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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
DOCENTE:
Lic. Lorena Isla

CURSO:
Enfermería en Salud de la Mujer

ALUMNA:
Chuquitucto Cabanillas Rosa Elizabeth
CICLO: V
VALLE JEQUETEPEQUE – PERÚ
INDICE
INDICE………..…………………………………………………………1
PRESENTACION……………………………………………………….2
INTRODUCCION………………………………………………………..3
OBJETIVOS……………………………………………………………..4
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN FAMILIA
I-.VALORACION……………………………………………………….5
II-. DIAGNOSTICODE ENFERMERIA……………………………….6
III-. PLANEACION………………………………………………………7
IV-. EJECUCION………………………………………………………..8
V-. EVALUACION………………………………………………………9
REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS………………………………….
ANEXOS…………………………………………………………………
2
ESUELA DE NFERMERIA – ENFERMERIA E SALUD DE LA MUJER
PRESENTACION
Como alumna del V Ciclo de la Facultad de Enfermería, tengo el agrado de

presentar este PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA a un caso real, con
el objetivo de consolidar y mejorar nuestros conocimientos acerca del Proceso de
Atención, ya que como futuras profesionales de la salud, somos conscientes de
que sobre nuestros hombros pesa una gran responsabilidad, que es la de
restablecer y mantener el bienestar del paciente mediante la administración
adecuada y organizada de cuidados de enfermería.
La enfermería consiste en brindar servicios considerando que los seres humanos

son organismos fisiológicos, psicológicos y sociales, es decir considera al ser
humano como un ente político. Está comprometida a fomentar de la mejor manera
la atención de la salud de las personas, sin importar el nombre del paciente, ni el
diagnóstico, describiremos las diversas alteraciones y compararemos con los
Dominios de salud, además presentaremos las actividades de enfermería de
acuerdo a cada diagnóstico encontrado en la evaluación de la paciente asignada.
Atte. La alumna
3
INTRODUCCION
Es un sistema de panificación y una herramienta indispensable en la

ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos:-
Valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación.
Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que
se relacionan entre sí.
La valoración es el primer paso del proceso de enfermería y s puede
describir como el proceso organizado y sistemático de recogida de datos
procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de salud de un
usuario.
El Diagnostico de enfermería es una declaración de un estado de alteración
de la salud real o potencial que se deriva de la valoración de enfermera y
el cual requiere de intervenciones del campo de enfermería.
La planificación es la tercera etapa e la que se prioriza los diagnósticos de
enfermería se elaboran objetivos e intervenciones de enfermería y se
documentan en un plan.
La ejecución consiste en la resolución de los problemas identificados a
traes de las actuaciones de enfermería teniendo como meta fundamental
el beneficio del paciente en sus áreas biopsicosocioespirital.
La evaluación del proceso de enfermera es la evaluación integral de cada
una de sus fases pues cada una de ellas pasa por el proceso de evaluación.
4
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
5
6
VALORACIÓN
La valoración se llevó a cabo el día ocho de Junio del presente año en el servicio
de Gineco-Obstetricia.
ANAMNESIS
A. DATOS INFORMATIVOS:
 Nombre : R.C.V
 Edad : 30 años
 Sexo : Femenino
 Grado de Instrucción : Secundaria Incompleta
 Ocupación : Ama de casa
 Información dada por : Paciente e HCL
 Domicilio actual : Alto Jequetepeque
 Procedencia : Lambayeque
 Estado civil : Conviviente
 Nombre de La Institución : Hospital “Tomas la Fora”
 Servicio : Gineco-Obstetricia
 Cama : 413
 N° HCL : 3656
 Fecha de nacimiento : 02/02/1988
 Religión : Católica
 Días de Hospitalización : 6 horas
 Fecha de valoración : 08 /06/ 2018
7
B. CASO SITUACIONAL:
a) Causa de Consulta.
Gestante de 20 semanas, acude referida del C.S Jequetepeque, acompañado de
su esposo. Donde llego con dolor de espalda, dolor de cabeza intenso.
Problema Actual.
b) Antecedentes Personales: ITU, Quistes Ováricos.

