INFUSIONES INTRAVENOSAS DE USO MAS FRECUENTE POR EL MEDICO GENERAL EN

ADULTOS

MARIA CRISTINA ARTEAGA BENAVIDES

LUCELLY GOMEZ GOMEZ
UNIVERSIDAD DE CALDAS
MEDICOS INTERNOS-ROTACION FARMACOLOGIA

INTRODUCCION

Los medicamentos intravenosos son de gran utilidad y de uso frecuente en el manejo de pacientes
con cuadros agudos o de relevante complejidad, es de nuestra competencia además del
conocimiento teórico, el uso oportuno y adecuado según las características farmacológicas, por lo
cual se realizó la siguiente revisión bibliográfica con énfasis en lo observado en la práctica clínica en
nuestro medio.

El artículo se dividirá en dos secciones: La primera en la que se enumeran algunas de las más
importantes normas generales a seguir con la administración de medicamentos parenterales. En la
segunda parte, se encuentran 14 de los fármacos más utilizados en los servicios de urgencias y
ginecoobstetricia, cada uno con una ficha técnica que contiene presentación, dilución,
concentración, dosis recomendada, efectos adversos en el cuadro agudo y según se requiera
toxicidad y su manejo; no se incluye el ítem de usos por ser este más especifico de cada cuadro
clínico y no estar dentro de los objetivos de esta revisión. Se hará una excepción en algunos casos
en que se considera necesario aclarar la indicación específica para el goteo mencionado.

Se toman como parámetros los equipos de macrogotero (10 gotas/cc) y microgotero (60
mcgotas/cc), y su conversión 1 gota = 6 microgotas. Cuando se realizan cálculos de dosis se
tomará como promedio un paciente de 70 Kg.

ABREVIATURAS
- cc: centímetro cúbico
- ICC: Insuficiencia cardiaca congestiva
- Kg: kilogramo
- mcgota: microgota
- mcg: microgramo
- mg: miligramo
- min: minuto
- mU: miliunidades
- RAM: Reacciones adversas medicamentosas.
- TPT: Tiempo parcial de tromboplastina
- U: unidades

VELOCIDAD DE INFUSIÓN (gotas/min) =

Volumen a infundir (cc) x factor goteo del equipo (gotas/cc) / tiempo de infusión deseado (min)

cc/hora = Volumen a infundir (cc) / tiempo de infusión deseado (hora)

CALCULO DE LA CONCENTRACIÓN DE LAS SOLUCIONES: Se utiliza para definir la cantidad de

mcg o mU presentes en cada cc, o de mcg por gota o mcgota resultantes de la dilución.
Para mayor claridad se realiza el cálculo tomando como ejemplo la dilución de adrenalina,

mcg/cc = Cantidad a diluir (8 mg) / cantidad diluyente (250 cc) = 0.0032mg/cc = 32mcg/cc
Como cada cc trae 60 mcgotas, basta con dividir el numero de mcgr (32)/ 60 que nos da el número
de mcgr/mcgota, dado el caso que el equipo sea macrogotero solamente será necesario realizar la
división sobre 10 (número de gotas en cada cc) para que el resultado se presente en mcg/gota.

NORMAS GENERALES PARA LA ADMISTRACION DE MEDICAMENTOS PARENTERALES

- Es conveniente administrar un solo fármaco en cada dilución y utilizar soluciones compatibles.

No deben agregarse aminoácidos, bicarbonato de sodio, productos sanguíneos, antibióticos, manitol
o electrolitos a emulsiones grasas intravenosas.

-Se debe vigilar presencia de turbidez, cristalización o partículas en suspensión que puedan indicar
incompatibilidad o contaminación.

- No exponer las mezclas a temperaturas elevadas.

- Algunas mezclas por las reacciones físico-químicas que presentan solamente se conservan
estables en un determinado tiempo.

