HIPERTENSION

ARTERIAL

DR.
DANIEL
HERNANDEZ
ZUÑIGA

CARDIOLOGO

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
CONCEPTO DE PRESIÓN ARTERIAL

FUERZA EJERCIDA POR LA SANGRE

CONTRA CUALQUIER ÁREA DE LA PARED VASCULAR
TA= GC x RVP

SÍSTOLE GC F RVP
F

CORAZÓN F

DIÁSTOLE
PRESIÓN SISTÓLICA

Presión La presión sistólica es

Sistólica
la máxima presión que
alcanza el flujo de
sangre cuando se
contrae el corazón y
expulsa la sangre
hacia el cuerpo

Curva de presión del VI

PRESIÓN DIASTÓLICA

 La presión diastólica
Aorta
es la fuerza con que
circula la sangre
Ventrículo
cuando el corazón
Izquierdo esta relajado y se
esta llenando antes
de volverse a
contraer.
Diástole
CLASIFICACION HTA CIE-10

 I10 HIPERTENSION PRIMARIA

 I11 ENF.CARDIACA HIPERTENSIVA
 I12 ENF.RENAL HIPERTENSIVA
 I13 ENF.CARDIO-RENAL HIPERTENSIVA
 I15 HIPERTENSION SECUNDARIA
 I50 INSUFICIENCIA CARDIACA
 I69.9 ENF.CEREBRO-VASCULAR
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 PREVALENCIA DE LA HTA: AUMENTA CON LA EDAD

50
44.6
45
40
35
30
25 22.2
20
15
10.1 9.5
10
5 2.8
0 6
15-20 21-30 31-40 41-50 > 50
 HTA Framingham Heart Study:

- Los hipertensos van a padecer:

 2 veces Edema Agudo Pulmonar.

 3 veces Cardiopatia Isquémica.
 4 veces ICC.
 7 veces Infarto Cerebral.
Factores que Incrementan la PA:

 Haber fumado
 Estres
 Esfuerzo
 Frío
 Dolor
 Medicamentos:
- Estrógenos
- Corticoides
- Fármacos adrenérgicos
(Antigripales ,gotas nasales)
 Definiciones y clasificación de los niveles de
presión arterial (mmHg)

Categoría Sistólica Diastólica

Optima < 120 y < 80

Normal 120-129 y/o 80-84

Normal alta 130-139 y/o 85-89

Hipertensión

Grado 1 140-159 y/o 90-99

Grado 2 160-179 y/o 100-109

Grado 3  180 y/o  110

Hipertensión sistólica aislada  140 y < 90

European Society of Hypertension-European Society of Cardiology. 2007

Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens
2007;25:1005-1187.
 HTA DEFINICION

 ES UNA ENFERMEDAD(ENF.)
SISTEMICA,INFLAMATORIA ,CRONICA
VASCULAR,ARTERIAL SIN ETIOLOGIA DEFINIDA
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS Y SU
MANIFESTACION CLINICA ES LA ELEVACION
ANORMAL Y PERSISTENTE DE LA PRESION
ARTERIAL SISTÓLICA(PAS) O DIASTÓLICA(PAD)
 EN POB. 18 AÑOS O MAS PAS=/+140 mmhg
Y PAD=/+ 90 mmhg.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 HTA DEFINICION(2)

 HTA PRIMARIA
NO HAY CAUSA IDENTIFICABLE
 HTA SECUNDARIA
TIENE CAUSA IDENTIFICABLE CUYA REMOSION O
CORRECCION ORIGINA CONTROL ÓPTIMO DE LA
PA.
ENTRE
ELLA:ENF.RENAL,ENDOCRINAS,MEDICAMENTOSA
S,TUMORES,ENF,CV CONGENITAS. ETC.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 FISIOPATOLOGIA HTA (1)

 EL ORGANO PRIMARIO AFECTADO ES LA ARTERIA

Y DENTRO DE ELLA EL ENDOTELIO.
 DEL ENDOTELIO DEPENDE LA SALUD INTEGRAL
DEL ORGANISMO.
 LA PA ES AUTOREGULADA POR FACTORES
NEUROHUMORALES DE ACCION SISTEMICA Y
LOCAL.
 LA GENETICA , HERENCIA Y ESTILO DE VIDA SON
DETERMINATES.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 CUANDO ESTA INTACTO EL ENDOTELIO TODOS
LOS MECANISMOS PARA PREVENIR LA FOMACION
DE PLACAS Y TROMBOS ESTAN ACTIVO

