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Tabla de contenido
1. Introducción
2. Mapa conceptual
3. Aspectos generales
4. Derecho a la salud
5. Ética intercultural
6. Competencia cultural
6.1. Constructos
6.2. Principios
8. Pertinencia cultural
9. Material de apoyo
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1. Introducción
Los procesos de atención en salud deben considerar los valores, creencias y prácticas de los individuos,
familias y comunidades como parte del derecho fundamental a la salud, para lograrlo el personal
de salud deberá desarrollar la competencia cultural a partir de procesos eficaces de comunicación
intercultural de tal manera que consigan finalmente prestar servicios de salud en los diferentes ámbitos
con pertinencia cultural.
La prestación de servicios de salud con pertinencia cultural, contribuye a mejorar las condiciones de
salud de los grupos étnicos minoritarios, generando condiciones más equitativas para estas poblaciones
y en el personal de salud un mayor compromiso social, conocimiento, sensibilidad y disposición para
reconocer en la diversidad cultural y en la concepción de salud de los grupos étnicos un campo de
aprendizaje para el abordaje holístico de la salud, el bienestar y la calidad de vida.
2. Mapa conceptual
3. Aspectos generales
Por lo tanto, los grupos étnicos que muestran los peores indicadores de pobreza
y miseria se encuentran todavía en una mayor vulnerabilidad que la población en
general, por lo que la prestación de servicios de salud con pertinencia cultural se
hace todavía más urgente de manera que se contribuya a cerrar las brechas que
en materia de salud tienen estos grupos.
4. Derecho a la salud
- Igualdad de género.
• Accesibilidad: entendida como que los establecimientos, bienes y servicios de salud sean accesibles
a todos y a todas, dentro de la jurisdicción del Estado Parte.
• Acceso sin discriminación: se refiere al derecho que tienen las personas de acceder a los servicios
de salud sin ninguna distinción de cultura, etnia, nacionalidad, género, diversidad sexual, situación
socioeconómica, edad, entre otros. Cabe señalar que esta discriminación no solamente se da en el
acceso a los servicios de salud, sino también y muy especialmente en los diversos recorridos que las
personas van atravesando en las instituciones de salud y en la modalidad de respuesta o falta de ella
que reciben.
• Accesibilidad física (alcance geográfico): todas las personas independientemente del lugar donde
vivan deberán contar con acceso a los servicios de salud. Deberán estar al alcance geográfico de
todos los sectores de la población, en especial los niños, los adolescentes, las personas de edad, las
personas con discapacidad y otros grupos vulnerables.
• Aceptabilidad: los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser respetuosos de la ética
médica y culturalmente apropiados, es decir, respetuosos de la cultura de las personas, las minorías,
los pueblos y las comunidades.
• Calidad: los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser apropiados desde el punto
de vista científico, de buena calidad. Ello requiere, entre otras cosas, personal de salud capacitado y
con salarios adecuados, medicamentos y equipos hospitalarios científicamente aprobados y en buen
estado y condiciones sanitarias adecuadas de las instituciones de salud.
5. Ética intercultural
Es una propuesta de acción que exige el en cuenta que de ella depende una prestación de
compromiso de los individuos, quienes, servicios de salud con pertinencia cultural y con
conscientes de sus diferencias buscan la ello la conservación o recuperación de la salud en
construcción y reconstrucción de un sistema personas, familias y comunidades de diferentes
de valores en el cual todos tengan cabida y culturas.
así asegurar la convivencia. Su propósito es
ser consecuente con la diversidad de valores El Panel de Expertos en Competencia Cultural de
contribuyendo a la integración de estos de forma la Asociación Americana de Enfermería (2007),
que sirva al entendimiento social. (Universidad generó en consenso una definición de competencia
Nacional Autónoma de México, 2013). cultural: Es tener conocimiento, entendimiento y
habilidades sobre un grupo cultural diverso que
Según Bilbeny (2002), su objetivo moral es permite al profesional de la salud proporcionar
ayudar a la supervivencia y prosperidad humana cuidado cultural aceptable. La competencia es un
en condiciones de diversidad étnica y cultural. proceso continuo que involucra la aceptación y
el respeto de las diferencias y no permite que las
La ética intercultural busca generar procesos de creencias personales propias tengan una excesiva
diálogo y consenso. Busca desde la inclusión influencia en aquellos quienes tienen una visión
la construcción de espacios desde donde del mundo diferente de la propia. La competencia
aún en medio de la diversidad pueda lograrse cultural incluye poseer cultura general, así como
consensos, a partir de valores como el diálogo, información culturalmente específica de tal manera
la tolerancia, la libertad, la solidaridad, la justicia que el profesional sepa qué preguntas hacer (Osorio
y la paz. Permite minimizar los riesgos del Merchán, 2008).