c) Antecedentes Familiares: Ninguno
8
VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
Dominio1.-Percepción y mantenimiento de la salud
Adolescente ingresa por emergencia exactamente las 2:00 am por presentar

perdida de líquido Amniótico desde maso menos 30 minutos, luego con moco con
sangre y dolor vaginal leve. Además refiere que el año pasado presentaba quistes
en los ovarios, de lo cual se ha estado tratando con pastillas Anticonceptivas
(Femel).Po otro lado comento la paciente, cuando quedo embarazada se le
realizaron análisis, y se les diagnostico ITU, de lo cual estuvo un mes con
tratamiento.
Diagnostico Medico
 Primigesta 40 semanas x UR. Y D/ RPM
Tratamiento que indico el medico
22/04/2018
1. Reposo Absoluto
2. CFV C/4 horas + MMF C/1 Hora
3. DBL
4. Higiene Perineal MTN
5. SS. Prueba de Helecho, Ex. Orina Completa + S/C+HM
6. Reevaluación con resultado de análisis de Laboratorio
9:50 am
1. Reposo Absoluto
2. CFV C/4h MMF C/ 30m”
3. D.BL
9
4. Ampicilina 2gr x EV C/4 Horas

5. R/ Na 9% xx”
6. Monitorizar SX de Infección.
Dominio 2: Nutrición
ÍNDICE MASA CORPORAL CLASIFICACIÓN
<16.00 Infra peso: Delgadez Severa

16.00 - 16.99 Infra peso: Delgadez moderada
17.00 - 18.49 Infra peso: Delgadez aceptable
18.50 - 24.99 Peso Normal
25.00 - 29.99 Sobrepeso
30.00 - 34.99 Obeso: Tipo I
35.00 - 40.00 Obeso: Tipo II
>40.00 Obeso: Tipo III
 Peso Anterior: 50kg *IMC: 21.9 Kg/m2

 Peso Actual:- 68kg *IMC:29.8 Kg/m2
 Talla:- 1.51
 T°: 36.2ºC
Paciente refiere que anteriormente pesaba 50 kg. Y en el transcurso de su gestación

de 40 semanas, peso 68kg (Es decir, aumento 18kg), con Hemoglobina de 11.7%.
Mantiene la piel y mucosas hidratada, manifiesta no tener dificultades para deglutir
y que su apetito es normal.
10
Alimentación
 Desayuno:- Avena, pan, sopa
 Almuerzo:- Arroz, carnes, menestras.
 Cena:- Leche, pan.
Dominio 3: Eliminación
Eliminación intestinal:- Presenta deposiciones, con una frecuencia de 2 veces por
día.
a) Eliminación vesical: Paciente refiere, que antes de ingresar a emergencia

hacia su orina cada 15 minutos al día de cantidad regular sin presencia de
dolor, ni picazón. La ultima que vez realizo su orina fue a las 2:00 am y no va
al baño hasta el día de hoy.
b) Ingreso por emergencia, por eliminar Líquido amniótico en regular cantidad,
luego con moco y sangre.
Dominio 4: Actividad y Reposo

 Pulso: 63x’
 Respiraciones: 18x’
 P.A: 100 /60 mmHg.
 S.O:- 96
Clase 1. Reposo y sueño
Paciente refiere que después que ingreso a emergencia y trasladarse a

hospitalización no ha descansado bien. No pudo conciliar su sueño por los ruidos
11
ocasionados de los bebes e internamente de hospital. No utiliza ningún

medicamento para dormir. Su sueño es Intranquilo.
Clase 2. Actividad y Ejercicio
Es independiente, no necesita ayuda para vestirse, tomar sus alimentos, ni ir al

baño/Bañarse. No presenta dificultad para respirar.
 Paciente ingresa al servicio en silla de ruedas.
 Su Actividad física la presenta disminuida.
 Refiere no practicar ningún deporte en especial.
 Refiere realizar Viajes con su pareja.
Dominio 5: Percepción y cognición