DR.DANIEL HERNANDEZ ZUÑIGA

 EPIDEMIOLOGIA HTA (1)

 PRIMERA CAUSA DE ENFERMEDAD A

NIVEL MUNDIAL
 PRINCIPAL CAUSA DE MOORTALIDAD Y
MORBILIDAD MUNDIAL.
 EN PERU ESTUDIO TORNASOL 27.3%
 OMS HTA 12.8% DE TODAS LAS MUERTES
Y EN MAYORES DE 25 a. EL 40% PADECE
HTA.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 FACTORES DE RIESGO
HTA (1)

-FR NO MODIFICABLES:
EDAD,SEXO Y GENETICA

-FR MODIFICABLES :
DISLIPIDEMIA,
TABAQUISMO,DISLIPIDEMIAS
OBESIDAD,HIPERGLICEMIA,DIABETES,
SEDENTARISMO,ESTRÉS ETC.
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 FACTORES DE RIESGO

Hábito tabáquico Obesidad*±

Obesidad abdominal±
+Colesterol total (y LDL) Inactividad física*
-HDL colesterol(Bajo) Historia familiar de CHD prematura
Diabetes mellitus Características étnicas
Edad Factores psicosociales
Sexo Masculino
Triglicéridos séricos elevados
Pequeñas partículas LDL
+Homocisteína sérica Lipoproteína (a)
DR.DANIEL HERNANDEZ
+Lipoproteína
ZUÑIGA +Fibrinogeno
 ESTRATIFICACION
VALORACION RIESGO CV

BAJO
MODERADO
ALTO
MUY ALTO

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 EL

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 CRITERIO DIAGNOSTICO

PRESIONES ARTERIALES ALTA

MONITOREO.
HISTORIA CLINICA
EVALUACION CLINICA
ANTECEDENTES FACTORES DE RIESGO
BUSCAR CAUSAS SECUNDARIAS
BUSCAR DAÑO SUB-CLINICO

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 CLASIFICACION DE LA
PRESION ARETERIAL

CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA

Normal menor 120 menor 80

Pre.HTA 120-139 80-89
HTA estadio 1 140-159 90-99
HTA estadio 2 =/+ 160 =/+ 100

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
HTA ES UN PROBLEMA DE SALUD
PUBLICA

 LA ENF. MAS FRECUENTE,MAS ESTUDIADA

,DE FACIL CONTROL ,DE ABUNDANTES
RECURSOS TERAPEUTICOS
 MAL MANEJADA
 SU NO CONTROL OCASIONA (RED DE
SUCESOS) ENF. BASICA MORTALIDAD Y
COMPLICACIONES , QUE CONGESTION LA
EMERGENCIA,UCI Y HOSPITALIZACION AL
MAS GRANDE COSTO.
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 HIPERTENSION MAYOR
FACTOR RIESGO CARDIO
CEREBRO VASCULAR

 HTA INCREMENTA RIESGO DE STROKE:

INFARTO CEREBRAL ISQUEMICO +
INFARTO CEREBRAL HEMORRAGICO
E INFARTO DE MIOCARDIO.

CONCEPTO NO REPORTADO METAANALISIS

ANTIGUOS (MC MAHON Y COLLINS).

REVELADO EN METAANALISIS KJELDSEN Y

POR EL ESTUDIO LIFE .

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 HIPERTENSION INCREMENTA
RIESGO DE MORBILIDAD Y
MORTALIDAD CV.

 EXISTE DIRECTA CORRELACION CON PRESION

ARTERIAL MAYOR DE 115 / 75 mmhg.

 DEMOSTRADO POR ESTUDIO PSC BASADO EN

61 TRIALS PROSPECTIVOS QUE INVOLUCRAN A
1 MILLON DE ADULTOS INICIALMENTE LIBRE DE
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (CV) CON
SEGUIMIENTO 12.7 MILLONES PAC X AÑO.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 PRESION SISTOLICA MEJOR
INDICADOR DE RIESGO CV
DESPUES 50 AÑOS

 LA PRESION DIASTOLICA TIENE UN

CERTIFICADO VALOR PRONOSTICO DESPUES DE
LOS 50 AÑOS.

