Módulo 2
TRASTORNO DE PÁNICO
Definición
Antes de hablar de trastorno de pánico conviene
definir lo que es una crisis o ataque de pánico o
angustia.
Crisis o ataque de pánico (o angustia): Un ataque
de pánico es un episodio corto pero sumamente
intenso de ansiedad caracterizado con síntomas
psíquicos y físicos que llegan a su máxima inten-
sidad dentro de los primeros 10 minutos de ini-
ciarse.
Los síntomas físicos se pueden clasificar en 3 gru-
pos:
• Cardio-respiratorios: tales como, palpitacio-
nes, taquicardia, presión o dolor en el pecho,
disnea y sensación de atragantamiento.
• Digestivos: tales como, náuseas y molestias
abdominales.
• Generales: tales como, sudoración, temblores /
sacudidas, mareos / sensación de inestabilidad
o de que el paciente se va a desmayar, pares-
tesias (sensación de adormecimiento u hormi-
gueos en el cuerpo) y escalofríos / bochornos.
Los síntomas psíquicos incluyen:
• Sensación de extrañeza respecto al medio que
rodea al paciente (sentimientos de irrealidad
o desrealización) o referente a lo que pasa
dentro de propia mente (sentirse distanciado
de uno mismo o despersonalización).
• Miedo de perder el control o volverse loco.
• Miedo de morir.
De acuerdo al Manual Diagnóstico y Estadístico
de los Trastornos Mentales de la Asociación Psi-
quiátrica Americana (DSM-5) [1], para diagnosticar
un ataque de pánico se necesitan al menos 4 de
una lista de 13 síntomas (que son los descritos
arriba).
Los ataques de pánico pueden ocurrir espontá-
neamente (sin estímulos o por experiencias al
interior del individuo) o ser desencadenados por
estímulos externos o situaciones específicas que
ocurren fuera del paciente.
Trastorno de pánico: Para diagnosticar trastorno
de pánico se necesita la presencia de 2 o más cri-
sis de pánico que hayan afectado la vida del pa-
ciente por lo menos por un mes, por ejemplo, de-
bido a temor de que se repitan, a la evitación de
las situaciones en las que se podrían presentar,
o a la preocupación por lo que pueden significar
tal como la posibilidad de tener una enfermedad
grave de naturaleza física (infarto, problema del
corazón, etc.) o mental (locura).
Aspectos clínicos y
nosológicos
En la crisis de pánico ocurre un círculo vicioso
en el que los síntomas físicos y/o la experiencia
3
 subjetiva de despersonalización o desrealización
interactúan con los pensamientos y emociones
del paciente. Por ejemplo, al sentir síntomas car-
diorespiratorios (dolor en el pecho y disnea) el
Módulo 2
paciente suele interpretarlos como evidencia de
una enfermedad del corazón (infarto, por ejem-
plo) que supuestamente pone en riesgo su vida y
genera un temor a morir muy intenso. Este miedo
aumenta la actividad autonómica que a su vez in-
crementa lo síntomas físicos.
Algo similar puede ocurrir con la desrealización y
la despersonalización que pueden ser interpreta-
das como evidencia de locura o pérdida de con-
trol. Al creer el paciente que puede perder el con-
trol, puede imaginarse la posibilidad de realizar
actos que pondrían en riesgo su vida (por ejem-
plo, chocarse al estar conduciendo un vehículo,
suicidarse, etc).
Otro temor es a desmayarse, lo cual aumenta la
idea de ser vulnerable y estar en riesgo de acciden-
tes especialmente estando en la calle. Aunque el
miedo a desmayarse o caerse es muy frecuente
en el trastorno de pánico estos eventos rara vez
ocurren en este desorden. En el trastorno mental
donde sí tienden a ocurrir los desmayos es en la fo-