Clase 3: Sensación y Percepción
Paciente se encuentra orientado en tiempo espacio y persona. NO tiene
alteraciones para reconocer objetos, responde a gestos simbólicos. No presenta
alteraciones auditivas, visuales, olfatorias, táctiles y gustativas.
Clase 4-. Cognición
Valorando el nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow .No presenta
dificultades para la visión, audición, olfato, gusto y tacto. Esta lucida orientada en
tiempo espacio y persona.
Dominio 6: Autopercepción
La paciente refiere sentirse Intranquila, con Ansiedad, preocupada por la
complicación de su embarazo, que le pase algo a su bebe y por la situación del
parto, porque es su primera gestación. Por otro lado la paciente refiere” soy una
persona alegre y amigable, Manifestó que acepta su cuerpo y no tiene ningún
problema.
12
Dominio 7: Rol / relaciones

Comunicación:
 Paciente utiliza un lenguaje claro.
 Se presenta comunicativa y colaboradora.
 En el hogar no tiene dificultades con los miembros de su familia, y su pareja
pues existe comprensión y armonía entre ellos.
Rol de Cuidados:-
Su Estado Civil es conviviente, su ocupación es ama de casa, vive junto a su pareja
y con él bebe que está por nacer.
 Tipo de familia : nuclear
Asimismo refirió no tener conflictos familiares y no hay violencia en su hogar.
Así mismo refiere no tener problemas con el alcoholismo ni drogadicción.
Parentesco Edad Instrucción ocupación Residencia

Actual
T.D.J 44 años -------------- ----------------- Pacasmayo
CH. CH.E 40 años ---------- ------------ Pacasmayo
13
T.CH.D 18 años Secundaria Ama de Casa Pacasmayo

completa
T.CH.Y 15 años Secundaria Estudiante Pacasmayo

Incompleta
T.CH.J 9 años Primaria

incompleta Estudiante Pacasmaayo
Dominio 8: Sexualidad
Paciente manifiesta que a los 11 años inicio su primera Menstruación, y que su
última fecha de menstruación fue el 13/07/017, refirió que su regla es irregular de 4
a 6 días en lo normal. Paciente refiere no tener problemas en cuanto a su identidad
sexual.
Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al Estrés

Paciente refiere que no hay violencia familiar en su hogar, se encuentra en un
estado de Ansiedad. Lo que le preocupa por la complicación en su embarazo y la
hora del parto.
Dominio 10: Principios Vitales
Paciente refiere que, le gusta mirar TV. Manifestó que si cree en Dios y profesa a la
religión Católica.
Dominio 11: Seguridad y Protección
14
Durante la entrevista y la observación la paciente me informo que depende el salario

de trabajo de su pareja. No hay violencia física, ni psicológica.
Paciente no presenta lesiones y se encuentra con catéter periférico en el miembro

izquierdo y procedimientos invasivos.
Dominio 12: Confort

Paciente refiere dolor leve abdominal.
Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo
La Paciente adulta joven está intranquila, se preocupa por la situación de su

embarazo (RPM).
EXPLORACION FISICO DE LA MADRE
VALORACIÓN GENERAL
Mujer de estatura Mediana, contextura Endomorfo, no aparenta la edad que
tiene, y se encuentra en reposo Absoluto.
Signos vitales
 Temperatura:- 36.2 ºC
 Pulso: 63x’
15
 Respiraciones: 18x’
 P.A: 100 / 60 mmHg
 S.O:- 96
 CABEZA:- Normocefala, sin presencia de tumoraciones, implantación de
cabello.
 CABELLO:- Cabello corto, lacio de color negro y abundante.
o Buen estado de Higiene
o No hay presencia de caspa.
 OJOS:-Simétricos, negros, buena implantación de cejas y pestañas. Buena
visión.
 OIDOS:- simétricas
 Buena implantación de cejas y pestañas y buena audición
 NARIZ:- Simétrica, pequeña. Fosas nasales permeables.
 BOCA:- Labios delgados e hidratados
o Piezas dentarias completas sin caries.
o Movimiento de labios y lengua normal.
 CUELLO:- Simétrico, móvil. Buen estado de Higiene.
 TORAX:- Movilidad conservada
o Simétrico. No presencia de dolor a la palpación.
16
 MAMAS:- Simétricas, de regular tamaño, pezones pigmentados, formados,
no presencia de calostro, no inflamación, no dolor.
 ABDOMEN: Aumentado, abdomen doloroso a la palpación con estrías. Con
Altura uterina de 33 cm.
 EXTREMIDADES SUPERIORES:- De características normales;
simétricos.se observa vía periférica (derecha)
 EXTREMIDADES INFERIORES:- De características normales; simétricos.
 GENITALES:- Buena implantación del vello pubiano
o Amplia, elástico
 Líquido amniótico, con sangre
17
LISTA DE INDICADORES
 Adolescente
 Edad: 18 años
 I.M.C:
 Primípara
 Antecedentes Personales:- ITU, Quistes.
18
 Uso de Métodos Anticonceptivos:- Femel