 LA PRESION SISTOLICA ES MEJOR INDICADOR

DE RIESGO QUE LA PRESION DIASTOLICA EN LA
POBLACION MAYOR DE 50 AÑOS.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 EL TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSION MEJORA EL
PRONOSTICO

DESDE EL ESTUDIO DE FRAMINGHAN SE

CONOCE QUE EL TRATAMIENTO DE TODAS LAS
FORMAS DE HTA MEJORAN EL PRONOSTICO.

 HTA MALIGNA DBP >140 mmhg. ASOCIADA A

NEUROPATIA ,CARDIOPATIA Y/O LESION
RENAL,Y/O LESION FONDO DE OJO.
 HTA SEVERA (SBP ≥ 180 O DBP ≥ 110 mmhg)
 HTA LEVE O MODERADA.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 PREVENCION PRIMARIA
BAJAR SBP Y DBP REDUCE
RIESGO DE STROKE

 ES MAS GRANDE LA DISMINUCION DEL RIESGO

DE STROKE QUE REDUCIR RIESGO EVENTO
CORONARIO.

 METAANALIS DE COLLINS TERAPIA DE HTA 5 a

6 mmhg DE REDUCCION DBP ,EN 5 AÑOS
DISMINUYE RIESGO DE STROKE EN 50% Y
EVENTO CORONARIO ENTRE 20 A 30 %.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
DR.DANIEL HERNANDEZ ZUÑIGA
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
REDUCE SIGNIFICATIVA PA

 REDUCCION DE PESO, EL EJERCICO FISICO,

DIETA MESURADA , REDUCCION SODIO , MAS
FRUTAS, VEGETALES Y POTASIO EN LA DIETA
PRODUCE REDUCCION DE LA PA

 ESTA DEMOSTRADO POR LOS ESTUDIOS

TAIM,TOHP I ,TOHPII ,TONE ,DASH ,DEW-IT ETC.

 EL META ANALISIS DE WHELTON BASADO EN 33

TRIALS RANDOMIZADOS DEMOSTRO
REDUCCION SIGNIFICATIVA DE PA CON
SUPLEMENTODR.DANIEL
ORALHERNANDEZ
DE POTASIO 60-75 mmol/d.
ZUÑIGA
 TRATAMIENTO HTA REDUCE
RIESGO CV
PROPORCIONAL A LA PA.
RESULTANTE
 DEMOSTRADO POR LOS ESTUDIOS
HDFP , HOT Y BBB.
 EL METAANALISIS BPLTTC (2003)
PRIMER CICLO :EN 15 LARGOS TRIAL CON
74,696 PACIENTES LA TERAPIA INTENSA VS. LA
MODERADA SIGNIFICO REDUCIR EL RR A
STROKE 20%, ENF.CORONARIA 19% Y/O EVENTO
CV MAYOR EN 15%.
SEGUNDO CICLO :EN LOS 14 AÑOS SIGUIENTES
CON 87,669 PAC. DEMOSTRO REDUCCION
STROKE Y TODOS LOS EVENTOS CV.
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
Nivel de EFICIENCIA DEL MANEJO
HTA

 CONTROLAMOS BIEN
 ABORDAMOS BIEN
 MONITOREAMOS BIEN
 ENFOQUE INSTITUCIONAL
 LA GUIA INSTITUCIONAL ES APROPIADA
 PROGRAMA VS.
 DESERCION ADHERENCIA
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 PRINCIPIOS DE BASE PARA ENFOQUE
ESTRATEGICO ANTI-HTA

1ro.EN HIPERTENSO , EL FR DISMETABOLICO

Y DAÑO SUBCLINICO ES COMUN
2do.EL GRADO DE LA HTA + EL RIESGO CV
TOTAL Y COMORBILIDAD EXISTENTE GUIA
LA DECISION TERAPEUTICA.
3ro.HAY MUCHOS METODOS PARA ESTIMAR
RIESGO CV TOTAL ( CLASES : Bajo,
Moderado, Alto y Muy Alto )
4to.VALORAR RIESGO CV ADICIONAL
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 FACTORES A TENER EN CUENTA
DURANTE EL DIAGNOSTICO

 NIVEL DE PA: SISTOLICA Y/O DIASTOLICA.