bia a la sangre, agujas y procedimientos médicos
mediante un síncope vaso-vagal que al deprimir la
actividad del corazón produce hipotensión [2].
En el trastorno de pánico es frecuente que ocurra
un aprendizaje de fobias: cuando se presenta una
crisis de angustia, la intensidad del miedo es tan
fuerte que las situaciones o los estímulos inicial-
mente neutros que pueden estar alrededor del
paciente pueden convertirse a partir de ese mo-
mento en desencadenantes de ansiedad; de este
modo los individuos con pánico pueden aprender
una serie de fobias especialmente agorafobia y
fobias simples.
La agorafobia es el temor exagerado a estar en
situaciones en las que el paciente cree que podría
presentar una crisis de pánico y no recibiría ayu-
da o estaría imposibilitado de escapar del lugar
y movilizarse a un sitio considerado como “segu-
ro”. Las situaciones temidas en la agorafobia se
listan en la tabla-1.
4
En ediciones anteriores del DSM, el trastorno de
pánico debía de describirse como “con o sin ago-
rafobia”; actualmente en el DSM-5 si el paciente
presenta agorafobia se registra como otro diag-
nóstico independiente o comorbilidad. Lo mismo
ocurre con la CIE-10[3].
Las crisis de pánico pueden presentarse en otros
problemas de salud mental además del trastorno
de pánico incluyendo las fobias de diverso tipo
(como el trastorno de ansiedad social y las fobias
específicas), el trastorno de ansiedad generaliza-
da, la depresión mayor, por efecto de sustancias
estimulantes (cocaína, anfetaminas, cafeína) o
abstinencia de depresores del sistema nervioso
central (benzodiazepinas y alcohol). Asimismo, el
pánico se asocia a un mayor riesgo de suicidio.
Por otro lado, es importante tener en mente en-
fermedades físicas que pueden aparentar ser
crisis de pánico, tales como el hipertiroidismo, la
hipoglicemia, problemas vestibulares, broncoes-
pasmo, infarto al miocardio, ciertos tipos de epi-
lepsia y feocromocitoma (ver tabla-2).
El pánico es considerado un trastorno de interna-
lización relacionado a 2 dimensiones: el distrés
(por lo que es nosológicamente cercano al tras-
torno de ansiedad generalizada y los trastornos
afectivos) y el miedo (por lo que es cercano noso-
lógicamente a las fobias, especialmente la agora-
fobia)[4,5].
Una condición asociada al trastorno de pánico es
la alexitimia. La alexitimia (etimológicamente,
sin palabras para el ánimo) es la dificultad para
identificar o describir las propias emociones. En
un estudio la proporción de alexitimia fue de 44,2
% en pacientes con trastorno de pánico activo,
21,2% en pacientes con trastorno pánico en remi-
sión y 3,8% en controles sanos[6]. Se ha postulado
la teoría de que la alexitimia causa o intensifica la
sintomalogía psicosomática porque se considera
que es necesario reconocer las propias emociones
para poder procesarlas y terminar la respuesta fi-
siológica generada por ellas. En el pánico se ob-
serva la sintomatología física más intensa origi-
nada psicógenamente.
Al igual que la mayoría de trastornos mentales, el
pánico tiene alta comorbilidad con otros proble-
mas psiquiátricos[7] (ver Tabla-3).
El trastorno de pánico también tiene comorbili-
dad importante con problemas físicos:
• Migraña: el riesgo de trastorno de pánico es
3,8 veces mayor en pacientes con migraña res-
pecto a individuos sin migraña [8].
• Enfermedades respiratorias: particularmente
con el asma, pero también con la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, bronquitis cró-
nica y enfisema[9].
