INTRODUCION.

En el presente trabajo consideraremos la aplicación del método científico en la

práctica asistencial de enfermería que es el método conocido como Proceso de
Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar
cuidados de una forma racional, lógica y sistemática, ya que recuperar la salud
es una necesidad prioritaria para el desarrollo de su vida con normalidad del
paciente.
Por ello es conveniente indicar en este presente informe todo el proceso
conllevado en una paciente hernia inguinal que está hospitalizado en el hospital
J.H.S.C, el 19/06/17 y todos los pasos que se tuvo que llevar a cabo en dicha
práctica y en el mencionado hospital con el objetivo de aprender a valorar a un
paciente e Identificar datos, objetivos y subjetivos, históricos o antecedentes en
el paciente y validarlos con la literatura. Asimismo, Lograr la integración del
paciente y sus familiares en la unidad de enfermería para recuperar su bienestar,
físico psíquico y social, con un trato personalizado y humano, Adquirir
habilidades y destrezas en la valoración del paciente, que como futuras
profesionales debemos tener conocimientos para poder relacionarse frente a
cualquier paciente de diferentes edades.

ENFOCADO EN LA TEORIA DE (DOROTEA OREM)

Es te proceso de enfermería está basado en la teoría general de Dorothea

Orem, compuesta por tres teorías relacionadas entre sí: autocuidado, déficit
del autocuidado y sistemas o agencia de enfermería. Cuya teoría del
autocuidado en donde describe que el individuo se puede valer por sí mismo;
en la teoría del déficit del autocuidado que describe y explica como el personal
de enfermería puede ayudar al individuo familia y comunidad; y la teoría de
sistemas o agencia de enfermería que describe y explica las relaciones que hay
que mantener con el individuo.
Valoración
 CASO CLINICO
Paciente…M. E. O. R de31 años de edad, procedente de sarabamba ingresa
por el servicio de medicina quien refiere que tiene fiebre e hinchazón en todo el
cuerpo principalmente en los pies, vómitos, náuseas, diarrea
Al ingreso tiene como diagnóstico (salmonelosis)
Actualmente está hospitalizada en el servicio de medicina 202 F

Signos vitales
T°:36°.2 c
FC:58 x´
FR:2Ox´
PA:90/60mmHg
SatO2: 95%
FIO2:21%
Indicaciones medicas
Cloruro de sodio 9%_ 1000cc
Miosina : 20mg (ampolla)
cetfriaxona:1g (ampolla)
Metamizol:1 mg_ (ampolla)
Ranitidina: 50mg (ampolla)
Se realizó la recolección de datos a través de la entrevista, y ficha de recolección
de datos, revisión de antecedentes clínicos, exámenes de laboratorio, datos de
la historia clínica del paciente y evaluación del examen físico.
A: ANAMNESIS
1. DATOS GENERALES:
a. Nombres y Apellidos : M.E.O.R
b. Edad : 43 años
c. Sexo : femenino
d. Idioma : español
e. Ocupación : ama de casa
f. Estado civil : casada
g. Grado de instrucción :primaria
h. Procedencia : sarabamba
 DATOS DE HOSPITALIZACIÓN
a. Fecha de ingreso : 16/06/2017
b. Hora de ingreso : 6.p.m
c. Servicio : medicina
d. N° de cama : 202: F
e. Dx. médico : salmonelosis
A. ANTECEDENTES
1. Familiares: no refiere
2. Personales: no refiere
D. EXAMEN FÍSICO: 21/04/17
a. Apariencia general:
 Lucidez y orientación: LOTEP
 Estado general: AREG
b. Signos vitales
 P/A. : 90/60
 T°. : 36.2 ºC
 F.C. :58x´
 F.R. : 20x´
 Sat.O2 :95%
 c. Datos antropométricos
 Peso : 71kg
 Talla : 1.50 cm
d. Piel y mucosas: deshidratado
e. Cabeza: Asimétrica y sin ninguna lesión.
f. Ojos: movimientos oculares normales
g. Oídos: buena implementación permeable
h. Nariz: tabique nasal central permeable
i. Boca: labios resecos
j. Garganta: no signos inflamatorios
k. Cuello: sin alteraciones
l. Extremidades: movimientos activos,
m. DX: salmonelosis