 NIVEL DE PRESION DE PULSO EN ANCIANOS
 EDAD : HOMBRES +55ª Y MUJERES +65ª
 TABACO
 DISLIPIDEMIA
 GLUCOSA
 OBESIDAD ABDOMINAL
 HISTORIA FAMILIAR ENFERMEDAD CV
PREMATURA
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 FACTORES QUE INFLUENCIAN EL
MANEJO TERAPEUTICO

 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ.(EKG-ECO)

 GROSOR DE LA PARED E LA CAROTIDA( > 0.9mm )
 INDICE PA TOBILLO/BRAQUIAL.( < 0.9 )
 VELOCIDAD ONDA DE PULSO FEMORAL-CAROTIDA
( > 12 m/seg.)
 INCREMENTO FINO DE LA CREATININA(PLASMA) 1.3
a 1.5 mgs/dl en ♂H y 1.2 a 1.4 mgrs/dl en ♀M
 BAJO RATIO FILTRACION GLOMERULAR O
DEPURACION DE CREATININA(< 60ml/min.).
 MICROALBUMINURIA 30-300 mg/24hrs. O RATIO
ALBUMINA/CREATININA: >22mg/dl en ♂ H y >31mg/dl
♀M DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
DR.DANIEL HERNANDEZ ZUÑIGA
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 PRIMERA LINEA DE
TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO

 DIURETICOS, BETABLOQUEADORES,
BLOQUEADORES CANAL DEL CALCIO,
INHIBIDORES IECA Y BLOQUEADORES ARAS
PUEDEN SER PROPUESTOS COMO TX. PRIMERA
LINEA EN HTA NO COMPLICADA.
 LOS TRIALS RANDOMIZADOS Y METAANALISIS
DEMUESTRAN QUE TODOS REDUCCEN LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD.
 LOS ANTIHIPERTENSIVOS ALFA
BLOQUEADORES Y DE ACCION CENTRAL NO
SON RECOMENDADO COMO PRIMERA LINEA.
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 DIURETICOS

 LAS CONCLUSIONES DEL METAANALISIS PSATY

BASADO EN 42 TRIALS CON 592,478 PAC.QUE
EVALUARON 7 ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
(INCLUYE PLACEBO) .BAJA DOSIS DE
DIURETICOS FUERON MAS EFECTIVOS.
 BAJAS DOSIS DE HCTZ O CLORTALIDONA
REDUCE MORBI Y MORTALIDAD ,LA EFICACIA
SE INCREMENTA COMBINADO CON OTRA DROGA
 LAS TIAZIDAS EN COPRESCRIPCION CON
AHORRADOR K+ ,REDUCE INCIDENCIA MUERTE
SUBITA E INTOLERANCIA A LA GLUCOSA.
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 DIURETICOS Y
BETABLOQUEADORES

 EN 30 AÑOS LOS TRIALS CLINICOS

DEMUESTRARON EFICACIA DE ESTA
COMBINACION.

 EN PREVENCION PRIMARIA A LARGO PLAZO

REDUCCION SIGNIFICATIVA DE LA MORBI Y
MORTALIDAD CV.

 LOS ESTUDIOS MRC Y HAPPHY CONFIRMADO

POR METAANALISIS PSATY.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 BETA BLOQUEADORES

 RECIENTEMENTE EN PREVENCION PRIMARIA

HAN SIDO CUESTIONADOS.
 EN METAANALISIS LINDHOLM BASADA EN 13
TRIALS(105,951 PAC) BB COMPARADO CON
OTRAS DROGAS AUMENTA 16 % RIESGO
STROKE Y EN PREVENCION NO ES SUPERIOR A
OTROS EN INFARTO DE MIOCARDIO O MUERTE
DEBIDO A SU BAJA REDUCCION DE LA PA E
INCREMENTO DEL RIESGO METABOLICO (DM
NOVO) Y MAS SI SE ASOCIA A DIURETICOS.
 ESTUDIO MESSERLI 20-25% DE 1 MILLON SON
NUEVOS CASOS DE DIABETES EN USA.
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 BLOQUEADORES DE
CANALES DE CALCIO