• Enfermedad coronaria[9].
• Síndrome de intestino irritable[9].
• Fibromialgia. La prevalencia de vida de tras-
torno de pánico en pacientes con fibromialgia
es de 16% y la prevalencia actual de 7%[10].
• Diabetes[9].
Epidemiología
La prevalencia de trastorno de pánico en los úl-
timos 12 meses de acuerdo a diferentes estudios
epidemiológicos es de 0,7 a 3,1% y la de vida es de
1,6 a 5,2%[11]. En el Perú, el último estudio epide-
miológico realizado por el Instituto Nacional de
Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Nogu-
chi” encontró en Lima Metropolitana y el Callao
una prevalencia de vida de trastorno de pánico de
0,5%[12].
Los factores de riesgo asociados al trastorno de
pánico se listan en la tabla-4.
La prevalencia de trastorno de pánico es aproxi-
madamente 2 veces mayor en mujeres que en
hombres[11].
Se ha encontrado asociación entre el trastorno de
ansiedad de separación en la niñez y el posterior
desarrollo de trastorno de pánico y agorafobia. El
trastorno de ansiedad de separación consiste en
un temor exagerado al alejamiento de las perso-
nas que tienen vínculos afectivos estrechos con el
niño, especialmente los padres[13].
Otros factores de riesgo para trastorno de pá-
nico son el temperamento ansioso en niños y el
estado socioeconómico bajo. Asimismo, hay un
componente familiar importante. Un estudio
Módulo 2
prospectivo [14] encontró que padecer de trastorno
de pánico aumenta significativamente el riesgo
de tener hijos que tengan en la adolescencia tras-
torno de pánico (10 veces mayor), agorafobia (2-3
veces), fobia social (2-3 veces) y trastorno obsesi-
vo-compulsivo (8 veces).
Un estudio internacional, encontró que las cri-
sis de pánico (sin necesariamente diagnóstico
de trastorno de pánico), tienen una prevalencia
de vida de 13,2%. Entre los individuos que alguna
vez han tenido una crisis de pánico, la mayoría
tienen ataques recurrentes (66,5%) y sólo 12,8%
cumplen criterios del DSM-5 para trastorno de
pánico. Las crisis de pánico recurrentes se asocian
a aproximadamente 2 veces mayor riesgo de de-
sarrollar una variedad de trastornos mentales; no
así las crisis de pánico únicas. La prevalencia de
vida de trastorno de pánico en este estudio fue de
1,7% y la mediana de la edad de inicio fue 32 años
con una rango intercuartil de 20 a 47 años. La co-
morbilidad a lo largo de la vida con otro trastorno
mental fue de alrededor de 80%[15].
Neurobiología
Se han sugerido los siguientes mecanismos bio-
lógicos detrás del trastorno de pánico (ver Figura
-1):
• Bajo umbral de la alarma de sofocación: En
el cuerpo existen mecanismos de regulación
para mantener el medio interno estable.
Cuando los niveles de oxígeno bajan, o suben
los de bióxido de carbono o disminuye el pH
sanguíneo, aparece la sensación de disnea
y se estimula la respiración (alarma de so-
focación). Se postula que los pacientes con
pánico son muy sensibles a estos cambios y
con mucha mayor facilidad que las personas
promedio sienten disnea y activan su respi-
ración (bajo umbral)[16]. Se ha encontrado que
los pacientes con pánico tienen una variante
5
 particular del gen que codifica a un canal ió-
nico que participa en la detección de la acidez
a nivel de la amígdala, que a su vez es una
estructura muy importante para la fisiopato-
Módulo 2
más alto de proteína C reactiva, lo cual su-
giere que mecanismos de neuroinflamación
podrían estar involucrados en su fisiopatolo-
gía[21]. Asimismo en comparación con contro-