EXAMENES AUXILIARES
RESULTADOS DEL PACIENTE VALORES NORMALES
Hemoglobina 13.6g 12-16gr/dl
Hematocrito 41% 50-70
Neutrófilos 59% 50-70

RESULTADOS DEL PACIENTE VOLORES NORMALES

Glucosa 102 u/dl 70-110mgdl
Urea 21 u/dl 13-43 mgdl
Creatinina 0.9 u/dl 0.8-1.4mgdl
ORGANIZACIÓN Y VALIDACIÓN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS SEGÚN
DOMINIOS.
1. Dominio N° 01: Promoción de la salud
 Refiere que un poco desconoce sobre los cuidados que debe de
tener en caso una vez del alta.
 Paciente refiere que no consumía tabaco y alcohol
 Paciente recibe y cumple con el tratamiento indicado por el médico
tratante.
 Paciente en buen estado de higiene.

2. Dominio N° 02: Nutrición

 Apetito de comer pero solo le brindan líquidos
 Manifiesta que se puede alimentarse por sí solo.
3. Dominio N° 03: Eliminación e intercambio
 Micciones por día: 3 a 4 veces
 Micciones por noche:1 veces
 Consistencia liquida: normal
 Otras formas de el de eliminación
 Vómitos: vómitos frecuentemente
 Sudoración: normal
4. Dominio N° 04: Actividad/reposo
 Paciente refiere que duerme tranquilamente – descansa solamente 8
horas
 Estado de movilidad
 Actividad laboral: Ama de casa
 Actividad circulatoria
ACTUAL
 FC: 58_ PA:90/60

5. Dominio N° 05: Percepción/cognición

 LOTEP, sin barreras de comunicación, ni en el proceso del
pensamiento (no lagunas mentales),
  Se encuentra un poco irritable, ansiosa y preocupado por la
estancia hospitalaria con deseos de volver a casa y retornar con
sus labores
 Audición: normal
 Visión: normal
 Tacto: normal
 Gusto: normal
 Olfato: normal
 Comunicación: verbal
 Nivel de estudios: primaria
 Capacidad comprender: adecuada

6. Dominio N° 06: Autopercepción

I. ¿Qué concepto tiene de sí mismo?
La paciente refiere que es una señora muy amable respetuoso y
siempre le gusta apoyar a los que lo necesitan.
II. ¿Alguna vez usted experimenta Ud. Sensación de fracaso?
No
III. ¿Cómo es el cuidado de su persona?
 Corporal: higiene
 Vestido: limpieza
 Alimentación: adecuada

IV. ¿Siente aceptación en la familia y comunidad?

si
 Motivo: porque le gusta respetar las opiniones de los demás y
se siente aceptada

7. Dominio N° 07: Rol/relaciones

Estado civil casada y vivi 4 hijos y esposo
8. Dominio N°08: Sexualidad
Es una señora de 43años tiene 3 hijos que viven con ella
9. Dominio N° 09: Afrontamiento/tolerancia al estrés
 No ha tenido cambios siempre ha llevado una vida adecuada.
10. Dominio N° 10: Principios vitales
Su religión NASARENA
11. Dominio N° 11: Seguridad/protección
 Piel normal
12. Dominio N° 12: Confort
 Refiere que se siente tranquila
 NECESIDAD DOMINIO DATOS CARACTERISTICAS
ALTERADA SIGNIFICATIV DEFINITORIAS
OS
Termorregulació Dominio: 11 Paciente
n Seguridad/protecció presenta una  Piel caliente al
n temperatura tacto
Clase:6 elevada sobre  Piel rojiza
termorregulación los valores
normales
FACTOR
RELACIONADO
 Deshidratación
 Temperatura
elevada
AFRONTAMIEN Dominio: 9 Paciente  Temor
TO Y Afrontamiento / refiere estar  Angustia
TOLERANCIA tolerancia al estrés estresada y  Inquietud
Clase:2 aburrida
Respuestas de durante su
afrontamiento estancia
hospitalaria.
FACTOR
RELACIONADO
 Ansiedad
 Factores
estresantes
CONFORT Dominio:12 Paciente  Náuseas
Confort refiere tener
Clase:1 sensaciones de
Confort físico náuseas y
vómitos
FACTOR
RELACIONADO
  Distinción gástrica