 DESPUES DE CUESTIONAMIENTOS MUCHOS

METAANALISIS RECUPERAN SU PAPEL EN HTA.
 EL PROBLEMA FUE LA 1RA. GENERACION DE
DIHIDROPIRIDINAS POR EFECTOS PRO
ISQUEMICOS : ROBO FLUJO CORONARIO
TAQUIFILAXIA , INCREMENTO ACTIVIDAD
SIMPATICA, >> CONSUMO O2 MIOCARDICO
 JNC VI GUIDELINES : VERPAMIL , DILTIAZEN Y
3RA.GENERACION PUEDEN USARSE 1RA. LINEA
O COMBINADO CON DROGAS DE OTRA CLASE.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
ANTAGONISTA CANALES DEL
CALCIO

 ESTUDIOS A FAVOR

Y EN CONTRA

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 INHIBIDORES DE LA
ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA

 LOS IECA MEJORAN MAS QUE OTROS AGENTES

HIPOTENSORES EL PRONOSTICO CV.

 LOS IECAS DISMINUYEN LA PROGRESION A

FALLA RENAL.

 LOS IECAS DISMINUYEN EL RIESGO DE DM ??!!

 EN PAISES EUROPEOS ES 1RA.LINEA EN

HIPERTENSION COMPLICADA O DE ALTO
RIESGO. DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 LOS IECA MEJORAN
PRONOSTICO CV MAS QUE
OTROS HIPOTENSORES

 ESTUDIO CAPPP (10,985 PAC. RECIBIERON 50-100

mgrs. DE CAPTOPRIL SOLO O ASOCIADO A
DIURETICO, BB, DEMOSTRO MAS EFICACIA QUE
OTROS TX. SEGUIMIENTO 6.1 AÑOS
PERO SE LE ASOCIO CON INCREMENTO DE
RIESGO PARA STROKE NO FATAL RR 1.25
p 0.044 .

 EN ESTUDIO HOPE (9,297 PAC ) REDUCE RR CV

( RAMIPRIL VERSUS PLACEBO ) CON 5 AÑOS
SEGUIMIENTO.
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 LOS IECA MEJORAN
PRONOSTICO CV MAS QUE
OTROS HIPOTENSORES (2)

 EN ESTUDIO ANBP2 (ENALAPRIL VS. HTZ)

REDUCE RIESGO CV.
 EN ESTUDIO EUROPA (12,218 PAC) PERINDOPRIL
REDUCE 20% MUERTE CV , INFARTO FATAL O NO
Y HOSPITALIZACION POR FALLA CARDIACA
 EN EL META ANALISIS BRUGS (29,463 PAC) CON
PERINDOPRIL REDUCE MUERTE GRAL.11% Y CV
15%,IMA 20%,STROKE 18% Y FALLA CARDIACA
EN 16%

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 LOS IECAS DISMINUYEN
PROGRESION A FALLA
RENAL
 JAFAR META ANALISIS EN HTA NO- DIABETICOS
BASADO EN 11 TRIALS ,CON 2.2 AÑOS SEGUIMIENTO
IECAS REDUCEN PROTEINURIA Y ESTADIO FINAL
POR FALLA RENAL EN 31%.

 CONFIRMADO EN ESTUDIO AASK 1,094 AFRO-

AMERICANOS HTA COMPLICADA CON ENF.RENAL.

 ESTUDIO ASCOT-BPLA ASOCIA AMLODIPINO

PERINDOPRIL REDUCCION 15% FALLA RENAL.
Y EFECTO NEFROPROTECTOR DEMOSTRADO EN HTA
EN DIABETICOSDR.DANIEL
TIPO 2. HERNANDEZ
ZUÑIGA
 LOS IECAS DISMINUYEN EL
RIESGO DE DIABETES M