 Dx. Primigesta 40 semanas x UR. Y D/ RPM
 Motivo de consulta: Perdida de líquido Amniótico desde
maso menos 30 minutos, luego moco con sangre escaso.
 No asiste a Charlas Educativas.
 Refiere que será madre por primera vez y no sabe los
cuidados necesarios para su bebe, se siente ansiosa.
 No realiza Actividad Física
 Paciente en reposo
 Paciente refiere dolor vaginal leve.
 Refiere preocupación, por la situación de su enfermedad.
 Ansiedad
 Dolor vaginal leve
DOMINIO ALTERADO 1: PROMOCION DE LA SALUD
DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Adolescente
 Edad :- 18 años
 Primea Gestación
19
DOMINIO ALTERADO 4: ACTIIDAD Y REPOSO
DOMINIO ALTERADO 7: ROL Y RELAIONES
DOMINIO ALTERADO 8:-SEXUALIDAD
DOMINIO ALTERADO 9:- AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA
20
DOMINIO ALTERADO 11:- SEGURIDAD / PROTECION
 Adolescente
 Edad :- 18 años
 Perdida de líquido amniótico
21
DOMINIO ALTERADO 12: CONFORT
DATOS SIGNIFICATIVOS
 Reposo en cama
 Paciente refiere dolor vaginal leve
22
PRIORIZACION
 Riesgo de Infección R/C Ruptura Prematura de Membranas.

 Riesgo a Sufrimiento Fetal R/C Perdida del líquido Amniótico / RPM
23
 Dolor agudo R/C Agentes lesivos biológicos S/A RPM M/P Expresiones verbales de
dolor
 Deterioro de la Ambulación R/C Dolor M/P Reposo Absoluto
 Ansiedad/C Amenaza del estatus de habitual M/P Expresiones verbales
(Estar Preocupada).
 Mantenimiento ineficaz de la salud R/C Patología (rpm) M/P Conocimiento deficiente.
Riesgo de alteración de la Diada materno fetal M/P Complicaciones del embarazo,
por ejemplo RPM.
Desempeño Ineficaz del Rol R/ Preparación Insuficiente para cumplir el rol maternal
M/P Conocimiento insuficiente para los requisitos del rol” refiere ser madre por
primera vez”
24
25
DOMINIO DIAGNOSTICO OBEJTIVOS INTERVENCION FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIO

ALTERADO DE ENFERMERIA N
DOMINIO Recomendar a la gestante Se recomienda el reposo .Si se realizó.

Riesgo de Infección La Gestante no tomar reposo absoluto absoluto para prevenir prolapsos
ALTERADO presentara de cordón o de miembros o el
11:- R/C Ruptura infecciones
inicio de un parto prematuro.
SEGURIDAD La invasión bacteriana al útero
/
Prematura de Realizar la Higiene perineal puede desencadenar una
diariamente con una amniotis o una endometritis.
adecuada técnica aséptica.
PROTECION Membranas. La hipertermia y la taquicardia
son signos evidentes de
infección.
Controlar los Signos vitales
cada 4 horas teniendo
especial cuidado el control de El líquido amniótico en
temperatura. condiciones normales es claro
y su olor es semejante al
hipoclorito de sodio, la fetidez es
Valorar las características del un signo de infección.
líquido amniótico: olor,
cantidad, color.
Administrar Ampicilina 2gr x

