CITOMEGALOVIRUS

 Principal virus que produce infección congénita

 La infección se produce de persona a persona por: orina, secreciones respiratorias,
secreciones cervicales o vaginales, semen, leche materna, lágrimas, sangre y órganos
transplacentarios.
 1-2% adquieren por vía transpacentaria o periparto
 30-60% durante los primeros 2 primeros años de vida
 Adolescencia y edad adulta: contacto sexual o contacto con niños portadores del virus

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 469)

INFECCIÓN MATERNA Y TRANSMISIÓN INTRAUTERINA

 Dos tipos de infecciones existentes: primaria y recurrente

 Primaria: no han tenido contacto con el virus, riesgo 40% de producir infección al feto
 Recurrente: Quienes adquirieron el virus y reaparece 0.5-1% de transmitir al feto
 Factores de riesgo: nivel socioeconómico medio, alto y bajo, mujeres en edades
tempranas y contacto con niños menores

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 470)

INFECCIÓN CONGÉNITA

 Se caracteriza por: bajo peso, ictericia, hepatoesplenomegalia, microcefalia, compromiso

neurológico, calcificaciones periventriculasres, corriorretinitis, petequias y hernia
inguinal
 90% presentan secuelas neurológicas
 10% secuelas tardías: retraso mental, trastornos del aprendizaje, disminución de la
agudeza auditiva, sordera bilateral, alteración del esmalte de los dientes y alteraciones de
la visión.

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 470)

INFECCIÓN PERINATAL

 Se adquiere: durante el parto y por leche materna

 Causa neumonitis durante los primeros 3 meses

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 470)

DIAGNÓSTICO

 Puede hacerse por: cultivo del virus, por detección de su DNA mediante PRC
 Las muestras se toman de: orina, secreción de cuello uterino, saliva y otros líquidos
corporales.
 Diagnóstico de la infección congénita mediante identificación de virus en sangre u orina
en las dos primeras semanas de vida

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 470)

DIAGNÓSTICO PRENATAL

 Amniocentesis u obtención de sangre fetal por cordocentésis

 Ultrasonografía fetal detecta: restricción de crecimiento uterino, ventriculomegalia,
quistes del plexo coreideo, pieloectasia, oligohidramnios, polihidramnios, intestino
hiperecogénico, agenesia del cuerpo calloso y calcificaciones cerebrales

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 470)

MANEJO Y TRATAMIENTO

 Buen manejo de secreciones de niños menores e inmunodeprimidos: orina, saliva,

fluidos vaginales, etc
 No existe tratamiento antiviral ni vacuna.
 Mejoría con gammaglobulina hiperinmunitaria con CMV en el embarazo
 Recién nacidos se usa ganciclovir
 Transmisión del CMV por transfusiones sanguíneas puede prevenirse mediante el uso
de sangre seronegativa

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 470)

HERPES SIMPLE

 Se distinguen dos serotipos genéticos de HSV: HSV-1 y HSV-2

 HSV-1: afectan orofaringe, conjuntiva ocular, la córnea y la piel y ocurren la infancia
 HSV-2: afecta el tracto genital y ocurre en adolescentes y adultos, se transmite por vía
sexual
 Reservorio: ser humano
 Factores de riesgo: área geográfica, nivel socioeconómico y la edad

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 472)

INFECCIÓN MATERNA

 Período de incubación: 3-6 días

 Características: lesiones vesiculares con base eritematosa en labios mayores y menores,
en vagina, cuello uterino o nalgas que pueden tener secreción vaginal
 Síntomas locales: dolor, prurito y edema, fiebre y adenopatías
 Duración de las lesiones: 3 días -3 semanas y el paciente elimina el virus por
secreciones durante las siguientes dos semanas.
 Se asocia con aborto espontáneo, retardo de crecimiento intrauterino y parto prematuro

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 473)

INFECCIÓN NEONATAL

 1 de cada 3200 partos

 Ocurre en tres tiempos: intrautero, periparto o postparto
 5% de las infecciones: intrautero por vía transplacentaria
 85% vía ascendente ante rotura de membranas ovulares o durante el parto
 10% posnatal
 Cuadro clínico: lesiones vesiculares y áreas de cicatrización fibrosa en la piel,
corriorretinitis, retardo del crecimiento, microcefalia o hidroanencefalia y compromiso
hepático

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 473)