 EN EL ESTUDIO CAPP (10,985 PAC) REDUCE 14%

DM DE NOVO ;EN ESTUDIO HOPE RAMIPRIL
REDUCE 32% DM ;ESTUDIO ALLHAT LISINOPRIL
VS. AMLODIPINO REDUCE 13% ; ESTUDIO ANBP
ENALAPRIL REDUCE 31% DM DE NOVO.
 EN EL ESTUDIO INVEST (22,576 PAC) HTA CON
ENF.CORONARIA SEGUIMIENTO 2.7 AÑOS
TRANDOLAPRIL-VERAPAMIL VS. ATENOLOL HTZ
REDUJO 5% DM NOVO.
 EN EL ESTUDIO ASCOP BPLA (19,257 PAC)
AMLODIPINO PERINDOPRIL VS. ATENOLOL
+DIRETICO REDUCE 30%.
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 IECAS
CONCLUSIONES

 IECAS : ES REAL SU ACCION

ANTIDIABETOGENA? O SOLO NO ES
DIABETOGENICO COMO LOS BB Y
DIURETICOS¡¡

 TASK FORCE DE LA ESC 1RA.LINEA

EN FALLA CARDIACA, BAJA FE ,DM
O ALTO RIESGO CORONARIO.
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 BLOQUEADORES DE
ANGIOTENSINA II ARBS

 PARECE MEJORAR EL PRONOSTICO CV.

 DISMINUYEN LA PROGRESION A FALLA

RENAL.

 DISMINUYEN EL RIESGO DE DESARROLLAR

DIABETES PERO LOS EFECTOS
BENEFICIOSOS NO SON CONSTANTES EN
TODOS LOS ESTUDIOS.
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 ARBS
PARECE MEJORAR PRONOSTICO
CARDIOVASCULAR.

 ESTUDIO LIFE(9,193 PAC.) CON EKG DX. HVI

LOSARTAN 50-100 COMPARADO CON ATENOLOL
REDUCE INCIDENCIA DE MORBI Y MORTALIDAD
CV EN 13%,STROKE 25% A 45% Y REDUCE
FIBRILACION AURIC. DE NOVO 33%.
 ESTUDIO VALUE ,JIKEI HEART ,ONTARGET
,MOSES DISMINUYE RIESGO CV NO FATAL Y
FATAL HASTA EN 3O%.
 META ANALISIS DE STRAUS Y HALL(2010)EN 42
TRIALS RANDOMIZADOS , COMPARADO CON
PLACEBO NO REDUCE IMA O MUERTE POR
TODAS LAS CAUSAS . SI HAY SIGNIFICATIVA
REDUCCION DE STROKE .
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 ARBs DISMINUYEN LA
PROGRESION A FALLA
RENAL.

LOS ESTUDIOS CONDUCIDOS CON

PACIENTES DIABETICOS IRMA II ,
IDNT , RENAAL DEMUESTRAN LA
DISMINUCION A LA PROGRESION A
FALLA CARDIACA.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 ARBs DISMINUYE RIESGO
DE DIABETES PERO LOS
BENEFICIOS NO SON
REPORTADOS POR TODOS
 EL METANALISIS DE ELLIOTT Y MEYER BASADO EN
22 ESTUDIOS QUE COMPRENDEN 143,153 PACIENTES
,LA INCIDENCIA DE DM DE NOVO DISMINUYE CON
ARBS Y IECAS EN RELACION A BLOQ CANAL
CALCIO , BB Y DIURETICOS.
 LOS ARBS REDUCE DE 23 A 25 % DM DE NOVO EN
EL ESTUDIO LIFE Y VALUE.
 EN ESTUDIO ONTARGET ….REDUCE TELMISARTAN
7.5% VS. RAMIPRIL 10 mgrs 6.7%
 EN ESTUDIOS PROFESS Y TRANSCEND
TELMISARTAN VS. PLACEBO NO HAY DIFERENCIAS
SIGNIFICATIVAS. DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 INHIBIDORES ECA VS.
ARBs

 LA EFICACIA DE LOS IECAS Y ARBs EN

PREVENCION PRIMARIA DE RIESGO
CARDIOVASCULAR HA SIDO COMPARADA EN
MUCHOS ESTUDIOS.
 LA EFICACIA DE IECAS Y ARBs EN REDUCCION
DE MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS HA
SIDO EVALUADA EN META ANALISIS.
 LOS ARBS PUEDEN USARSE ANTE
INTOLERANCIA O INDUCCION DE TOS, EDEMA
ANGIONEUROTICO PERO ESTA ASOCIADO A
ALTO RIESGO DE HIPOTENSION.
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 INHIBIDORES ECA VS.
ARBs