- Las soluciones dextrosadas presentan un pH de 4.5-5.5 favoreciendo la solubilidad de bases

débiles y ácidos fuertes no así con ácidos débiles y bases fuertes porque la dilución se hace
inestable. El ringer lactato (Hartmann) y el bicarbonato sódico tienen un pH de 7 – 8.5, en el cual las
bases débiles y los ácidos fuertes son inestables.

- Proteger la mezcla de radiación ultravioleta evitando la degradación de algunas moléculas.

- Algunos fármacos poseen la capacidad de adherirse a superficies plásticas o de vidrio lo cual

disminuye la cantidad que ingresa al torrente sanguíneo.

- Los fármacos inotrópicos deben ser administrados por vía central.

MEDICAMENTOS E INFUSIONES ( FICHA TÉCNICA)

ADRENALINA

• PRESENTACIÓN: Ampolla 1mg/cc

• DILUCIÓN: Diluir 8 ampollas en 250 cc de solución salina o dextrosa al 5%

• CONCENTRACIÓN: 32 mcg/cc (0.5mcg/mcgota)

• DOSIS: 0.01-0.03 mcg/Kg/min para obtener efecto Beta2

0.04 a 0.1mcg/Kg/min para obtener efecto Beta 1

mayor de 0.1 mcg/Kg/min para obtener efecto Alfa

• RAM: Miedo, ansiedad, inquietud, palidez y palpitaciones y en casos graves hemorragias

cerebrales y arritmias cardiacas. Los hipertiroideos e hipertensos son más sensibles a
estas reacciones.
AMINOFILINA

• PRESENTACIÓN: Ampolla 240mg/10cc

• DILUCIÓN: INICIO: Dosis bolo/Kg disuelto en 100cc de dextrosa al 5 %

MANTENIMIENTO : 1 ampolla en 100 cc de dextrosa al 5%

• CONCENTRACIÓN : 2.4 mg/cc ( 40 mcg/mcgota)

• DOSIS: a) Dosis bolo: 6mg/Kg administrados en 20 a 30 minutos, pacientes que reciben

teofilina reducir la dosis a 3mg/kg.

b) Dosis de mantenimiento: La dosis varía de acuerdo a las características del paciente así:
- Adultos no fumadores 0.7 mg/Kg/hora (en las siguientes 12 horas) continuar con 0.5
mg/Kg/hora.
- Fumadores: 1 mg/Kg/hora por 12 horas continuar a 0.8 mg/Kg/hora.
- Pacientes mayores o con cor pulmonale: 0.6 mg/Kg/hora por 12 horas continuar 0.3 mg/Kg/hora.
- Pacientes con ICC o insuficiencia hepática: 0.5 mg/Kg/hora por 12 horas continuar a 0.1 – 0.2
mg/Kg/ hora.

Se debe administrar lentamente, a una velocidad de 25mg/min.

• RAM: la administración rápida puede producir disminución de la presión arterial, taquipnea,
bradicardia extrema y colapso circulatorio periférico.

AMIODARONA

• PRESENTACION: Ampolla de 150mg/3cc

• DILUCIÓN: De la solución de mantenimiento: Diluir 2 ampollas y 4cc (de la dilución de 1 ampolla

en 10 cc) lo cual daría 360 mg de amiodarona en 500cc de dextrosa al 5%

• CONCENTRACIÓN: De la solución de mantenimiento 0.72mg/cc (0.072mg/gota)

• DOSIS : taquicardia ventricular: dosis bolo de 100mg en 100cc de dextrosa 5% en 10 minutos

Fibrilación ventricular: dosis bolo de 300mg en 20 cc de dextrosa 5% a goteo libre

Dosis de mantenimiento: Pasar 360 mg en 6 horas a razón de 1mg/min (15 gotas/min),

continuar con 540 mg en las siguientes 18 horas a razón de 0.5mg/min (7 gotas/min).

• RAM: No debe ser utilizada en mujeres en embarazo, alteración de la función tiroidea,

bradicardia sintomática, en un 2 a 3% agrava la taquicardia ventricular (Torsade de Pointes).