logía de la ansiedad. La hipersensibilidad que les, los pacientes con pánico tienen niveles
tienen los individuos con pánico a aumento más altos de ciertas interleukinas (IL): IL-6, IL-
de los niveles de dióxido de carbono podría ser 1-beta e IL-5[22]. Los niveles de IL-6 se relacionan
mediada por este canal iónico[17]. con la severidad del trastorno de pánico: los
• Hiperreactividad autonómica: Se refiere a una pacientes con el desorden activo tienen nive-
tendencia a activarse el sistema nervioso au- les de IL-6 significativamente mayores que los
tonómico ante menores estímulos (ambien- que están en remisión[23].
tales o internos). La activación simpática o
adrenérgica produce las palpitaciones, taqui-
Manejo
cardia, sudoración y temblores. Los pacientes
con pánico se caracterizan por una dominan-
En la historia clínica hay que poner énfasis en
cia o reactividad simpática en respuesta al es-
averiguar sobre el uso de sustancias que pue-
trés mental en comparación con los controles
dan causar ataques de pánico (cafeína, alcohol,
normales[18].
drogas ilegales, etc.). Además, hay que buscar
• Disfunción vestibular: Entre los pacientes con
el antecedente de bipolaridad considerando, en
trastorno de pánico es más frecuente encon-
primer lugar, que existe una asociación impor-
trar problemas de disfunción vestibular sub-
tante entre el trastorno de pánico y los episodios
clínica lo cual puede explicar los síntomas
de manía o hipomanía, como hemos menciona-
de mareos e inestabilidad referidos por ellos.
do antes; y en segundo lugar, que el tratamiento
Esta disfunción vestibular es mayor en pacien-
usual para el pánico con antidepresivos puede
tes con agorafobia[19].
desencadenar una crisis de manía/hipomanía en
• Disfunción serotoninérgica: Al igual que otros
pacientes con trastorno bipolar, lo cual compli-
trastornos de ansiedad, en el trastorno de pá-
caría el manejo de los individuos con esta comor-
nico parece haber una disfunción serotoninér-
bilidad.
gica que puede explicar la eficacia de los anti-
depresivos que aumentan la serotonina a nivel
Asimismo, suelen realizarse exámenes auxiliares
sináptico. Los estudios de imágenes cerebrales
para descartar posibles enfermedades físicas o
sugieren que en el trastorno de pánico existe
sustancias que pueden causar la sintomatología
una disminución de la densidad de los recep-
somática característica del pánico (ver Tabla-2).
tores serotoninérgicos del tipo 5-HT1A y del
Entre ellos tenemos:
transportador de serotonina (5-HTT o SERT), la
estructura molecular de la membrana celular - Electrocardiograma (debido a la frecuente sin-
que recapta la serotonina del espacio sinápti- tomatología cardio-respiratoria).
co hacia el interior de la neurona presináptica.
- Glucosa (la hipoglicemia puede causar ma-
Asimismo, los estudios de asociación genética
reos y activación simpática).
sugieren que algunas variantes de los genes
- Perfil tiroideo (el hipertiroidismo puede cau-
involucrados con el sistema serotoninérgico
sar taquicardia, sudoración y ansiedad).
pueden contribuir al riesgo de desarrollar tras-
torno de pánico, entre ellos tenemos los que - Electroencefalograma: en caso de sospechar-
codifican a la monoaminooxidasa-A o MAO-A se de epilepsia (algunas crisis epilépticas pue-
(una de las enzimas que degradan a la seroto- den ir con activación autonómica o desperso-
nina) y a los receptores serotoninérgicos tipos nalización/desrealización).
5-HT2A y 5-HT1A[20]. - Pruebas de metabolitos de drogas en orina
• Procesos inflamatorios: El trastornos de páni- (si se sospecha de abuso de sustancias en pa-
co con agorafobia está asociado con un nivel cientes que niegan su consumo).