 EL ESTUDIO TRANSCEND CONFIRMA LA

SEGURIDAD DE LOS ARBs CUANDO PACIENTE
NO TOLERA IECAS PERO FALTA DEMOSTRAR SI
CON IGUAL O + EFICACIA EN ESTOS PACIENTES.
 LA PRESCRIPCION DE IECAS Y ARBs ES
RECOMENDADO PARA MONITOREO DE LA
FUNCION RENAL
 LOS IECAS Y ARBs ESTAN FORMALMENTE
CONTRAINDICADOS EN EL EMBARAZO POR SU
EFECTO FETOTOXICO.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 LA EFICACIA DE IECAS Y ARBs
EN PREVENCION PRIMARIA DEL
RIESGO CV HA SIDO
COMPARADA

 EL META ANALISIS BPLTTC POR TURNBULL

DEMUESTRA NO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN
REDUCCION RIESGO STROKE Y FALLA CARDIACA
 EN CONTRASTE IECA SUPERIOR ( p 0.001) EN
PREVENCIO INFARTO MIOCARDIO Y MUERTE CV.
 EL METAANALISIS STRAUS Y HALL(2006) LA
MISMA CONCLUSIONES.
 EL METAANALISIS POR RIBOLDI EN 49,924
PACIENTES (INCLUYE ONTARGET) NO
DIFERENCIAS.
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 LA EFICACIA DE IECAS Y ARBs
EN MORTALIDAD POR TODAS
LAS CAUSAS HA SIDO
EVALUADA EN META ANALISIS.

 EL META ANALISIS POR MOURAD EVALUA TRES

ESTRATEGIAS TX. PERINDOPRIL EN 3 ESTUDIOS
,INDAPAMIDE EN 2 ESTUDIOS Y AMLODIPINO EN
UNO .
 EVALUADOS EN ASCOT-BPLA , ADVANCE Y
HYVET (176,000 PAC) DEMOSTRARON
REDUCCION DE MUERTE POR TODAS LAS
CAUSAS CV EN 13% , EN CONTRASTE SI SE
EXCLUYE PERINDOPRIL NO HAY IMPACTO
SIGNIFICATIVO EN LA MORTALIDAD.
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 PRESCRIPCION DE IECAS Y
ARBs RECOMENDADA EN
MONITOREO DE FUNCION
RENAL.

 SEGUIMIENTO CON CREATININA SERICA Y

POTASIO SERICO POR 2 SEMANAS LUEGO DE
INICIADO TRATAMIENTO.

 LA ELEVACION DE LA CRETININA EN 20 A 30%

REQUIERE DESCONTINUAR TRATAMIENTO Y
REFERIR PACIENTE A ESPECIALISTA PARA
OPINION.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
MONOTERAPIA VS.
TX.COMBINADA
 PARA ALCANZAR META TX.LA MAYORIA DE LOS
PACIENTES NECESITARAN 2 O MAS FARMACOS
HIPOTENSORES DE DIFERENTES CLASES.

 INICIAR TX. COMBINADO SI LA PA ES > 20/10

mmhg. SOBRE LA META.

 DEBERIA USARSE COMBINACIONES

CONCRETAS ORIENTADOS POR TRIALS Y/O
METAANALISIS.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
MONOTERAPIA VS TX.
COMBINADAo
 Si tras unas semanas de tratamiento no SE alcanza los objetivos
terapéuticos deseados:
subir dosis
combinarlo con otro
o cambiar de fármaco.
 Subir dosis : la mayoría de los medicamentos tienen una curva
dosis-respuesta bastante plana, por ejemplo los IECAS al doblar la
dosis, solo alcanzan mínimo incremento en su capacidad
hipotensora.
 COMBINAR FARMACOS : ConsIGUE mayores caídas de la TA
combinando fármacos antihipertensivos de clases
diferentes; alrededor de 5 veces más que si doblamos la dosis de
uno dado.
 Desde el punto de vista puramente de la eficacia, la combinación se
prefiere a la subida de dosis en monoterapia.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
MONOTERAPIA VS. TX.
COMBINADO