EV C/4 Horas
DOMINIO DIAGNOSTICO OBEJTIVOS INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

ALTERADO DE CIENTIFICO
ENFERMERIA
DOMINIO Riesgo a Paciente El monitoreo fetal es Si se realizó

ALTERADO 11:- disminuirá el riesgo Realizar cada 6 horas el importante porque nos algunas
Sufrimiento Fetal ayuda a detectar
SEGURIDAD / a sufrimiento fetal. monitoreo fetal. actividades.
cualquier complicación
PROTECION R/C Perdida del que estaría
sucediéndola al feto.
líquido Amniótico
Los signos vitales n una
/ RPM Control de signos vitales gestante ayudan a
cada dos horas. actuar a tiempo si esta
alterado.
Brindarle una buena Una dieta sana va a

alimentación rica en ayudar, para que el feto
proteínas, vitaminas, se desarrolle y madure y
que obtenga un peso
hierro y ácido fólico. adecuado.
27
DOMINIO DIAGNOSTICO OBEJTIVOS INTERVENCION DE FUNDAMENTO EVALUACION

ALTERADO ENFERMERIA CIENTIFICO
Gestante Valorar el dolor y las Se se realizo

DOMINIO Dolor agudo R/C aprenderá a molestias: sitio,
Se obtienen datos
ALTERADO 12: controlar y básicos para valorar
CONFORT Agentes lesivos disminuir
duración, los cambios de
intensidad
progresivamente. características,
biológicos S/A RPM
frecuencia etc.
M/P Expresiones
Mantener en posición Esta posición permite
verbales de dolor menor estiramiento del
semi fowler.
área dolorida.
El ruido puede acelerar

Permitir el descanso a la el estado anímico de
una persona, de modo
paciente.
que al mantener al
paciente en un lugar
tranquilo puede
descansar mejor.
28
DOMINIO DIAGNOSTIC OBEJTIVOS INTERVENCION DE FUNDAMENTO EVALUACIO

ALTERADO O ENFERMERIA CIENTIFICO N
Explicarle a la madre la Durante la hospitalización se realizó.

DOMINIO
Deterioro de la Paciente se
e reposo debe ser
Ambulación R/C mantendrá en importancia del reposo obligado, obligado en preferencia
ALTERADO
Dolor M/P reposo y se
en el estado en el que se
decúbito lateral izquierdo
4:-
Reposo Absoluto moviliza lo menos para mejor la perfusión
ACTIVIDAD encuentra y de preferencia del útero placentario y evitar
posible. el prolapso de cordón o
Y REPOSO decúbito lateral izquierdo. de miembros.
La madre sepa las

Explicarle las complicaciones que complicaciones que
conlleva a la ruptura
podría traer consigo el prematura de membranas
como son: corioamniotis ,
incumplimiento del reposo sepsis, prolapso de
cordón , infección
obligado
neonatal, para que de
esta manera la madre
tome consciencia y
colabore con el
tratamiento
29
DOMINIO DIAGNOSTICO OBEJTIVOS INTERVENCION DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIO

ALTERADO ENFERMERIA N
DOMINIO Valorar el nivel de Estas acciones ayudan a la .No se

Ansiedad/C Paciente
ansiedad del paciente,
realizó.
ALTERADO 9:- paciente a establecer una
disminuirá su
AFRONTAMIE Amenaza del ansiedad
así como las fuentes que comprensión sobre la naturaleza
NTO / la genera, estableciendo y la causa de la ansiedad.
TOLERANCIA
estatus de progresivamente
una relación de empatía.
habitual M/P Los pacientes se sienten más

Brindarle oportunidades libres para hablar de sus
Expresiones para que se exprese sus sentimientos si se le brinda
sentimientos y temores confianza y oportunidades.
verbales (Estar
respecto a su
Preocupada). enfermedad. Las técnicas de relajación
constituyen una herramienta
Realizar técnicas de eficaz que ayuda a liberar
relajación tensiones, mejora la circulación
y disminuye la ansiedad.
30
DOMINIO DIAGNOSTICO OBEJTIVOS INTERVENCION DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