proceso globalizador, a través de la creación
de espacios para el diálogo y la inclusión; es La competencia cultural parte del reconocer que un
una propuesta de acción que busca construir y encuentro intercultural es en sí mismo, un encuentro
reconstruir sistemas de valores que aseguren enriquecedor para las dos partes en el marco de
la convivencia social. (Universidad Nacional un relación terapéutica, es aceptar y respetar las
Autónoma de México, 2013). diferencias y buscar en ellas oportunidades de
crecimiento personal y profesional es despertar
6. Competencia cultural la creatividad para buscar en cada encuentro
elementos que permitan brindar un mejor cuidado y
En un mundo cada vez más globalizado y en con ello obtener mejores resultados y finalmente es
donde en un tiempo muy corto las personas se aventurarse a descubrir un nuevo mundo cargado
desplazan de un lugar a otro, de un país a otro, de experiencias, sentires, pensares, sueños que
por razones de estudio, trabajo, turismo o por merecen ser explorados.
circunstancias sociales como crisis económicas
o migraciones secundarias a conflictos armados;
se hace indispensable que los equipos de salud,
desarrollen la competencia cultural, teniendo
6.1 Constructos
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6.2 Principios
• Inclusividad: implica que la toma de decisiones incorpora perspectivas diferentes a las dominantes
de un grupo social, es decir, no prima solo el sentir de las mayorías, sino que también los grupos
étnicos minoritarios logran ver representados sus intereses en las decisiones que atañen a los cuidados
individuales y colectivos. Se evidencia equidad en la participación y en el acceso a la prestación de los
servicios. Se demuestra a través de las Políticas Públicas.
Fuente: https://goo.gl/ngjMth
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• Conocimiento cultural: la aplicación de este principio implica un interés real de conocer al otro, una
familiaridad con las características culturales, la historia, los valores, los sistemas de creencias y las
conductas de los miembros de otros grupos; proceso que toma tiempo y la generación de relaciones
empáticas y de confianza que garanticen la obtención de información completa y suficiente para ser
aplicada en los procesos de cuidado.
• Conciencia cultural: busca desarrollar sensibilidad y comprensión hacia otros grupos, conlleva
cambios internos de las actitudes y de los valores, despojarse de prejuicios y paradigmas sobre
determinados grupos o formas de cuidado, implica apertura y flexibilidad en las relaciones con otros
grupos.
Fuente: https://goo.gl/03iBCh
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• Objetividad cultural: busca reconocer las diferencias y las semejanzas culturales sin asignar valor
moral a las mismas, (ninguna es mejor que la otra), evitar formular estereotipos y discriminación a base
de datos generales acerca de una población, conciencia del impacto de la marginalidad y la opresión
en la vida de personas y de grupos y como estos aspectos generan condiciones inequitativas que
impactan la salud y la calidad de vida de estos grupos.
Fuente: http://www.cuantarazon.com/482556/discriminacion
7. Procesos de comunicación
Las intervenciones en salud en contextos con grupos étnicos minoritarios, frecuentemente están dadas
por la necesidad del sistema de salud oficial de cumplir metas o alcanzar objetivos a corto, mediano
o largo plazo (coberturas de vacunación, demanda de métodos de planificación familiar, asistencia a
controles prenatales, parto institucional, etc), para ello se hace indispensable lograr la “participación
comunitaria” y los logros están medidos en una amplia o escasa participación comunitaria.