6
Medidas no farmacológicas: Un aspecto impor-
tante es que el médico pueda explicarle al pacien-
te su diagnóstico, especialmente la evidencia de
que no padece de una enfermedad física grave en
base a todas las evaluaciones que suelen haber-
se realizado (examen físico, electrocardiograma,
exámenes de laboratorio, etc).
Al igual que en otros trastornos de ansiedad, la
terapia cognitivo-conductual es el principal tra-
tamiento no farmacológico para el trastorno de
pánico[24]. En esta modalidad de terapia se usan
técnicas de relajación (de respiración, por ejem-
plo), técnicas cognitivas dirigidas a cambiar la in-
terpretación de los síntomas físicos (de modo que
dejen de ser interpretados como evidencia de en-
fermedad física grave, riesgo de muerte o de locu-
ra) y de desensibilización sistemática (enfrentar
gradualmente las situaciones temidas).
El ejercicio físico aeróbico también ha mostra-
do utilidad en el tratamiento del trastorno de
pánico. Por ejemplo, una rutina de 30 minutos
ejercicio físico aeróbico 3 veces por semana por
8 semanas, proporciona beneficios adicionales
al tratamiento del pánico con terapia cogniti-
vo-conductual[25].
Otras recomendaciones son evitar sustancias que
puedan activar crisis de pánico tales como:
- Alcohol.
- Cafeína (café, bebidas energizantes, medica-
mentos con cafeína, por ejemplo, algunos me-
dicamentos de venta libre para migraña)
- Estimulantes (cocaína, anfetaminas).
- Marihuana.
Tratamiento farmacológico: En la tabla-5 se
muestran las recomendaciones de las Guías Ca-
nadienses para el tratamiento farmacológico del
trastorno de pánico[26]. Aquí podemos notar que
el tratamiento de primera línea del trastorno de
pánico son los inhibidores selectivos de la recap-
tación de serotonina (ISRS) y la venlafaxina (un
inhibidor de la recaptación de serotonina y no-
radrenalina). Lo cual se debe a su buen perfil de
eficacia y de efectos adversos.
Otros medicamentos tales como los antidepre-
sivos tricíclicos (clomipramina e imipramina),
aunque eficaces, no son considerados de primera
línea por sus efectos colaterales. Un metaanáli-
Módulo 2
sis que compara los ISRS con los antidepresivos
tricíclicos para el tratamiento del trastorno de
pánico encuentra que su eficacia es similar, pero
la tolerabilidad es significativamente mayor para
los ISRS que para los tricíclicos: la tasa de abando-
no de tratamiento fue de 18% para los ISRS y 31%
para los tricíclicos[27].
Las benzodiazepinas tampoco son de primera lí-
nea debido a su riesgo de adicción[28] y a la mayor
probabilidad de deterioro cognitivo cuando se
usan de forma crónica[29], aunque pueden usar-
se junto con los ISRS al principio del tratamiento.
Un estudio realizado en Japón encontró que en
pacientes ambulatorios tratados por trastorno
de pánico la dependencia a benzodiazepinas es-
taba presente en un 60,8% de ellos; siendo más
frecuente en los que no habían alcanzado la re-
misión de sus síntomas respecto a lo que sí lo hi-
cieron (94,1% frente a 44,1%) [30].
El esquema usual es con un ISRS iniciado a dosis
bajas (no más de la mitad de la dosis mínima te-
rapéutica: por ejemplo, 5 mg de escitalopram, 25
mg de sertralina, 10 mg de fluoxetina) por 6 días,
y luego se aumenta a la dosis mínima terapéuti-
ca (10 mg de escitalopram, 50 mg de sertralina,
20 mg de fluoxetina). Posteriormente, se puede
aumentar la dosis según sea necesario conside-
rando la respuesta del paciente y la aparición de
efectos adversos. Como el efecto terapéutico del
antidepresivo tarda al menos 2 semanas en apa-
recer, se puede utilizar una benzodiazepina (por
ejemplo, clonazepam 0,25 mg en el desayuno y
0,5 mg en la noche) junto con el ISRS hasta que
el efecto de éste se consolide; luego entonces
se retira gradualmente la benzodiazepina. Un
tiempo razonable de uso de benzodiazepinas es
de 2-3 meses. Es preferible usar solo el ISRS (sin
benzodiazepinas concomitantes) en caso de pa-
cientes con mayor riesgo de desarrollar adiccio-
nes, por ejemplo, aquellos con antecedentes de
dependencia a sustancias, conductas adictivas o
personalidad con rasgos impulsivos o inestables.
Se recomienda que la duración del tratamiento
7
 del trastorno de pánico con el antidepresivo sea
de 1-2 años[28].
Aunque la eficacia de los ISRS para el trastorno
Módulo 2
de pánico se considera en general similar, hay
indicios de que el escitalopram es superior al
citalopram. En un estudio realizado en pacien-
tes con pánico que comparaba escitalopram,
citalopram y placebo; el escitalopram produjo
