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Clase 3:Alteraciones de deglución en personas con Demencia

Disfagia es un síntoma de variadas de condiciones de salud que involucra a lactantes y adultos,


como un síntoma de enfermedad, sino como un proceso propio del envejecimiento.

Como se dividen las disfagias neurogenicas:

Por curso y evolución del tipo de paciente, si es degenerativa (progresiva en el tiempo)


Son enfermedades que se presentan de forma insidiosa progresiva y su curso lleva a la
muerte.

Demencia Alzheimer es la principal causa de demencia a nivel mundial y en chile, la más asociada a
casos de disfagia, porque hay más literatura, probablemente por la prevalencia de la enfermedad.

Disfagia asociada a enfermedades degenerativas y no degenetarivas

Degenerativas:
Demencia Alzheimer
Enf Parkinson
Esclerosis múltiple
ELA
Enfermedades neuromusculares (trastornos del movimiento): Huntington.

No degenerativas:
ACV (primera causa de muerte y discapacidad en chile y países desarrollados)
TCE
Tumores, dependiendo del localización o tto asociado puede generar disfagia
Niños con PC
Causas iatrogénica: disfagia a causa de procedimientos quirúrgicos, como TQT

Definición de demencia:
Cuando la demencia afecta las AVD de la persona, entre mas sean afectadas se habla de cierta
condición de demencia. Enfermedad crónica y no transmisible. Trastorno adquirido, de tipo
progresiva (como demencia vascular, por daño progresivo vascular acumulativo la persona puede
quedar con demencia). Afecta las funciones cognitivas. Presenta predisposición familiar e incluso
esporádica.

Tipos de Demencia:
Demencia Alzheimer: presenta afectación en habilidades cognitivas, principalmente la memoria.
Demencia frontotemporal: afectación mas conductual.
Demencia de cuerpos de Lewy
Demencia Vascular.

Nuestro objetivo es compensar, alimentarse en el mayor tiempo posible segura y eficiente.


Prevalencia de disfagia por enfermedad:

ACV + 50% en fase aguda


TEC es variable según el lugar de la lesión.
Demencia Alzheimer según el momento que se evalué la demencia ya que puede estar más
avanzada, a diferencia de una más leve.
Demencia frontotemporal la disfagia se da en etapas avanzadas
Enfermedad de parkinson en etapas avanzadas presentan disfagia
Enfermedad de hunttington en algún momento de la enfermedad van a presentar disfagia
ELA una de las mayores de muerte causas es la disfagia

Demencias y generalidades:

A nivel mundial afecta a 48 millones de personas, de las cuales más de la mitad viven en países de
ingresos medios y bajos
Existen factores protectores de prevención mejora el pronóstico de demencia en países
desarrollados vs países en vía de desarrollo
Para 2030 la mayor causa de mortalidad va ser la demencia
A nivel nacional la prevalencia de demencia es 9%
Mayores en mujeres que en hombres
La probabilidad de tener demencia aumenta en la medida de tener más años
La edad como factor de riesgo, a los 75 años existe probabilidad 8% a 10% de tener demencia,
sobre los 80 años aumenta al 32%
Censo del 2017, el 11, 4% (2 millones de personas) son AM, y aproximadamente 180.000 personas
sufren de demencia
Afecta a toda la red familiar y cuidadores, hoy en dia hay un incetivo económico para ellos porue
muchos dejan de trabajar.
Hoy en día la demencia alzheimer es la 4° causa de mortalidad hoy en día.

Factores de padecer demencia:

HTA
Diabetes
Dislipidemia
Tabaquismo
Estilo de vida poco saludable: estrés, pocas horas de sueño, alimentarse mal y a deshoras.

Factores protectores:

Presión tratada
Actividad física regular
Entrenamiento cognitivo
Educación como factor protector.
OMS ha optado por declarar la demencia con un problema de salud pública.

La demencia va afectar el proceso de alimentación:

Alteraciones fisiológicas en fases oral y faríngea.


Elementos cognitivos (conductual y memoria) van a interferir en la alimentación.

Alzheimer

Perdida de la memoria y otras funciones cognitivas, a medida que avance la enfermedad.


Existe predisposición genética o puede ser esporádica.
Prevalencia: 60- 80 años 8%, crecimiento exponencial a medida que envejece
La mitad de las personas con Demencia presenta disfagia, dependiente del momento de la
evaluación de la demencia y su severidad, determinara la presencia de disfagia.
Se ha implementado la evaluación de los olores, por la Anosmia. Es un predictor inicial de padecer
de disfagia. Test del olfato: platano, menta, pescado, aniz, cuero. Se dan alternativas y se le pide
que olor esta percibiendo.
Un síntoma inicial de la disfagia es que la comida no sabe bien

Estudios

Hay deglución mas lenta, mas apnea, mayor numero de deglución directamente proporcional a la
severidad.
En la etapa inicial requiere evaluación más objetiva porque los síntomas no son tan evidentes de
disfagia.
En etapa moderada los síntomas durante la evaluación son mas evidentes.