ALTERADO ENFERMERIA
.No se realizó.
Mantenimiento Brindar Las complicaciones sujetas al
Brindar información,
Información, sobre RPM son tanto para la
DOMINIO ineficaz de la sobre RPM, Y Como
las complicaciones madre(corioamnionitis, atonía
ALTERADO causa y de que manea
salud R/C de su enfermedad uterina por infección,
1: perjudica a la salud de su
en su embarazo. endometritis puerperal, sepsis,
PROMOCIO Patología (rpm) bebe.
shock) como complicaciones
N DE LA
M/P Conocimiento feto-neonatales estos dependen
SALUD
deficiente. de la edad
Enseñarle mediante,
gestacional(infección-neonatal
Rotafolios, trípticos, tanto
en el embarazo a término o pre
a la madre, como para
termino),Esto ayudara a la
toda la familia e
gestante a prevenir y a tomar
incluyendo el padre.
consciencia de su problema que
puede causar tanto la madre
como para su bebe.
31

ALTERADO ENFERMERIA
Reposo absoluto. El reposo absoluto en una .No se realizó.

Riesgo de Usuaria
ruptura prematura de membran
mantendrá la as permite evitar
DOMINIO alteración de la un prolapso de cordón y adem8s
diada materna -
ALTERADO sirve para evitar que la
Diada materno fetal gestante pierda más líquido
8:- amniótico.
SEXUALIDA fetal M/P
D
Complicaciones del Controlar Funciones Educar a la usuaria sobre los
vitales Cada tres horas signos de
embarazo, por alarma: temperatura, característ
icas del líquido amniótico
ejemplo RPM.
La presencia de movimientos
Control de MF FCF fetales es un signo de ida fetal,
la disminución significativa de la
actividad fetal es un signo
sospechoso de hipoxia fetal
32

ALTERADO ENFERMERIA
Desempeño No se realizó.
DOMINIO Paciente mejorará
Ineficaz del Rol el desempeño de Ayudar al paciente Con el fin de apoyar al paciente
ALTERADO 7:
R/ Preparación
su rol como padre y la familia a
ROL Y
clarificar los nuevos a identificar sus roles y evaluar los
Insuficiente para
RELAIONES y esposo con roles y ver los que
cumplir el rol deben ser que pueda asumir y los que no
asesoramiento
maternal M/P modificados.
del personal de para abandonarlos y derivárselos
Conocimiento
enfermería y
insuficiente para Valorar los recursos a otro miembro de la familia, con
los requisitos del Apoyo familiar.
económicos y
ayuda de su pareja.
rol” refiere ser culturales del
madre por paciente y la
familia y ponerlo en
primera vez”
contacto con los
recursos
comunitarios y
grupos de apoyo
como asociaciones.
33
La ejecución de las acciones descritas en la fase de Planeación pudo ser

ejecutada el día 22 de Abril del 2018 de 7 a.m. en el servicio de Obstetricia-
Hospitalización – Pacasmayo, con la asesoría de la docente del curso Lic.
Joaliz Melissa Malca Chávez, gracias a la participación de la paciente en las
acciones planificadas, mostrándose participe dentro del posible, para
contribuir en el bienestar y mantenimiento de la salud de la paciente. La
evaluación se realizó tomando en cuenta las etapas del proceso de atención
de enfermería
36
VALORACIÓN:
Se recolectaron los datos mediante la observación, el examen físico y la entrevista
en los cuales la paciente fue colaboradora, teniendo como instrumento el
estetoscopio, tensiómetro, reloj, útiles de escritorio y la guía de valoración
seleccionada por dominios que nos facilitó, la obtención de los datos.
DIAGNOSTICO:
En la formulación del diagnóstico se hizo un análisis de los datos recolectados del
paciente los cuales fueron comparados con los patrones normales de salud y de
esa manera se identificó el problema correctamente, también se utilizó el material
bibliográfico para confrontar cada análisis del diagnóstico.
PLANIFICACIÓN:
Se realización según la priorización de los diagnósticos a fin de planificar acciones
que puedan contribuir al cuidado de la salud del paciente y satisfacer sus
necesidades así como también se planteó objetivos alcanzables.
EJECUCIÓN:
Las intervenciones de enfermería fueron realizadas el 14 de octubre de 2014 con la
ayuda del paciente.
EVALUACIÓN:
La evaluación se llevó a cabo en forma simultánea en cada una de las etapas del
proceso de enfermería a fin de asegurar satisfacer las necesidades afectadas en el
paciente.
37
38
39
40