HIDRATACION Dominio:3 Paciente  Perdida de heces

Eliminación he presenta liquidas
intercambio diarrea
Clase: 2
Función
gastrointestinal
FACTOR
RALACIONADO
 Infección
HIDRATACION Dominio: 2 Paciente  membranas y
Nutrición refiere tener mucosas secas
Clase:5 mucha sed y  piel seca
Hidratación solo desea  sed
beber agua
FACTOR
RELACIONADO
 pérdida activa de
volumen de
líquidos
Diagnóstico
 ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

Dominio:9 Afrontamiento / tolerancia al estrés Ansiedad (00146)

La ansiedad es una respuesta de anticipación involuntaria del organismo
frente al estímulos que pueden ser externos o internos, tales como
pensamientos, ideas, imágenes, etc que son perciguidas por el individuo como
amenazantes y peligrosos y se acompañan de un sentimiento desagradable.

Nuestra paciente tiene ansiedad porque se siente aburrida porque nunca antes
había estado hospitalizada ya que esto le puede pasar a cualquier persona
que está acostumbrado a vivir en el campo.

A causa de una ansiedad se puede llegar a presentar pensamientos negativos,

soledad. Si no es tratado a tiempo a complicaciones muy graves como la
depresión, sensación de estar volviéndose loco y que no pueden controlar su
vida, tambien puede ocasionar enfermedades cardiacas, cefaleas trastornos
del sueño y estrés como en el caso de nuestra paciente que nos refiere
sentirse aburrida y estresada en su hospitalización.
Dominio: 11 Seguridad y protección. Hipertermia (00007)

La hipertermia significa una temperatura corporal por encima de lo normal. En

general, la temperatura es de alrededor de 37 °C. La hipertermia no es
sinónimo de fiebre porque la fiebre se considera una modificación del punto
medio de la temperatura considerada como normal en el cuerpo y la
hipertermia es el aumento de la temperatura sin alteración por incapacidad de
este último para compensar la sobrecarga generada por la causa que la
provoca.

Las complicaciones de la Hipertermia son las convulsiones febriles y la

hiperpirexia. La hiperpirexia supone la existencia de 41ºC o más en una toma
aislada de temperatura, o por el ascenso de 1ºC por hora durante al menos dos
horas seguidas o más.

Nuestra paciente tiene hipertermia porque ella está infectada por la bacteria
salmonella ya que esta bacteria va a producir infección y por eso mismo se va
a elevar la temperatura también porque ella se encuentra deshidratada
Dominio:12 Confort Náuseas (00134)
La palabra Náuseas hace referencia a un molesto síntoma caracterizado por
ganas de vomitar, no es una enfermedad en sí, se trata más bien de una
manifestación que es común a varios tipos de enfermedades.

Las principales causas de nauseas son los trastornos digestivos,

principalmente los que afectan al estómago como las gastroenteritis, las
alergias alimentarias y las intoxicaciones.

Dominio: 3 Eliminación e intercambio Diarrea (00013)

Trastorno digestivo que consiste en la emisión frecuente de heces líquidas o

pastosas a causa de un aumento en la motilidad o un defecto en la reabsorción
de agua a nivel del intestino.

La causa más frecuente de diarrea aguda es la infecciosa, que puede ser

producida por bacterias que viven en la comida o el agua, y por tanto adquirida
por intoxicación alimentaria, aunque también pueden ser producidas por virus
(es la denominada gastroenteritis vírica, de carácter leve y que desaparece
espontáneamente en unos días) o por parásitos.

En nuestra paciente la diarrea esta ir acompañada de dolor abdominal,

náuseas, vómitos e hipertermia y también deshidratación.

.
Dominio:2 nutrición Déficit de volumen de líquidos (00027)

Todas las partes de su cuerpo necesitan agua para funcionar. Cuando nosotros
estamos saludables, nuestro cuerpo es capaz de equilibrar la cantidad de agua
que entra o sale del cuerpo.

Un desequilibrio de líquidos puede suceder cuando se pierde más agua o

líquido del que consume. También puede suceder cuando usted consume más
agua o líquido del que su cuerpo es capaz de eliminar.

el cuerpo constantemente está perdiendo líquidos a través de la respiración, la

transpiración y la micción. si no toma agua o líquidos suficientes,
puede deshidratarse.