Evaluar: Tiempo que demora, numero de deglución y duración de la comida

La afectación de la memoria, el paciente puede referir que ya comio o se olvida que tiene comida
en boca.
Ob fono: lograr alimentación segura y eficiente
En etapas avanzadas el paciente es incapaz de manejar el bolo

La SNG solo alarga la vida del paciente que igual va morir en el caso de demencia. Esto no quiere
decir que lo dejaremos sin nada en el hogar, sino con un sistema de hidratación.

Etapas avanzadas de demencia:

Se detectan disfagias pseudobulbares, son severas, defectos fisiológicos en etapas faríngeos,

Cuales son las alteraciones mas habituales:

Aumento de riesgo de aspiración


Aumento del tránsito oral
Ineficiente en clearence faríngeo (limpieza de la faringe) es un factor de riesgo de aspiración-
penetración, sobretodo en periodo de reposo.
Por lo cual se hacen modificaciones en consistencia y posturas.
Neumonía por aspiración es frecuente en Demencia Alzheimer.

Rol del fono en demencia:

Educar al equipo de salud

Disfagia y neumonía por aspiración son las primeras causas de muerte, poner la SNG no mejora.

Otros estudios refieren, que a mayor dificultad deglutoria mayor es la severidad de la demencia.

A través de un cuestionario se evaluo a los pctes con Demencia, por medio del cuidador que
reporten la alimentación, este cuestionario determino que un 90% de las personas presentan
signos de aspiración, este cuestionario pesquizaba atoros, fiebre, aumento de apetito, preferencia,
cambio en los hábitos alimenticio. Cambio de apetito en demencia leve es el primer cambio
alimenticio.

Alzheimer en etapa inicial:

Anosmia (dificultades olfatorias)


Reducción del movimiento lingual, hace que transito oral sea lento

Tratamiento:

Cambiar la presentación del alimento para favorecer el apetito


Hay que tener en cuenta los impedimentos cognitivos, auditivos y el ambiente, hay que hacer
adecuaciones del contextos, tipos de utensilios.
Hay que adecuar al alimentador.
Si tiene dificultades para manejar el alimento o masticar se harán modificaciones
Si tiene dificultades para llevar el alimento a la boca, se harán adaptaciones en el utensilio o como
llevara el alimento a la boca (alimentación asistida).
Tiene que haber adecuada ingesta, baja de peso, signos sugerentes de aspiración penetración o
cuadros respiratorios.  Objetivo de compensación con contenidos.

Demencia frontotemporal:

Alteración por atrofia por los lóbulos, frontal, temporales y parietales, asociado en primeras etapas
a cambios conductuales.
Se da en mas jóvenes que el Alzheimer, su edad de debut es a los 50 años app
Puede ser herencia familiar
En etapa inicial se puede observar:

Se puede confundir con enfermedades psiquiátricas, personas empieza a cambiar la conducta


previamente física y mental.
Alteraciones del lenguaje
Conducta estereotipada
Trastorno de sueño
Cuando afecta AVD ya se constituye en una demencia.

Criterios diagnósticos de Demencia frontotemporal:

Cambios conductuales
Cambios estereotipadas compulsiva
Apatía
Cambios en la dieta
Hiperoralidad: son personas que cambian su apetito comiendo mas debido a una conducta
compulsiva, con preferencia hacia cosas dulce.

Incidencia:

Es bastante baja
Afecta ambos sexos
Si hay antecedentes familiares, la incidencia aumenta, por predisposición familiar

La mayor afección de de DFT es el lenguaje, por lo cual se denomina como una APP (afasia
progresiva primaria).

APP se dividen en y debutan con problemas del lenguaje:

Afasia progresiva primaria no fluente


Semántica
Afasia logopenica.

APP de variante conductual  debuta con problemas en la conducta.

DFT no solo afecta lenguaje-conductual, sino también lo cognitivo (afectado después del lenguaje)
y motor.
Se han agregado otros tipos de APP mixto y anomica.

¿Que pasa con la deglución en DFF-APP?

En etapas iniciales:

Comer rápido y de forma compulsivo.


Van relacionadas a la esfera de la deglución.
En etapas avanzadas:
Ya hay un deterioro cognitivo mayor, por ende los trastornos deglutorios son evidentes.

Demencia de cuerpos de LEWY

Se da de forma esporádica

Características:
Habilidades cognitivas fluctuantes
Problemas visuales
Pakinsonismo
Trastornos del sueño (síntoma inicial de enf degenrativas)
AVD afectadas

La disfagia en la demencia de cuerpo de lewys va depender de donde se ubiquen, va ser donde va


predominar:
Sustancia nigra: síntomas similares al parkinsonismo, alteraciones en habla y deglución, afectación
en IX y X pares craneales sustentan las funciones faríngeas, ascenso hiolaringeo, protección de la
via aérea, afectando etapa faríngea.

Dentro de los parkinsonianos podemos ver, lentitud del mov y rigidez, afectando la preparación y
propulsión del bolo y alteración en la etapa faríngea por afección del par IX y X.

Rol del fono en demencia:


Evaluar
Diagnosticar
Intervenir
Educar

El tipo de disfagia es dependiente del tipo de patología de base. Va tener cambios fisiológicos y
cognitivas-conductuales, estas últimas son los factores determinantes de la disfagia en demencia

Efetos en el
Se evalua el olfato
Sintomas inciales de enfermedad degenerativa