mejoría significativa en las 5 subescalas de la
Escala de Pánico y Agorafobia (referidas a ata-
ques de pánico, evitación agorafóbica, ansiedad
anticipatoria, discapacidad social y funcional, y
preocupaciones sobre la salud), mientras que el
citalopram solo se diferenció del placebo en 3 de
las 5. En en lo referente a calidad de vida, el esci-
talopram fue superior al placebo en 12 de los 16
ítems del Cuestionario de Disfrute y Satisfacción
de Calidad de Vida, mientras que el citalopram
solo en 7 ítems[31].
Los estudios sugieren el aumento en la función
serotoninérgica es un elemento importante en el
mecanismo de acción de los antidepresivos que
son eficaces en el trastorno de pánico. Los antide-
presivos tales como la reboxetina[32], la maproti-
lina [33], la trazodona [34, 35], el bupropion[36], que no
aumentan la serotonina en las sinapsis, no han
mostrado eficacia o tienen menor beneficio que
los antidepresivos serotoninérgicos para el tras-
torno de pánico. La clomipramina (un antidepre-
sivo tricíclico con efecto serotoninérgico impor-
tante) es superior a la desipramina (un tricíclico
con efecto noradrenérgico) para el tratamiento
del trastorno de pánico[37].
En caso de resistencia a los medicamentos de
primera línea se puede probar con fármacos de
segunda y tercera línea mencionados en la ta-
bla 5, tales como antidepresivos tricíclicos (clo-
mipramina, imipramina), benzodiazepinas (al-
prazolam, clonazepam, diazepam, lorazepam),
otros antidepresivos (mirtazapina, reboxetina,
duloxetina, bupropion, milnacipram, moclobe-
mida, fenelzina, tranilcipromina), anticonvul-
sivantes (divalproato, gabapentina, levetirace-
tam) y antipsicóticos (olanzapina, risperidona,
quetiapina).
8
Caso clinico
Paciente mujer de 23 años, con antecedente de
asma en la niñez, que estando caminando en
un parque presentó un episodio de aproxima-
damente 30 min de duración caracterizado por
sensación de falta de aire, de atragantamiento,
presión en el pecho, palpitaciones, sudor incre-
mentado especialmente en las manos y los pies,
temblores en extremidades, mareos, sensación
de inestabilidad, adormecimiento y hormigueos
en brazos y rostro, y malestar abdominal. Junto
con estas molestias físicas pensó que estaba te-
niendo un infarto y a punto de morir. Debido a
esto pidió ser llevada a la emergencia de un hos-
pital cercano donde la examinaron, le dijeron que
no encontraban ninguna evidencia de enferme-
dad física y que solo era estrés. Le administraron
diazepam endovenoso, luego de lo cual las mo-
lestias cedieron. La dieron de alta con la indica-
ción de alprazolam 0,5 mg cada 8 horas y que “se
relaje y evite los problemas y preocupaciones ”.
La paciente se retiró del hospital no muy conven-
cida del diagnóstico que le habían dado, pensan-
do que los médicos habían pasado por alto algu-
na cosa importante y que en realidad ella tenía
algo grave.
Luego de algunos días, estando en un centro co-
mercial tuvo una crisis similar a la anterior en la
que además presentó una sensación de irreali-
dad de lo que la rodeaba y de extrañeza respecto
a lo que estaba ocurriendo en su propia mente,
después de lo cual apareció la idea de estar per-
diendo la razón o “volviéndose loca”, por lo que
regresó rápidamente a su casa, el episodio duró
alrededor de 40 minutos. Luego de esta crisis,
quedó con temor a salir a la calle sola especial-
mente si tenía que estar en lugares abiertos o con
mucha gente. Para poder asistir a estos sitios le
pedía a algún familiar cercano que la acompañe
para que pueda auxiliarla en caso de emergencia.
Consultó a un cardiólogo quien le indicó propa-
nolol 20 mg cada 12 h y le sugirió que consulte
con un psiquiatra. Esto último no fue tomado con
agrado por la paciente, pero como no sentía me-
joría con el propanolol aceptó ir al psiquiatra.
El psiquiatra le diagnosticó trastorno de pánico y
agorafobia e indicó:
1. Escitalopram 10 mg 1/2 tableta en la mañana
por 6 días y luego 1 tableta en adelante.
2. Clonazepam 0,5 mg 1/2 tableta en la mañana
y 1 tableta en la noche.
3. Evitar productos con cafeína tales como café,
gaseosas, bebidas energizantes, y ciertos me-
dicamentos para cefalea.
4. Medicamentos con fármacos con efecto
estimulante tales como la pseudoefedri-
na.
5. Terapia cognitivo-conductual, que incluía téc-
Módulo 2
nicas de relajación y desensibilización siste-
mática.
Con el tratamiento la paciente fue mejorando
gradualmente estando asintomática a los 3 me-
ses.
9
 10
Módulo 2
Anexos