En el caso de nuestra paciente hay un déficit porque ella presenta diarrea y en

ocasiones vómitos esta deshidratada.
 PRIORIZACION DE DATOS
DOMINIO DIAGNOSTIC F. C PRIORIZACI
O RELACIONADO DEFINITORIA ÒN
S
Dominio:9 Ansiedad  ansiedad  temor
Afrontamient (00146) R/C  factores M/P  angustia
o / tolerancia estresantes  inquietud 5
al estrés
Clse:2
Respuestas
de
afrontamient
o
Dominio:11 Hipertermia  deshidrataci  piel 1
Seguridad y (00007) ón caliente al
protección  temperatura tacto
Clase:6 R/C elevada M/P  piel
termorregula rubicunda
ción
Dominio:12 Náuseas  distinción  sensación 4
Confort (00134) gástrica M/P de
Clase:1 R/C náuseas
Confort físico
Dominio:3 Diarrea  infección  perdida de 3
Eliminación e (00013) heces
intercambio liquidas
Clase:2 R/C M/P
Función
gastrointestin
al
Dominio:2 Déficit de  perdida  membrana 2
nutrición volumen de activa de sy
Clase:5 líquidos R/C volumen de M/P mucosas
hidratación (00027) líquidos secas
 piel seca
 sed
Dx: enfermero objetivo c. de Intervenciones F. científico
resultado (NIC)
Dx: El paciente con El paciente  Disminución  Esto ayudara
Ansiedad (00146) ayuda disminuirá la de la al paciente
r/c ansiedad, profesional ansiedad al ansiedad sentirse
factores disminuirá la cabo de 1  Técnica de seguro y
estresantes m/p ansiedad día con la relajación facilitar su
temor, angustia, durante su ayuda  Terapia de recuperación
inquietud. hospitalización profesional. relajación  ayudan a una
 Apoyo persona a
emocional reducir su
tensión física
y/o mental
 ayuda al
paciente a
sentirse
querido y útil
Dx: Objetivo c. de Intervencio F. científico
enfermero resultad nes (NIC)
o
Dx: El paciente Con las  Control  para evitar
hipertermi no indicacio de la
a (00007) presentara nes infeccion propagaci
r/c la médicas es. ón de
deshidrat temperatur el  Manejo enfermeda
ación y a elevada paciente de la des.
temperatu durante su disminui medicaci  contribuye
ra elevada hospitaliza rá la ón. n a
m/p piel ción. tempera  Manejo estabilizar
caliente al tura al de la
tacto y piel cabo de líquidos. enfermeda
rubicunda 1 hora  Regulaci d.
. ón de la  Ayudara al
temperat paciente
ura. sentirse
 Precauci mas
ones traanquilo.
contra
las
convulsi
ones.
Dx: Objetivo c. de Intervencion F. científico
enfermer resultad es
o o (NIC)
Dx: Paciente no Pacient  Manejo de  sirve para
náuseas presentará e ya no las que el
r/c náuseas present náuseas. paciente
distinción durante su ará  Etapas de tenga una
gástrica hospitalizac náusea la dieta. dieta
m/p ión. s al  Administra adecuada
sensacio cabo de ción de de acuerdo
nes de 2 horas. medicació a su
náuseas. n. enfermeda
 Manejo de d.
medicació  Sirve para
n. curar las
enfermeda
des, pero
también
sirven para
aliviar,
controlar y
prevenir.
Dx: objetivo c. de Intervencio F. científico
enferm resultado nes (NIC)
ero
Dx: Paciente Paciente  Control  Sirve para
diarrea no con de evitar la
(00013) presentara administra infeccion propagació
r/c pérdida de ción de es. n de
infecció heces medicame  Manejo enfermeda
n m/p liquidas ntos no de des
pérdida durante su presentara líquidos.  Para
de hospitalizac perdida de  Control prevenir
heces ión. heces intestinal un
liquidas liquidas al . deshidrata
cabo de 1  Majeo ción.
hora. de la
diarrea.
Dx: objetivo c. de Intervenciones F. científico
enfermero resultado (NIC)
Dx: déficit Paciente Paciente  Manejo de  Estos
de con ayuda no electrolitos. electrólitos
volúmenes profesional presentara  Monitorización son
d líquidos ya no perdida de de electrolitos. esenciales
(00027) r/c presentara volumen  Monitorización para las
perdida disminución de de signos diversas
activa de de volumen líquidos vitales. funciones
volumen de de líquidos. durante 2 corporales y
líquidos horas. un
m/p desequilibrio
membranas del
y mucosas electrólito.
secas, piel  Esto sirve
seca y sed. para ver el
estado en
que se
encuentra el
paciente.
FECHA/HORA ANOTACION DE ENFERMERIA
17/06/17 S  Paciente refiere tener sensaciones de
8.00: PM náuseas y vómitos………………………….
 Paciente refiere tener mucha sed y solo
desea beber agua…………………………
 Paciente refiere estar estresada y aburrida
durante su estancia hospitalaria…………….
8.00: PM O  P.A;90/60mmHg
 F.C;58X´
 F.R;20X´
 Tº;36.2°C
8.35:pm A Hipertermia (00007) r/c deshidratación y
temperatura elevada m/p piel caliente al tacto y piel
rojiza……………………………………………….
9.30:pm P  presentará no presentara la temperatura
elevada durante su
hospitalización…………………………….
 Con las indicaciones médicas el paciente
disminuirá la temperatura al cabo de 1
hora………………………………………….
10.15:pm I  Control de infecciones.
 Manejo de la medicación.
 Manejo de líquidos.
 Regulación de la temperatura.
 Precauciones contra las convulsiones
11.00:pm E  Paciente ya no tiene sensación de
nauseas….
 Paciente ya no tiene sed……………………
 Paciente con ayuda profesional logro
disminuir la ansiedad……………………….
Evaluación
OBJETIVOS CRITERIO DE MEDIDAS DE DECLARACION
RESULTADO EVALUACION EVALUADA
El paciente con El paciente Evaluar al Objetivo
ayuda profesional disminuirá la paciente si ya parcialmente
disminuirá la ansiedad al cabo disminuyo la logrado se logró
ansiedad durante de 1 dia con ansiedad disminuir la
su hospitalización ayuda profesional ansiedad
El paciente no Con las Verificar si el Objetivo
presentara la indicaciones paciente tiene la parcialmente
temperatura médicas el temperatura en logrado paciente
elevada durante paciente los valores tiene una
su hospitalización disminuirá la normales temperatura
temperatura al adecuada.
cabo de 1 h
Paciente no Paciente ya no Preguntar al Objetivo
presentara presentara paciente si ya no parcialmente
nauseas durante nauseas al cabo tiene sensación logrado paciente
su de 2 h. de nauseas. ya no presenta
hospitalización. nauseas
Paciente no Paciente con Evaluar si el Objetivo
presentara administración de paciente ya no parcialmente
perdida de heces medicamentos no presenta perdida logrado paciente
liquidas durante presentara de heces ya no presenta
su perdida de heces liquidas. perdida de heces
hospitalización. liquidas al cabo liquidas.
de 1 h.
Paciente con paciente no Evaluar si el Objetivo
ayuda profesional presentara paciente ya no parcialmente
ya no presentara perdida de presenta perdida logrado paciente
disminución de volumen de volumen de ya no presenta
volumen de líquidos al cabo líquidos. perdida de
líquidos. de 3 h. volumen de
líquidos.
 SALMONELOSIS