Es desde la Declaración de Alma Ata (1978), que se enfatiza la participación comunitaria como un
elemento fundamental para el logro de la meta “salud para todos en el año 2000”. Sin embargo, la
voluntad expresada en Alma Ata se ha visto reducida a una participación utilitaria de los usuarios,
sin mayor interés en la generación de ideas, en el diseño, implementación, y evaluación de las
intervenciones, generando y fortaleciendo el control social de las instituciones. A pesar de que el
espíritu de la declaración siempre manifestó lo contrario, empoderar a las comunidades, no fue una
misión que el personal de salud hiciera suya, sino que más bien opta por no renunciar a su jerarquía
respecto a la comunidad en las decisiones que competen a su accionar, a no compartir el poder que
les da su posición, manteniendo a la población desinformada de su derecho y utilizándola según su
conveniencia (Fondo de Población de las Naciones Unidas, 2011).
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Para ello se requieren de procesos de comunicación efectivos que posibiliten los diálogos interculturales
en el marco del derecho a la salud y que posibilitan una atención en salud con pertinencia cultural.
Los conflictos comunicativos entre los grupos étnicos cuando de desarrollar acciones en salud se
trata, emergen no solo de tener un marco explicativo diferente a los procesos de salud-enfermedad-
atención, sino también de la dominación del modelo médico hegemónico (médicina occidental), sobre
el modelo médico tradicional.
Estos conflictos se evidencia en la falta de adherencia a los tratamientos, rechazo a las prácticas o
procedimientos médicos, conflictos de poder entre los agentes tradicionales de salud y el equipo de
salud, prohibición de intervenciones de salud en los territorios de los grupos étnicos, entre otros.
A nivel de las acciones en salud, las estrategias de comunicación intercultural aparecen como factores
que disminuyen las barreras sociales y culturales entre equipos de salud y usuarios. El mejorar los
procesos de comunicación y diálogo, promueve una mayor comprensión de las expectativas de ambos
actores y a la vez mejora el nivel de satisfacción de los usuarios con el sistema de salud biomédico.
Aunque el lenguaje puede ser una gran barrera en la comunicación en sus aspectos gramaticales,
simbólicos y semánticos, no constituye un obstáculo infranqueable en la relación profesional-paciente,
si los profesionales están abiertos al diálogo y conocen en parte la cultura médica de sus pacientes,
como, por ejemplo, las denominaciones de enfermedad, la relación entre hábitos y cultura, la dimensión
corporal del sufrimiento y la utilización de herbolaria tradicional, entre otras (Alarcón, Vidal, & Neira
Rozas, 2003).
Para eliminar o disminuir los conflictos comunicativos interculturales Berlin y Fowkes (1998), proponen
desarrollar un proceso que consta de los siguientes elementos: Escuchar, explicar, reconocer,
recomendar, negociar.
Por su parte Ting-Toomey (AFS - Intercultural Programs, 2015) describe las destrezas constructivas
para resolver conflictos como aquellas destrezas que nos permiten manejar un conflicto de manera
apropiada, efectiva y adaptada y nos propone cuatro destrezas que son especialmente útiles:
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• Escucha activa: requiere que prestemos especial atención a cómo comunicamos y oímos un mensaje
y cómo se puede interpretar desde dos o más lentes culturales. Formas de practicar esta estrategia
incluyen parafrasear elementos de la comunicación verbal y no verbal a nivel de contenido y emociones
para comprobar que interpretamos y entendemos correctamente el mensaje.
• Reformular el conflicto: una estrategia creativa y respetuosa con el interlocutor que requiere la
reformulación del conflicto para entender el marco, los motivos y las soluciones al conflicto con una
nueva perspectiva.
• Diálogo cooperativo: un intercambio comunicativo que se basa en las dos estrategias anteriores y
que espera la colaboración positiva y creativa de ambos interlocutores en la conversación.
• Aplicar los pasos para la resolución de conflictos interculturales: a) Identificar el origen de un problema,
b) Analizar los prejuicios culturales, c) Analizar los valores de la persona en conflicto, d) Promover
maneras de conseguir la armonía entre los interlocutores y e) Compartir un objetivo común.
