARINGE

FACTORES EXTERNOS FACTORES INTERNOS

ACTIVACIÓN GÉNICA METABOLIZACIÓN

Y ELIMINACIÓN DE
CARCINÓGENOS
 FACTORES EXTERNOS

Factores carcinogénicos externos:

-Tabaco.
- Radiaciones ionizantes.
- Algunas familias de virus.
Factores facilitadores:
- Alcohol.
- Lesiones mucosas con daño tisular
y con liberación de radicales de oxigeno.
- Algunos tóxicos del ambiente laboral.
 FACTORES INTERNOS

 Susceptibilidad genética.
 Factores hormonales.
 Factores inmunológicos.
 Capacidad de metabolización y
eliminación de Carcinógenos.
 Capacidad de reparación del ADN.
 PAPEL DE LOS FACTORES
CARCINOGÉNICOS EXTERNOS
FACTORES FACILITADORES

FACTORES OCUPACIONALES

Polvo de madera (Aumenta el riesgo cinco veces).

El Asbesto (Aumenta el riesgo dos veces).
Otros:
Gas de mostaza.
Ácido Sulfúrico.
Gases tóxicos pesados.
Polvo de piedra y mármol.
El carbón y el grafito.
 EPIDEMIOLOGÍA
 Representa 1-2% de todos los tumores del organismo.
 Más frecuente en hombres, en relación de 4 ó 5 – 1.
 El mayor pico de incidencia ocurre entre los 60-70 años de
edad.
 El 60% de los pacientes consultan con enfermedad limitada, el
25% con metástasis regional y el 15% con metástasis a
distancia.
 La mortalidad del cáncer de laringe representa el 1% de la
mortalidad de todas las neoplasias, y en el conjunto de la
población mundial, los datos de que se disponen indican, que
esto significa 200.000 muertes anuales.
 En nuestro país, en el año 2002 ocupó el tercer lugar en cuanto
a incidencia y en el 2004 la quinta posición, en lo referente a
mortalidad.
 En EEUU (1998) se diagnosticaron 13 000 casos nuevos, lo que
representó el 1,5% de todas la neoplasias malignas y el 25% de
las de Cabeza y Cuello.
 En España, Francia e Italia, el cáncer de laringe representa el
2% de todos los tumores malignos.
PAPEL DE LOS FACTORES CARCINOGÉNICOS EXTERNOS
TABACO
 Produce un aumento del grosor de la capa de queratina
de las cuerdas vocales.
 Hiperplasia epitelial generalizada con metaplasia,
edema e inflamación crónica de la submucosa.
AGENTES CANCERÍGENOS
- Acroleína, nicotina, monóxido de carbono e
hidrocarburos aromáticos presentes en el alquitrán:
- Benzopireno.
- Dibenzopireno.
ACTIVACIÓN - Dibenzoantraceno.
GÉNICA - Benzofenantreno.
- Dibenzoacridina.
- Dibenzocarbazol.
PAPEL DE LOS FACTORES CARCINOGÉNICOS EXTERNOS
FACTORES FACILITADORES

ALCOHOL
CÁNCER DE LARINGE = TABACO + ALCOHOL (88% de los
supraglóticos)
(Flanders y Rothman: Efecto sumativo = Sinergismo)

Lo cierto y aceptado por la mayoría de los autores:

 Su principal metabólito, el acetaldehido, inhibe los

mecanismos de reparación de ADN.
 Tiene acción irritante sobre la mucosa laríngea, que
favorece la posterior acción cancerígena del tabaco
 REGIÓN SUPRAGLÓTICA

FUNCIÓN: Esfinteriana

CUADRO CLÍNICO:
- Odinofagia.
- Otalgia.
- Sialorrea con o sin estrías de sangre.
- Sensación de atragantamiento, carraspeo.
- Halitosis.
- Sensación quemante al ingerir cítricos.

DRENAJE LINFÁTICO:
ABUNDANTE
 REGIÓN GLÓTICA

FUNCIÓN: Fonatoria

CUADRO CLÍNICO:
Disfonía de más de 15 días:
Constante, progresiva y sin remisión.
La voz adquiere un timbre leñoso, metálico

DRENAJE LINFÁTICO:
NULO
REGIÓN SUBGLÓTICA

FUNCIÓN: RESPIRATORIA

CUADRO CLÍNICO:
- Disnea.