La salmonelosis es un tipo de intoxicación alimentaria causada por la

bacteria salmonella. Las bacterias de la salmonella por lo general viven en los
intestinos de los animales y humanos y se expulsan a través de las heces
SINTOMAS
Normalmente, los síntomas comienzan al cabo de los 8 a 72 horas.
Incluyen náuseas y vómitos, dolor abdominal, diarrea, etc.

CAUSAS

Los alimentos comúnmente infectados son:

 Carne cruda, aves y mariscos. Las heces pueden contaminar carnes y aves
crudas durante el proceso de matanza. Los mariscos pueden estar
contaminados si se cosecha a partir de agua contaminada.
 Huevos crudos. Aunque la cáscara del huevo puede parecer una barrera
perfecta a la contaminación, algunas gallinas infectadas producen huevos que
contienen salmonella antes de que se forme la cáscara. Los huevos crudos se
usan en la mayonesa y la salsa holandesa. Cualquier alimento que contiene
huevo presenta un riesgo de infección por salmonela. Esto es particularmente
cierto si los huevos no están bien cocinados o si la yema quede líquida.
 Frutas y verduras. Algunos productos frescos, particularmente las variedades
importadas, puede ser hidratada en el campo o lavado durante el
procesamiento con agua contaminada con salmonella. La contaminación
también puede ocurrir en la cocina, cuando los jugos de carnes y aves crudas
entren en contacto con alimentos crudos, como ensaladas. Ésto se conoce
como contaminación cruzada.