INFECCIÓN POSTPARTO

 Clasificación:
 Infección diseminada: múltiples órganos, incluidos pulmones, hígado, glándulas
suprarrenales, ojos y cerebro
 Encefalitis con lesiones cutáneas o sin ellas
 Infección limitada a ojos, piel y boca
 Infección delimitada y diseminada 10 y 12 días de vida
 Compromiso del SNC 16 y 19 días de vida puede acompañarse de lesiones vesiculares
en la piel o lesiones oculares, las manifestaciones incluyen:
 Letargia
 Irritabilidad
 Temblor
 Abombamiento de la fontanela, inestabilidad de la temperatura corporal
 Convulsiones
Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 473)

DIAGNOSTICO

 Cultivo del virus con tinción de inmunofluorescencia distingue el HSV-1 y 2

 Tinción de Tzanck o papanicolau menor sensibilidad y especificidad
 Diagnóstico en la madre: demostración de conversión de IgG contra HSV-2
 Diagnóstico en el recién nacido: Cultivo o PCR de lesiones o líquidos corporales
(nasofaringe, conjuntiva ocular y orina), puede aislarse en el LCR, sangre y
deposiciones
 Diagnóstico neonatal: PCR en LCR y sangre

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 473)

MANEJO OBSTÉTRICO Y VÍA DE PARTO

 Mujeres con lesiones herpéticas: cesárea

 Mujeres con historia de herpes recurrente: Cultivo de vigilancia, puede resolverse por
parto vaginal

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 473)

PREVENCIÓN

 Abstinencia sexual si la pareja tiene herpes genital u oral

 Contacto con lesiones herpéticas se de realizar lavado de manos para evitar reinocular el
virus o infectar a otra persona

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 473)

TRATAMIENTO
 Aciclovir IV 20 mg/kg/dosis cada 8 horas
 Duración: 21 enfermedad diseminada y 14 días enfermedad localizada
 Paciente con compromiso del SNC: punción lumbar al finalizar tratamiento
 Recuento de neutrófilos 2 veces por semana
 Recién nacidos con compromiso ocular infección SNC, piel y faringe: terapia antiviral
tópica además de parenteral

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 473)

HIJO DE LA MADRE VIH

VÍAS DE TRANSMISIÓN
Inoculación de sangre
  Transfusiones de sangre y otros productos sanguíneos
 Agujas, jeringas e instrumentos compartidos
 Pinchazos con agujas, heridas abiertas y exposición de mucosas con
sangre
Sexual
 Homosexual
 Heterosexual
 Abuso sexual
Prenatal
 Intrauterina
 Intraparto
 Postparto
Otras
 Trasplante de órganos
 Inseminación articial
Vías investigadas y no confirmadas
 Contacto personal
 Intrafamiliar
 Cuidados médicos, sin exposición a sangre
 insectos
Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 881)

FACTORES DETERMINANTES DE LA TRANSMISIÓN MATERNO FETAL DEL

VIH

FACTORES MATERNOS FACTORES OBSTÉTRICOS

 Situación clinicoinmunológica materna  Rotura prolongada de membranas
 Carga viral  Corioamniotits
 Antigenemia p24  Parto vaginal
 Infección reciente o infección en fase  Cesárea programada
terminal  Técnicas de valoración fetal
 Recuento de linfocitos CD4 maternos  Procedimiento invasivos
 Perfil del comportamiento de la  Prematuridad
embarazada  Gemelaridad
 Respuesta inmunitaria materna
específica
 Características de VIH
 Factores genéticos constitucionales
maternos
 Infecciones concomitantes
 Deficiencias nutricionales
 Lactancia materna
Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 881)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Candidiasis oral
 Restricción del crecimiento
 Hepatoesplenomegalia
 Adenopatías
 Diarrea
 Infecciones bacterianas
 Encefalopatía
 Microcefalia y otras anomalías neurológicas
 Miocardiopatía
 Erupción eccematoide
 Infiltración parotídea
 Fiebre
 Infecciones o tumores indicadores de inmunodeficiencia celular subyacente

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 884)

DIAGNÓSTICO
Presenta más dificultades que en el adulto
 Aumento de inmunoglobulinas
 Disminución de T4/T8
 Disminución L-T4
 Aumento de L-T8
 Disminución de respuesta de linfocitos a mitógenos o antígenos
 Insuficiente síntesis de anticuerpos tras la inmunización
 Anemia
 Leucopenia
 Trombopenia
 Linfopenia
 Aumento de inmunocomplejos circulantes
 Aumento de transaminasas
 Anergia cutánea
 Disminución de timulina
 Anticuerpos anti-VIH
Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 884)