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN

Lic. Lorena Isla

Enfermería en Salud de la Mujer

Chuquitucto Cabanillas Rosa Elizabeth

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN FAMILIA

II-. DIAGNOSTICODE ENFERMERIA……………………………….6

Como alumna del V Ciclo de la Facultad de Enfermería, tengo el agrado de

La enfermería consiste en brindar servicios considerando que los seres humanos

Es un sistema de panificación y una herramienta indispensable en la

b) Antecedentes Personales: ITU, Quistes Ováricos.

VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Dominio1.-Percepción y mantenimiento de la salud

Adolescente ingresa por emergencia exactamente las 2:00 am por presentar

 Primigesta 40 semanas x UR. Y D/ RPM

Tratamiento que indico el medico

4. Ampicilina 2gr x EV C/4 Horas

ÍNDICE MASA CORPORAL CLASIFICACIÓN

<16.00 Infra peso: Delgadez Severa

 Peso Anterior: 50kg *IMC: 21.9 Kg/m2

Paciente refiere que anteriormente pesaba 50 kg. Y en el transcurso de su gestación

a) Eliminación vesical: Paciente refiere, que antes de ingresar a emergencia

Dominio 4: Actividad y Reposo

Paciente refiere que después que ingreso a emergencia y trasladarse a

ocasionados de los bebes e internamente de hospital. No utiliza ningún

Clase 2. Actividad y Ejercicio

Es independiente, no necesita ayuda para vestirse, tomar sus alimentos, ni ir al

 Paciente ingresa al servicio en silla de ruedas.

 Su Actividad física la presenta disminuida.

 Refiere no practicar ningún deporte en especial.

 Refiere realizar Viajes con su pareja.

Dominio 5: Percepción y cognición

Dominio 7: Rol / relaciones

Parentesco Edad Instrucción ocupación Residencia

T.D.J 44 años -------------- ----------------- Pacasmayo

CH. CH.E 40 años ---------- ------------ Pacasmayo

T.CH.D 18 años Secundaria Ama de Casa Pacasmayo

T.CH.Y 15 años Secundaria Estudiante Pacasmayo

T.CH.J 9 años Primaria

Dominio 9: Afrontamiento/ tolerancia al Estrés

Dominio 11: Seguridad y Protección

Durante la entrevista y la observación la paciente me informo que depende el salario

Paciente no presenta lesiones y se encuentra con catéter periférico en el miembro

Dominio 12: Confort

Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo

La Paciente adulta joven está intranquila, se preocupa por la situación de su

EXPLORACION FISICO DE LA MADRE

 CABEZA:- Normocefala, sin presencia de tumoraciones, implantación de

 CABELLO:- Cabello corto, lacio de color negro y abundante.

o Buen estado de Higiene

o No hay presencia de caspa.

 OJOS:-Simétricos, negros, buena implantación de cejas y pestañas. Buena

 Buena implantación de cejas y pestañas y buena audición

 NARIZ:- Simétrica, pequeña. Fosas nasales permeables.

 BOCA:- Labios delgados e hidratados

o Piezas dentarias completas sin caries.

o Movimiento de labios y lengua normal.

 CUELLO:- Simétrico, móvil. Buen estado de Higiene.

 TORAX:- Movilidad conservada

o Simétrico. No presencia de dolor a la palpación.

 MAMAS:- Simétricas, de regular tamaño, pezones pigmentados, formados,

no presencia de calostro, no inflamación, no dolor.

 ABDOMEN: Aumentado, abdomen doloroso a la palpación con estrías. Con