DOPAMINA

• PRESENTACIÓN: Ampolla 200mg/5cc (40mg/cc)

• DILUCIÓN: 1 ampolla en 250 cc de dextrosa 5% o Solución Salina

• CONCENTRACIÓN: 800mcg/cc (13.3 mcg/mcgota)

• DOSIS: 1-5 mcg/Kg/min para obtener efecto Dopa

5- 10 mcg/Kg/min para obtener efecto Beta

10 a 20 mcg/Kg/min para obtener efecto Alfa

• RAM: Náuseas, vómito, taquicardia, hipotensión, angina, a dosis altas se produce hipertensión
y arritmias ventriculares. La extravasación puede producir necrosis hística.
DOBUTAMINA

• PRESENTACIÓN: Ampolla 250mg/5cc

• DILUCIÓN: 1 ampolla en 250 cc de dextrosa 5% o solución salina.

• CONCENTRACIÓN: 1mg/cc (16.6mcg/mcgota)

• DOSIS: 5-20 mcg/Kg/min Dosis de inicio 2.5 mcg/Kg/min

Pierde su efecto en infusiones prolongadas.

• RAM: Arritmias, taquicardia, cefalea, ansiedad, temblor, aumento o disminución de la presión

arterial, en algunos casos actividad ventricular ectópica. Lo cual se controla disminuyendo las dosis
dada su vida media tan breve.

FENITOINA (anticonvulsivante)

• PRESENTACIÓN: Ampolla de 250mg/5cc (50mg/cc)

• DILUCIÓN: Dosis bolo: 5 ampollas en 150cc de solución salina normal

Dosis de mantenimiento 2 ampollas en 500cc de solución salina normal.

• CONCENTRACIÓN: Solución bolo: 8mg/cc (0.8mg/gota)

Solución de mantenimiento: 1mg/cc (0.1mg/gota)

• DOSIS: Bolo: 18 mg/Kg a 50gotas/min para 30 minutos (no sobrepasar 50mg/min)

Mantenimiento: 6mg/Kg/24 horas pasar a 3 gotas/min o 18mcgota/min.

• RAM: Hipotensión, bradicardia, nistagmus, ataxia, pronunciación incompleta de las palabras,

sedación, cefalea, náuseas, tremor, pérdida de la coordinación motora.

HEPARINA ( Anticoagulación)

• PRESENTACIÓN: Ampollas de 25000 U/5cc (5000 U / cc)

• DILUCIÓN: Diluir 1.2 cc (6000U) en 100 cc de Solución Salina, para pasar en infusión continua en
6 horas cada 6 horas. (1000U/hora- 17cc/hora o 17 mcgotas/min)

• CONCENTRACIÓN: 60 U/cc o 1U/mcgota

• DOSIS: Inicial: de carga intravenosa 5000 a 10000 U (80 U/Kg) máximo 12000 U y seguir con una
Infusión continua de 1000 a 1200 U/hora (18 U/Kg/hora)

• CONTROL: La dosis se ajusta hasta obtener TPT entre 1.5 a 2 veces el rango de referencia
normal, con el primer control a las 6 horas de iniciar la terapia y seguir controlando diariamente o 6
horas después de modificar la dosis.

TPT CC/HORA CONDUCTA CONTROL

< 45 +6 Bolo 5000 U 4 – 6 horas

46-54 +3 Ninguna 4 – 6 horas
55-85 0 Ninguna Mañana siguiente
86-110 -3 Suspender 1 hora 4 - 6 horas de reinicio
> 110 -6 Suspender 1 hora 4 - 6 horas de reinicio
• RAM: Hemorragia, trombocitopenia (suspender la heparina si el conteo de plaquetas es menor de
100000/mm3, otras reacciones poco frecuentes incluyen eritema, hematomas, hipersensibilidad,
hiperpotasemia y necrosis en piel.

