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CIRUGÍA GENERAL.
TEMA NRO: 1
SUBTEMA NRO: 1
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 1
TITULO:
SANGRADO DIGESTIVO ALTO
SANGRADO DIGESTIVO: la sangre que se vierte a la luz puede modificarse en
dependencia del sitio donde se produzca el sangrado por la acción de los jugos
y fermentos digestivos que actúen sobre ella así puede producirse
hematemesis: que es la expulsión de sangre por la boca de color rojo
acompañada de vómitos y con coágulos.
Melena: es cuando la sangre es expulsada por el ano de color oscuro debido a la
acción del acido clorhídrico y fermentos digestivos.
Y enterorragia: cuando la sangre es expulsada por el ano de color rojo
brillante y aparece mezclada con las heces o solo se expulsa sangre.
Existen condiciones que pueden simular una hemorragia digestiva alta así
tenemos:
LA PSEUDOHEMATEMESIS: que se produce por la ingestión reciente de
bebidas de cola, café, vino tinto y de ciertos alimentos como tomates, cereza,
fresa, mora, remolacha que pueden dar al vomito un aparente aspecto de borra
de café o de sangre fresca.
LA PSEUDOMELENA: se produce por la ingestión de ciertos alimentos como
sangre cocinada, espinacas, calamares en su tinta, algunos alimentos como la
sangre de bismuto y de hierro así como otros productos como el regaliz los que
pueden teñir las heces de color negro simulando una melena
En la imagen estas observando un esquema del sistema digestivo puedes
apreciar que el sangrado digestivo alto o hemorragia digestiva alta se origina
en los primeros segmentos del tuvo digestivo desde la boca hasta el Angulo
duodeno yuyenal
CLASIFICACIÓN DE FORRES
Clasificación Hallazgo endoscópico Recidiva
Hemorragia activa
Ia Hemorragia en chorro 55%
Ib Hemorragia en babeo 50%
Hemorragia reciente
Ila Vaso visible 435
Ilb Coágulo adherido 22%
Ilc Mancha plana 7%
Ausencia de signos de
sangrado
III Base de fibrina 2%
ES IMPORTANTE QUE PROFUNDICES EN LAS CLASIFICACIONE S DE
LAS HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS UTILIZANDO LA BIBL IOGRAFÍA
QUE SE ENCUENTRA EN LAS ORIENTACIONES PARA TU ESTUD IO
INDEPENDIENTE EN EL CDDE ESTA UNIDAD CURRICULAR.
CAUSAS DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO: las causas son múltiples desde
afecciones muy frecuentes hasta algunas sumamente raras y difíciles de
diagnosticar las más frecuentes en 85 a 90% de los pacientes están dadas por
las siguientes entidades que en orden de frecuencia son:
La ulcera péptica gastroduodenal.
La gastritis erosiva.
Y las varices esofágicas sangrantes.
INVESTIGA OTRAS CAUSAS FRECUENTES DE SANGRADO DIGES TIVO
ALTO UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFÍA QUE ZSE ENCUENTRA E N EL CD
DE LA UNIDAD CURRICULAR.
ÍNDICE DE ROCKALL
Riesgo bajo: aquellos con puntuación menor o igual a 2.
Recidiva 5% y mortalidad 0, 1%
Riesgo intermedio: puntuación entre 3 y 4.
Riesgo alto: puntuación entre 5 y 11 puntos.
Recidiva 25% y mortalidad 17%.
La estratificación es indispensable para proceder con la terapéutica en cada
paciente con hemorragia digestiva alta.
ES NECESARIO QUE PROFUNDICES EN LOS ASPECTOS A TENE R EN
CUENTA PARA LA ESTRATIFICACION REVISARAS LA BIBLIIO GRAFIA
DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.
CIRUGÍA GENERAL.
TEMA NRO: 1
SUBTEMA NRO: 2
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 2
TÍTULO:
SÍNDROME PERITONEAL.
John B. Deaver (1855-1931), profesor de cirugía de la Universidad de
Pensilvania en Estados Unidos introdujo en la literatura médica el término de
abdomen agudo en el siglo XX. Dicha expresión aunque abstracta esta
completamente difundida en todo el mundo y los médicos la emplean para
calificar cualquier afección aguda de la cavidad abdominal que necesita
tratamiento urgente en ocasiones médico pero la mayoría de las veces
quirúrgico en cuyo caso se denomina ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.
Existen diferentes clasificaciones del abdomen agudo quirúrgico dentro de esta
la más utilizada es la que desde el punto de clínico lo clasifica en:
vista
Síndrome peritoneal.
Síndrome hemorrágico.
Síndrome oclusivo.
Y síndrome mixto.
OTRAS CLASIFICACIONES DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO LAS
ESTUDIARAS UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFÍA DEL CD DE LA UNIDAD
CURRICULAR.
La diferencia radica en las entidades nomológicas que los producen así como su
frecuencia.
El más frecuente es el síndrome peritoneal las afecciones que lo producen
predominan según la etapa del desarrollo del niño:
En el recién nacido:
La peritonitis primaria.
La peritonitis meconial.
La perforación gástrica espontánea.