DRENAJE LINFÁTICO:
POBRE
 RESPONDA
¿Qué ubicación topográfica tiene la lesión?
¿Cuál es su pronóstico? ¿Por qué?
CASO No. 1
PACIENTE DE 55 AÑOS DE EDAD, MASCULINO,
FUMADOR INVETERADO Y BEBEDOR HABITUAL,
REFIERE DOLOR AL TRAGAR QUE LE TOMA EL
OÍDO, AL DESGARRAR HA EXPULSADO ESTRÍAS DE
SANGRE. EL ACOMPAÑANTE MANIFIESTA QUE HACE
± CUATRO MESES Y MEDIO SE ENCUENTRA CON
ESTA SINTOMATOLOGÍA.
I.D: CÁNCER DE LARINGE.
UBICACIÓN TOPOGRÁFICA: REGIÓN SUPRAGLÓTICA.
PRONÓSTICO: DESFAVORABLE.
POR LO IMPRECISO DE SU SÍNTOMALTOLOGÍA, QUE
EN OCASIONES HACE AL ENFERMO ACUDIR
TARDÍAMENTE EN BUSCA DE ATENCIÓM MÉDICA Y
AL ABUNDANTE DRENAJE LINFÁTICO QUE
PRODUCE METÁSTASIS PRECOCES.
CASO No. 2
PACIENTE DE 50 AÑOS DE EDAD, MASCULINO,
FUMADOR INVETERADO Y BEBEDOR HABITUAL,
ACUDE A SU CONSULTA POR PRESENTAR DISFONÍA
DE 1 MES DE EVOLUCIÓN, LA CUAL NO SE ALIVIA
CON REPOSO DE VOZ, SINO QUE HA IDO EN
INCREMENTO.
I.D: CÁNCER DE LARINGE.
UBICACIÓN TOPOGRÁFICA: REGIÓN GLÓTICA.
PRONÓSTICO: FAVORABLE.
POR SU FLORIDA SÍNTOMALTOLOGÍA (DISFONÍA) Y
NO DRENAJE LINFÁTICO, POR LO QUE NO
PRODUCE METÁSTASIS. ADEMÁS EL ESPACIO DE
REINKE AYUDA A LIMITAR EL PROCESO POR UN
PERÍODO DE TIEMPO DETERMINADO
CASO No. 3
CASO NO. 1 + CASO NO. 2 + DISNEA INSPITARORIA,
ESTRIDOR Y TIRAJE SUPRAESTERNAL

CÁNCER DE LARINGE + SOLA

 CONDUCTA

T N M

NÓDULO MATÁSTASIS
TUMOR
METASTÁSICO A DISTANCIA
 ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Continúa siendo el eslabón fundamental en la prevención y

diagnóstico Precoz.
-Diagnóstico positivo, mediante anamnesis, examen físico
de Otorrinolaringología y general.
Laringoscopia indirecta (TUMOR).
Examen de cuello (NÓDULO METASTÁSICO).
Aparato respiratorio (METÁSTASIS PULMONAR).
Examen abdomen (METÁSTASIS HEPÁTICA).
Estudios fundamentales:
- UTS de cuello y abdomen (en busca de N – M).
- Radiografía de tórax (en busca de M).
Otros estudios: Hemograma completo. Coagulograma.
Grupo sanguíneo y factor. Electrocardiograma. Glicemia (si
APP o APF de Diabetes Mellitus).
DERIVACIÓN PROGRAMADA AL
OTORRINOLARINGÓLOGO (INTERCONSULTA).
 ATENCIÓN SECUNDARIA DE SALUD

Estadiamiento del tumor: Laringoscopia Directa

exploradora (Características y extensión tumoral) y
toma de Biopsia (estirpe histológica).

T-N-M

La conducta se realiza de forma multidisciplinaria entre

Otorrinolaringólogos y Oncólogos, regido por lo
protocolizado por el Instituto Nacional de Oncología y
Radiobiología (INOR), dependiendo de estadiamiento
del tumor, estado biopsicológico del paciente y
consentimiento informado de familiares y/o paciente.