8. Pertinencia cultural
Pertinencia es un término aplicado y discutido con más extensión y claridad para el sector educación.
Sobre el particular, la UNESCO en la Declaración mundial sobre la educación superior en el siglo XXI:
visión y acción, la refiere como lo que la sociedad espera de las instituciones y lo que éstas hacen,
y resalta el respeto a la cultura. El término hace referencia a la “vinculación, armonía, encuentro con
el entorno” (social, cultural), lo que no se logra de manera unilateral sino a través de acuerdos o
consensos. Establece un vínculo entre lo abstracto del conocimiento con el contexto en que se aplica,
sometiéndolo a una constante crítica constructiva (Fondo de Población de las Naciones Unidas, 2011).
Si bien el término fue inicialmente aplicado en el sector educativo, a medida que se han venido
consolidando los esfuerzos del sector salud por el desarrollo de procesos de salud intercultural, este
concepto se ha ido incorporando en la construcción de diálogos entre la medicina tradicional y la
medicina occidental, adoptando el término de pertinencia cultural.
El término “pertinencia intercultural” referido a los servicios de salud, corresponde a una construcción
social en que, el consenso al que llegan los proveedores y la sociedad o comunidad demandante de
los servicios de salud, denota la correspondencia entre la propuesta técnica y las expectativas de
las comunidades, traducidas en el respeto, valoración e incorporación de conocimientos, saberes,
prácticas aceptadas por las culturas interactuantes en el proceso de atención de la salud, logrando los
resultados esperados en el cuidado de la salud y vida. Esta correspondencia y satisfacción involucra
los elementos esenciales que considera el derecho a la salud (Fondo de Población de las Naciones
Unidas, 2011).
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La pertinencia cultural implica la construcción de un diálogo horizontal, respetuoso y efectivo entre los
actores de dos sistemas médicos, en donde las diversas percepciones, intereses y perspectivas, son
respetadas, concertadas y valoradas de tal manera que contribuyan a ganar espacios en una relación
“gana-gana”. La pertinencia cultural logra finalmente acuerdos y compromisos que se traducen en
acciones efectivas que permiten mejorar la oferta y la demanda del servicio de salud para los diferentes
grupos étnicos, contribuyendo con ello a un goce efectivo del derecho a la salud.
Al reconocer la salud como un derecho fundamental (Ley 1751 de 2015, Art 2), el Estado y sus
funcionarios tienen el deber de hacerlo efectivo brindando servicios con pertinencia cultural para lo
cual debe incorporar productos, servicios, políticas y normas que reflejen el respeto, una actitud de
acercamiento a los saberes y prácticas de cuidado cultural y el aprendizaje mutuo con los usuarios.
Es importante diferenciar la “pertinencia cultural” de la “adecuación cultural”, pues esta última se limita
a una iniciativa unilateral limitada a la oferta del servicios de salud, buscando lograr la aceptación
o acercamiento de los usuarios de los servicios y cumplir con las metas propuestas en los diversos
planes; por su parte la pertinencia cultural involucra activamente, mediante el diálogo respetuoso, a los
actores sociales de diversas culturas para alcanzar los acuerdos que se compromete a implementar.
9. Material de apoyo
https://www.youtube.com/watch?v=W2hctwm6GOY
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Alarcón, A. M., Vidal, A., & Neira Rozas, J. (2003). Salud intercultural: elementos para la construcción
de sus bases conceptuales. Revista Médica de Chile(131), 1062-1063. Obtenido de http://www.scielo.
cl/pdf/rmc/v131n9/art14.pdf
Ibarra Mendoza, T. X., & Siles González, J. (2006). Competencia Cultural. Una forma humanizada de
ofrecer cuidados de enfermería. Index de Enfermería, 15(55). Obtenido de https://www.researchgate.
net/publication/240991791_Competencia_Cultural_Una_forma_humanizada_de_ofrecer_Cuidados_
de_Enfermeria
Organización Mundial de la Salud - Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los
Derechos Humanos. (2008). El derecho a la salud. Ginebra, Suiza. Obtenido de http://www.ohchr.org/
Documents/Publications/Factsheet31sp.pdf
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