Figura 1:

Módulo 2
Fisiopatología de las crisis de pánico.

Alcohol
Aumento CO2
Disminución de 02, pH
Bajo umbral de “Alarma Disfunción
de sofocación” vesicular
Mereos

Disnea
Temor a desmayarse
Sintomas físicos

Taquicardia, sudor, Muerte

temblores

Perdida de control
Sintomas mentales locura
Activación
Autonómica

Cafeina, Estimulantes, Ansieda

Alcohol

11
 Tabla-1:
Situaciones temidas en la agorafobia.
• Salir a la calle.
• Alejarse de la casa (cuando más distancia de la casa generalmente el miedo es mayor).
Módulo 2

• Cruzar pistas.
• Ir en transporte público (buses, trenes, etc).
• Viajar en avión.
• Estar solo (sin alguien que sea percibido por el paciente como fuente de apoyo o protección).
• Lugares con mucha gente (cines, auditorios, centros comerciales).
• Cruzar puentes o túneles.
• Hacer colas.

Tabla-2:
Diagnósticos diferenciales del trastorno de pánico.

ENFERMEDADES FÍSICAS:
• Hipertiroidismo.
• Hiperparatiroidismo.
• Feocromocitoma.
• Hipoglicemia.
• Disfunción vestibular.
• Epilepsia.
• Arritmias.
• Asma.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS:
• Estimulantes.
• Marihuana (tetrahidrocanabinol)
• Abstinencia a depresores del sistema nervioso central (alcohol, benzodiazepinas).

Tabla-3:
Comorbilidades psiquiátricas del trastorno de pánico.
• Agorafobia: correlación tetracórica (CT)=0,64.
• Distimia: CT=0,54.
• Episodio hipomaniaco/maniaco: CT=0,51.
• Fobia específica: CT= 0,49.
• Trastorno de estrés postraumático: CT=0,49.
• Fobia social: CT=0,48.
• Depresión mayor 0,48.
• Trastorno de ansiedad generalizada: CT=0,46.
• Trastorno oposicionista desafiante: CT=0,40.
• Trastorno de ansiedad de separación: CT=0,39.
• Trastorno de déficit de atención con hiperactividad: CT=0,38.
• Trastorno explosivo intermitente: CT=0,32.
• Abuso de alcohol: CT=0,27.

12
 Tabla-4:
Comorbilidades psiquiátricas del trastorno de pánico.
• Sexo femenino.
• Trastorno de ansiedad de separación.

Módulo 2
• Padres con trastorno de pánico.
• Temperamento ansioso en niños
• Estado socio-económico bajo.

Tabla-5:
Recomendaciones para el tratamiento farmacológico del
trastorno de pánico según las Guías Canadienses.
LÍNEA FÁRMACOS
1ra ISRS (escitalopram, sertralina, paroxetina, fluoxetina, citalopram, fluvoxami-
na) y venlafaxina.
2da ATC (clomipramina, imipramina), BDZ (alprazolam, clonazepam, diazepam,
lorazepam), otros AD (mirtazapina, reboxetina)
3ra AD (duloxetina, bupropion, milnacipram, moclobemida, fenelzina, tranilcipro-
mina), anticonvulsivantes (divalproato, gabapentina, levetiracetam), antipsi-
cóticos (olanzapina, risperidona, quetiapina)
Adyuvante 2da: alprazolam, clonazepam
Adyuvante 3ra: pindolol, divalproato, antipsicóticos (olanzapina, aripiprazol, risperidona)
No recomendado Buspirona, propranolol, tiagabina, trazodona.
ISRS: Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina.
ATC: Antidepresivos tricíclicos.
AD: Antidepresivos.

13
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Módulo 2

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