 ANTES DE CAMBIAR FARMACO POR FALTA

EFICACIA CONVENGA COMBINARLO CON OTRO
DE CLASE DIFERENTE Y PUEDA
DESENMASCARAR SU EFECTO HIPOTENSOR.
 EJM.ADICIONAR TIAZIDA A UN BLOQUEANTE DE
RENINA ANGIOTENSINA SIN EFECTO, LOGRA
EFECTO ADITIVO SUPERIOR A LA SUMA DE LOS
2 MEDICAMENTOS POR SEPARADO.
 CRITERIOS EXPUESTOS EN LA GUIA HTA ESC Y
EN LIFE,ACCOMPLISH,ASCOT Y VALUE.
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 COMBINACION DE
ANTIHIPERTENSIVOS

 LAS EVIDENCIAS CONFIRMAN QUE

COMBINANCION DE 2 DROGAS ES
EFECTIVO PARA CONTROL DE LA HTA.
 EN HIPERTENSOS EN ESTADIO 2 O 3 Y EN
ALTO RIESGO CV ES DESEABLE CONTROL
TEMPRANO DE LA PRESION ARTERIAL.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 COMBINANCION DE
ANTIHIPERTENSIVOS

 LA COMBINACION ENTRE NUEVAS

CATEGORIAS DE HIPOTENSORES ES
MEJOR QUE LA COMBINACION
CONVENCIONAL DIURETICO BB(ASCOT-
BPLA , ADVANCE,ACCOMPLISH, LIFE
,INVEST, ONTARGET) DIURETICOS +IECAS
O IECAS CON CALCIO ANTAGONISTAS O
ARBs CON CALCIO ANTAGONISTAS.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 COMBINACION DE
HIPOTENSORES

 EN EL ESTUDIO ACCOMPLISH
BENAZAPRIL+AMLODIPINO RESULTO
SUPERIOR A
BENAZEPRIL+HIDROCLOROTIAZIDA EN
PREVENCION DE RIESGO CV.
 REDUCE EN 21% INCIDENCIA DE
MORTALIDAD CV ,INFARTO MIOCARDIO Y
STROKE NO FATAL.
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
COMBINACIONES ESPECIFICAS
 EN RELACION A LOS TRIALS Y METAANALISIS SE PUEDEN
DIVIDIR EN :
COMBINACIONES PREFERIDAS
COMBINACIONES ACEPTABLES
COMBINACIONES POCO EFECTIVAS
 COMBINACIONES PREFERIDAS
IECA + DIURETICO
ARA2 + DIURETICO
IECA+CALCIOANTAGONISTAS
ARA2 +CALCIOANTAGONISTA
DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
COMBINACIONES ACEPTABLES

1. BETABLOQUEADORES DIURETICOS
2. CALCIO ANTAGONISTAS(DHP) BETA-BLOQUE
3. CALCIO ANTAGONISTA + DIURETICO
4. INHIBIDOR DE LA RENINA MAS DIURETICO
5. INHIBIDOR DE LA RENINA + DIURETICO
6. CALCIO ANTAGONISTA(DHP) +CALCIOANTAG.(NO
DHP)

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
COMBINACIONES POCA
EFECTIVAS

1. IECA+ARA2
2. INHIBIDOR DE LA RENINA+ARA2
3. INHIBIDOR DE LA RENINA +IECA
4. ANTI-ALADOSTERONICO+BETA-BLOQUEA.
5. CALCIO-ANTAGONISTAS(NO
DHP)+BETABLOQUEA.
6. AGENTE BLOQUEADOR CENTRAL+ BETA-
BLOQUEA.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
 COMBINACION DE
HIPOTENSORES

 ANTE LA AUSENCIA DE HVI Y FALLA

CARDIACA LA COMBINACION ARBs CON
IECAS NO MEJORA LA EFICACIA EN
INHIBICION ACE EN TERMINOS DE
PREVENCION DE RIESGO
CARDIOVASCULAR.

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA
GRACIAS!!!………………….

DR.DANIEL HERNANDEZ
ZUÑIGA