INSULINA CRISTALINA

• PRESENTACIÓN: Ampollas de 80 y 100 U/cc (10 cc)

• DILUCIÓN: Se diluyen 100 U en 90 cc de solución salina normal.

• CONCENTRACIÓN: 1U/cc o 0.016 U/mcgota

• DOSIS: En cetoacidosis se pasa inicialmente un bolo de 10 U de insulina cristalina, seguido de

0.1 U/Kg/hora.

• EJEMPLO: Dosis de Mantenimiento 7 U/hora que sería pasar 7cc/hora 0 7mcgota/min

Si la glucometría no disminuye 80mg/dl/hora duplicar la infusión de insulina; cuando la glucometría

sea menor de 250 mg/dl la infusión se disminuye a la mitad.

• RAM: La principal es la hipoglicemia, reacciones de hipersensibilidad localizadas o sistémicas

que pueden ir desde urticaria hasta angioedema o anafilaxia.

LIDOCAINA

• PRESENTACIÓN: Ampolla al 2 % en 10 cc (1 cc = 20 mg)

• DILUCIÓN: 1 ampolla en 250 cc de solución salina.

• CONCENTRACIÓN: 0.8 mg/cc ( 13.3 mcgr/mcgota )

• DOSIS: Bolo inicial de 1 –2 mg/Kg a una velocidad de 20 – 50 mg/min cada 5 a 8 minutos hasta
3 mg/Kg no sobrepasar 300 mg/hora.

Infusión: Se inicia desde cuando se pasa el primer bolo a una dosis de 2 – 4 mg/min
(20 – 50 mcgr/Kg/min) durante 24 a 48 horas, se debe suspender gradualmente

• DOSIS TOXICA: 10 mg/Kg

• RAM: Temblor distal, agitación, desorientación, convulsiones, paro respiratorio, bloqueo

auriculoventricular.

NITROGLICERINA

• PRESENTACIÓN: Ampollas 50 mg/ 10 cc ( 5 mg/cc)

• DILUCIÓN: Diluir una ampolla en 250 cc de dextrosa al 5%

• CONCENTRACIÓN: 200mcgr/cc (3.33mcgr/mcgota)

• DOSIS: Inicialmente 5 mcgr/min (2 mcgotas)

Se incrementa 5 mcg/min en intervalos de 3 a 5 minutos. Si no hay respuesta,
incrementar 10 mcg/min (3 mcgotas). Si fuera necesario, aumentar en 20 mcg/min ( 6 mcgotas)
hasta que se produzca la respuesta esperada o se presenten efectos adversos.

• PRECAUCIONES: Usar envase de vidrio

Cambiar la dilución cada 12 horas
Nunca debe aplicarse directo

• RAM: Cefalea pulsátil, hipotensión ortostática, taquicardia refleja y rubor. En dosis excesiva
oxida la hemoglobina a metahemoglobina lo cual causa grave hipoxia.

NITROPRUSIATO DE SODIO

• PRESENTACIÓN: Ampollas de 50 mg/2 cc.

• DILUCIÓN: Diluir una ampolla en 250cc de dextrosa al 5% en agua destilada (no utilizar
solución salina)

• CONCENTRACIÓN: 200 mcg/cc (3.33 mcg/mcgota).

• DOSIS: Dosis inicial: 0.5 mcg/kg/min. (10 mcgotas/min.)

Dosis promedio: 0.5-8 mcg/kg/min.

Dosis máxima: 10 mcg/kg/min. (210 mcgotas/min. ó 210cc/h.)