CLASIFICACIÓN DEL VIH EN NIÑOS MENORES DE 13 AÑOS

CLASE P-0
Infección indeterminada
CLASE P-1

Infección asintomática

 Subclase A.-Función inmune normal

 Subclase B.-Función inmune anormal
 Subclase C.-Función inmune no estudiada

CLASE P-2

Infección sintomática

 Subclase A.-Manifestaciones inespecíficas

 Subclase B.-Enfermedad neurológica progresiva
 Subclase C.-Neumonía intersticial linfoide
 Categoría D-1.-Enfermedades infecciosas secundarias
 Categoría D-2.-Infecciones bacterianas graves recurrentes
 Categoría D-3.-Otras enfermedades infecciosas secundarias especificadas
 Subclase E.-Cánceres secundarios
 Categoría E-1.-Cánceres secundarios
 Categoría E-2.-Otros cánceres posiblemente secundarios por infección de VIH
 Subclase F.- Otros enfermedades posiblemente debidas por infección de VIH

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 885)

DEFINICIÓN PROVISIONAL DE CASOS DE SIDA INFANTIL EN NIÑOS SEGÚN LA

OMS
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
 Pérdida de peso o restricción del  Adenopatías generalizadas
crecimiento  Muguet oral
 Diarrea crónica de más de un mes de  Infecciones de repetición,
evolución otitis,faringitis
 Fiebre crónica de más de un mes de  Dermatitis generalizada
evolución  Infección VIH materna cofirmada
Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 885)

TRATAMIENTO EN EL RECIÉN NACIDO

 Se debe tomar precauciones en el parto:

 o Bata
o Guantes
o Máscara
o Gafas
 Se deben evitar:
o Manipulaciones invasivas
o Venopunción
o Monitorización con electrodos
o Vitamina k por vía IM hasta eliminar sangre y secreciones de la superficie
cutánea
 Si la madre es HBSAG positivo se administrara IGBH+ primera dosis de vacuna frente
al HBV
 Revisar HC respecto a TORCH, tuberculosis, gonorrea,HBV,HCV,CMV
 Al recién nacido se le administrará:
 AZT durante 6 semanas <6-12 horas de vida
 RN>35 SEG AZT VO 2mg/kg/6 h o IV 1.5 mg/kg/6h
 RN<35 pero >30 SEG SEG AZT VO 2mg/kg/12h (a las 2 S cada 8 h) o IV 1.5 mg/kg/12h
(a las 2 S cada 8 h)
 RN<30 SEG AZT VO 2mg/kg/12h (a las 4 S cada 8 h) o IV 1.5 mg/kg/12h (a las 4 S
cada 8 h)

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 887)

TRATAMIENTO

La terapia se basa en tres aspectos

 Prevención de las infecciones mediante la aplicación e calendario de vacunación y la

profilaxis de las infecciones oportunistas
 Tratamiento antirretroviral
 Prevención y tratamiento de las complicaciones

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 888)

RECOMENDACIONES PARA EL INCIO DEL TRATAMIENTO

Niños menores de 12 meses

 La mayoría de los expertos tratan a los niños independientemente de la situación clínica,

inmunológica o virológica
 Se tratan sólo en las siguientes situaciones:
 o Niños asintomáticos o con pocos síntomas (estadios N y A) si CDA<35% o carga
viral plamática >1000000 copias/ml
o Niños sintomáticos en estadios B o C

Niños mayores de 12 meses

 Recomendación: Comenzar tratamiento en estadio clínico C o CDA<15% o 20% en

menores de 3 años
 Consideración de inicio de TARGA en los niños que están en categoría clínica B
o La mayoría de los expertos tratan a los niños independientemente de la situación
clínica, inmunológica o virológica
o Algunos expertos recomiendan diferir el tratamiento y monitorizar al paciente
siempre que el niño tenga CD4>20% y CV<250000 copias/ml
 Diferir: la mayoría de los expertos aconsejan diferir el TARGA y realizar una vigilancia
estrecha si la situación clínica es N o A y CD4>20% y CV <250000 copias/ml

Fuente: (Menenghello 5ta edición pág. 893)