FACTORES DE RIESGO

los factores que pueden aumentar el riesgo de salmonelosis incluyen las

actividades que pueden ofrecer un contacto más directo con la bacteria de
la salmonella, como viajes internacionales o estar en contacto con aves o
 reptiles, y problemas de salud que puedan debilitar su resistencia a las
infecciones en general. Los niños pequeños, adultos mayores y personas con
discapacidad son los más propensos a tener infecciones graves.

TRATAMIENTO

Los adultos sanos pueden recuperarse de casos de salmonelosis de leve a

moderada sin tratamiento médico. Sin embargo, es buena idea buscar atención
médica si se presentan síntomas de intoxicación alimentaria por salmonella,
tales como fiebre, vómitos, diarrea y calambres abdominales.

Debido a que la infección por salmonella puede causar deshidratación, el

reemplazo de líquidos y electrolitos es el foco del tratamiento. Los casos
severos pueden requerir hospitalización y líquidos inyectados directamente en
vena (vía intravenosa). Además, el médico puede recomendar:

 Antidiarreicos. Los medicamentos como la loperamida pueden ayudar a aliviar

los cólicos, pero también pueden prolongar la diarrea asociada con la infección
por salmonella.
 Antibióticos. Si su médico sospecha que la bacteria de la salmonella han
entrado en el torrente sanguíneo, o si usted tiene un caso grave o un sistema
inmune comprometido, puede prescribir antibióticos para matar las bacterias.
Los antibióticos no benefician en los casos no complicados. De hecho, los
antibióticos pueden prolongar el período de infección y pueden infectar a otros,
y pueden aumentar su riesgo de recaída.

PREVENCION
 Lavarse bien las manos puede ayudar a prevenir la transferencia de bacterias
de salmonella en la boca o cualquier alimento que se está preparando. Lávese
las manos después de:

 Usar el baño
 Cambiar un pañal
 Manipular carnes y aves crudas
 Limpiar las heces de mascotas
 Tocar reptiles o aves
 INDICACIONES MÉDICAS

CLORURO DE SODIO

El cloruro sódico es la sal principal entre los constituyentes de los líquidos del
compartimiento extracelular del organismo. Desempeña una función importante
desde varios puntos de vista: en el equilibrio hídrico, contribuye de forma
importante para asegurar la isotonía, es una sal evidentemente ionizable por su
anión Cl-, mantiene normalmente la cloremia por su catión Na+ y aporta uno de
los elementos capitales de la reserva alcalina, por lo que es decisivo en el
mantenimiento del equilibrio ácido-base en los líquidos extracelulares, ya que el
sodio es el álcali más importante, como elemento de la reserva alcalina, en la
que participa tanto en el sistema de los cloruros como en el grupo de los fosfatos
CEFTRIAXONA

Inyección de ceftriaxona se usa para tratar algunas infecciones provocadas por

bacterias como la gonorrea (una enfermedad de transmisión sexual),
enfermedad pélvica inflamatoria (infección de los órganos reproductivos de la
mujer que puede causar infertilidad)
METAMIZOL

Tratamiento sintomático de procesos que cursen con dolor y/o fiebre. Diversos
tipos de dolor: crónico visceral somático, dolor en oncología y postoperatorio,
traumatología y quemaduras. Dolor del glaucoma, neuralgia del trigémino,
herpes, dismenorrea, reumatismo, artritis, gota, otalgias, odontológico, etc.
RANITIDINA

Ulcera duodenal; Ulcera gástrica; Estados hipersecretores gástricos (p. ej,

síndrome de Zollinger-Ellison, mastocitosis sistémica, adenomas endocrinos
múltiples) y [Profilaxis de la hemorragia de la mucosa inducida por estrés]:
Intramuscular, 50 mg cada seis a ocho horas