La dosis se va aumentando de acuerdo con la respuesta del paciente, en 0.25 a 1.5 mcg/Kg/min

• RAM: Exceso de vasodilatación e hipotensión (náuseas, vómito, cefalea, taquicardia y malestar

subesternal; desaparecen al retirar la infusión.
Si hay falla hepática o se prolonga la infusión puede presentarse intoxicación por cianuro la cual se
maneja con tiosulfato sódico al 20% a una dosis de 10mg/kg/min. vigilando niveles y estado clínico.
Esta infusión se da por 15 minutos. También puede presentarse intoxicación por Tiocinato (
náuseas, vómito, brote, cefalea, fatiga, delirium, psicosis, desorientación, espasmo muscular, tinitus
y convulsiones). La cual puede prevenirse administrando hidroxicobalamina 1 cc intravenoso por
día luego de 48 horas del uso de la infusión.

• PRECAUCIONES: La mezcla debe protegerse de la luz con papel aluminio o papel carbón.
Una vez empezada la infusión cambiarla a las 6 horas.
No administrar más de 72 horas.
No interrumpir súbitamente su administración.

OXITOCINA

• PRESENTACION: Ampollas de 1cc con 5 y 10 unidades.

• DILUCIÓN: 10U en 1000 cc o 5 U en 500 cc. De dextrosa al 5 % o solución salina.

• CONCENTRACIÓN: 10 mlU/cc (1 mU/ gota).

• DOSIS PARA INDUCCIÓN: Se inicia con 8 mU/min (48 mcgotas/min que equivale a
48cc/hora y con equipo de macrogotero a 8 gotas/min) El incremento es de 2 mU/min ( 2 gotas/min
o 12 mcgotas/min) cada 20 minutos evaluando la actividad uterina, hasta un máximo de 30mU/min
considerando que es un fármaco que se dosifica según la respuesta del paciente.

• RAM: Hipertonía o ruptura uterina, hipotensión o hipertensión arterial y taquicardia, abruptio

placentae y embolismo de líquido amniótico, en forma menos frecuente reacciones de
hipersensibilidad. A dosis altas puede ser antidiurética, por tanto si se proporciona en volúmenes
excesivos pueden surgir signos de hiponatremia.

SULFATO DE MAGNESIO

• PRESENTACIÓN: ampolla al 20 % (2g/10cc)

• DILUCIÓN: 5 ampollas en 500cc de Solución salina.

• CONCENTRACIÓN: 20mg/cc (2 mg/gota)

• DOSIS: Dosis bolo de 200cc de la dilución en 30 minutos ( goteo libre), continuar con una
dosis de mantenimiento de 15 a 20 gotas por minuto máximo 1-2 gr/hora.

• RAM: Las principales son depresión y paro respiratorio, hipo o arreflexia, sedación del sistema
nervioso central, se han reportado casos de edema pulmonar agudo, dolor precordial y disnea en
pacientes quienes recibieron sulfato durante el trabajo de parto.

Se debe controlar la presión arterial cada 10 minutos y suspenderse se la diastólica disminuye

20%, controlar también el reflejo rotuliano cada 15 minutos, si la eliminación urinaria es menor de 30
cc/hora o si la frecuencia respiratoria es menor 15 /minuto se debe suspender.

El efecto del sulfato se contrarresta con gluconato de calcio al 10 % administrando 10 a 20 cc en un

periodo de tres minutos.

TERBUTALINA

• PRESENTACIÓN: 0.5 mg/1cc

• DILUCIÓN: Diluir 5 ampollas en 500 cc de dextrosa al 5 %

• CONCENTRACIÓN: 5 mcgr/ cc (0,5 mcgr/gota)

• DOSIS:Se inicia a 5mcg/min (10gotas/min) haciendo incrementos de 2.5 mcg/min (5

gotas) cada 15 a 30 minutos si son necesarios, siempre y cuando la frecuencia cardiaca
materna sea menor de 120/min y la frecuencia cardiaca fetal menor de 160/min y la presión
arterial mayor de 90/50.

• RAM: Temblor principalmente en manos, palpitaciones, calambres musculares, hipopotasemia,

taquicardia, cefalea, nauseas, arritmias extrasístoles con riesgo de fibrilación ventricular,
convulsiones, debilidad, mareo.

BIBLIOGRAFIA

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