BERITA TERKINI
Diabetes dan Ramadan
B
erdasarkan studi demografi ta-
hun 2009, penduduk muslim
sekitar 1,57 milyar atau 23% dari
seluruh penduduk dunia yang menca-
pai 6,8 milyar dan jumlahnya bertam-
bah 3% setiap tahunnya. Puasa selama
Ramadan adalah kewajiban bagi setiap
muslim dewasa sehat. Studi EPIDIAR
(Epidemiology of Diabetes and Ra-
madan) menunjukkan di antara 12.243
penderita diabetes dari 13 negara Is-
lam, 43 % nya adalah penderita diabe-
tes tipe 1 dan 79% penderita diabetes
tipe 2 akan menjalani puasa selama
Ramadan, dengan estimasi di seluruh
dunia ada sekitar 50 juta penderita
diabetes yang akan berpuasa.
Layout CDK Edisi 181 November 2010 dr.indd 597
Ada beberapa risiko mayor penderita
diabetes berpuasa yaitu
Hipoglikemia karena menurunnya asu-
pan makanan; puasa selama Ramadan
meningkatkan risiko beratnya hipo-
glikemia 4,7 kali bagi diabetes tipe 1
dan 7,5 kali bagi diabetes tipe 2
Hiperglikemia jika terjadi penurunan
berlebih dosis obat diabetes yang ru-
tin diterima oleh pasien; dilaporkan
terjadi peningkatan hiperglikemia 5
kali pada diabetes tipe 2 dan 3 kali
pada diabetes tipe 1
Ketoasidosis diabetes terutama se-
| NOVEMBER - DESEMBER 2010
ring pada penderita diabetes tipe 1
dengan riwayat kontrol glukosa yang
tidak baik atau penurunan dosis in-
sulin akibat asumsi akan menurunnya
asupan makanan selama puasa
Dehidrasi dan trombosis dapat ter-
jadi akibat terbatasnya asupan cairan
selama puasa; dapat bertambah berat
pada iklim panas terutama pada para
pekerja lapangan, hiperglikemia juga
dapat menyebabkan diuresis osmotik
yang akan menambah turunnya cairan
dan elektrolit tubuh, hipotensi ortosta-
tik dapat terjadi terutama pada pasien
dengan kondisi awal telah terdapat
neuropati autonomik, meningkatnya
597
10/27/2010 2:46:25 PM

Sebelum ramadan
Pasien terkontrol dengan diet dan aktivitas
fisik
Pasien dengan menggunakan obat
hipoglikemia oral
Biguanide, metformin 500 mg 3 kali perhari
TZD (Pioglitazone, Rosiglitazone),
glucosidase inhibitor (Acarabose), Incretin
Based Therapy dari GLP-1ras (exenatide,
liraglutide) dan DPP-4 (alogliptin,
saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin)
Sulfonylurea sekali sehari
Sulfonylurea dua kali sehari
Pasien dengan insulin
Pasien dengan insulin premix atau
intermediate dosis dua kali sehari
kekentalan darah sebagai akibat dehi-
drasi akan meningkatkan risiko trom-
bosis dan stroke.
Manajemen puasa pasien diabetes
Individual
Perencanaan manajemen diabetes
akan berbeda pada setiap individu, ini
merupakan isu paling penting untuk
dapat mengatasi risiko saat berpuasa.
Monitor kadar gula darah lebih
sering
Penting untuk melakukan monitor ka-
dar gula darah beberapa kali sehari
terutama bagi diabetes tipe 1 dan tipe
2 yang mendapatkan terapi insulin.
Layout CDK Edisi 181 November 2010 dr.indd 599
Selama ramadan
Modifikasi waktu aktivitas fisik setelah
beberapa waktu berbuka
Waktu makan terbagi lebih dari 2 atau
3 dalam porsi lebih kecil saat jam tidak
puasa untuk menghindari kenaikan kadar
gula postprandial
Asupan cairan harus adekuat
Pastikan asupan cairan adekuat
Metformin 1000 mg saat berbuka puasa
dan 500 mg saat makan dini hari
Tidak diperlukan perubahan pemberian
Dosis diberikan sebelum makan saat
berbuka puasa, dosis sesuaikan dengan
kontrol glukosa; perhatian terhadap risiko
hipoglikemia
Berikan dosis pagi hari yang biasa pada
saat makan dini hari dan saat makan
berbuka puasa
Pastikan asupan cairan secara adekuat
Pertimbangkan perubahan pada
insulin kerja panjang atau pada insulin
intermediate pada malam hari dan insulin
kerja singkat dan cepat pada saat makan,
gunakan dosis biasa pada saat sore
berbuka puasa dan separuh dosis biasa
pada saat dini hari
Nutrisi
Selama Ramadan perubahan pola ma-
kan biasanya sangat besar dibanding-
kan waktu waktu lainnya, umumnya
karena pola makan yang tidak sesuai,
makan berlebih saat di luar jam puasa
dan kurangnya waktu tidur; anjuran
nutrisi adalah pasien diabates harus
tetap mempertahankan masa tubuh.
Asupan karbohidrat dalam jumlah
besar, lemak khususnya saat berbuka
puasa harus dihindari, sedangkan kar-
bohidrat komplek (makanan dengan
penyerapan lambat) dianjurkan pada
saat akan mulai berpuasa dini hari,
tingkatkan asupan cairan pada waktu
waktu tidak berpuasa.
| NOVEMBER - DESEMBER 2010
BERITA TERKINI
Olah raga
Aktivitas olah raga fisik normal mung-
kin dapat dipertahankan, dianjurkan
tidak saat waktu akan berbuka karena
risiko hipoglikemia, tetapi dilakukan
beberapa saat setelah berbuka puasa.
Menghentikan puasa
Setiap pasien harus memahami, bahwa
mereka harus menghentikan segera
puasanya jika terjadi keluhan hipogli-
kemia (kadar gula darah < 60 mg/dL)
atau ketika pemeriksaan gula darah
< 70 mg/dL, demikian juga jika gula
darah >300 mg/dL atau jika pasien
jatuh dalam kondisi sakit lainnya.
Manajemen khusus diabetes
Kehamilan dan puasa selama rama-
dan
Meningkatnya kadar gula darah atau
kadar HbA1c pada saat kehamilan
akan meningkatkan risiko malformasi
kongenital mayor, risiko lain puasa
pada wanita hamil diabetes juga akan
meningkatkan risiko mortalitas dan
morbiditas baik bagi ibu maupun ja-
ninnya, sehingga seorang wanita mus-
lim diabetes (diabates tipe 1 atau 2)
pregestasional maupun gestasional
jika tetap akan berpuasa maka akan
masuk dalam kelompok risiko tinggi
yang memerlukan perawatan lebih
intensif dan harus mendapatkan per-
hatian baik dari dokter kebidanan,
dokter endokrin, ahli gizi dan mungkin
didampingi oleh edukator diabetes. 
(ARI)
REFERENSI
1. M.A Arouj, et al. Recommendations for
management of diabetes during Ramadan.
Diabetes Care 2010;33:1895-1901
599
10/27/2010 2:46:26 PM