La perforación intestinal por enterocolitis grave o agangliosis congénita
del colon.
En el lactante y en el niño mayor :
La apendicitis aguda.
La diverticulitis de Merkel.
La colecistitis aguda.
La salpingitis aguda supurada.
La úlcera péptica perforada.
Y la perforación intestinal traumática.
CUADRO DEL SÍNDROME PERITONEAL: se presenta
Dolor que al principio suele ser reflejo, luego de tipo visceral pues
aparece en la proyección de la víscera afectada por la inflamación
peritoneal.
Anorexia, nauseas y vómitos.
Fiebre entre 38 y 39 grados Celsius.
Síntomas urinarios y rectales.
Frecuencia cardiaca elevada.
Y diferencia de temperatura retro axilar entre 0,5 y 1 grado Celsius.
EXAMEN FÍSICO: depende de la edad:
En el recién nacido y el lactante solo suele aparecer distensión
abdominal secundaria a íleo paralítico lo cual hace muy difícil el diagnostico.
En el niño mayor:
Se detecta abdomen contracturado, doloroso, reacción peritoneal y ruidos
hidroaéreos disminuidos o abolidos el tacto rectal resulta doloroso en el fondo del
saco de Douglas con calor y abombamiento.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: que apoyan el diagnostico de síndrome
peritoneal son similares a los del adulto, así como la, conducta terapéutica solo
que con las particularidades del paciente pediátrico.
ESTUDIARES LO REFERENTE A OTRAS AFECCIONES DEL ABDO MEN
AGUDO EN EL NIÑO UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFÍA ORIENTA DA EN EL
CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.
carlos_yepez56@hotmail.co
m
yépez_carlos56@hotmail.co
m
c_ymontes@hotmail.com
carlos_yepezmontes56@hotmail.com
Carlos Yépez Montes 13
CIRUGÍA GENERAL
TEMA NRO: 1
SUBTEMA NRO: 3
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 3
TÍTULO:
HERNIAS ABDOMINALES EXTERNAS
CLASIFICACIÓN: las hernias abdominales externas se
clasifican a atendiendo a su:
Localización.
Contenido.
Y etiología.
Según su localización: Las más frecuentes son:
Inguinales.
Crurales.
Epigástricas.
Y umbilicales.
Según su condición: reductibles e irreductibles.
Las reductibles: pueden ser de forma espontánea o manual.
Y las irreductible pueden ser agudas o crónicas.
Según el contenido del saco herniario:
Intestino delgado.
Intestino grueso.
Apéndice cecal.
Y divertículos.
Y según su etiología:
Congénitas.
Adquiridas.
Recidivantes.
Y traumáticas.
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA:
Se describen varias tipos de Hernias abdominales externas y pueden ser
clasificada de diferentes formas una de ellas es la clasificación anatómica que
las agrupa en:
Región inguinofemoral: que incluye las hernias inguinales y las
femorales o crurales. Pueden ser indirectas, directas y combinadas.
Femorales.
Hernias de la pared anterior: que son las umbilicales, epigástricas y
la
hernia de Spiegel.
Hernias pélvicas que son: la obturatriz, la isquiática y la perianal.
Las hernias de la pared abdominal posteriores:donde se incluyen las
lumbares
Y las hernias poslaparotomia o insicionales
Las umbilical
Y la de Spiegel
La obturatriz
La isquiática
Carlos Yépez Montes 17
Y la perianal
HERNIAS POSTERIORES:
La imagen muestra las hernias lumbares estas son de efectos infrecuentes de
la pared abdominal posterior localizado entre la
duodécima costilla y la cresta iliaca, cuando la
hernia lumbar es superior protruye a través de los
espacios de Grynfelt y cuando es inferior protruye a
través de los triángulos de Petit, su diagnostico es
clínico y solo se recurrirá a los estudios
imagenológicos cuando exista duda diagnostica. El
tratamiento es quirúrgico.
CIRUGÍA GENERAL.
TEMA NRO: 1.
SUBTEMA NRO: 1.
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 4.
TITULO:
TRAUMA TORÁCICO
TRAUMA TORÁCICO: son las lesiones provocadas por una acción violenta
externa que origina alteraciones anatómicas y fisiológicas de la caja torácica y de
los órganos que esta contiene.
CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS:
Se clasifican en:
Cerrados o contusos.
Y abiertos.
Los traumatismos cerrados o contusos: generalmente se asocian a
politraumatismos son los más frecuentes y se producen por un golpe directo o
por mecanismos indirectos.
Los traumatismos torácicos abiertos: se producen aconsecuencia de:
Lesiones por arma blanca.
Arma de fuego.
Y migración de elementos internos entre otros.
Según el grado de penetración en la cavidad torácic a
pueden ser:
No penetrantes.
Penetrantes.
Y perforantes.
DEBES PROFUNDIZAR LA FISIOPATOLOGIA Y LA CLASIFICAC IÓN DEL
TRAUMA TORACICO SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA
UNIDAD CURRICULAR.
La atención al paciente con traumatismo torácico debe ser dinámica esta
dirigida a detectar alteraciones de:
Las vías aéreas.
Alteraciones hemodinámicas.
Lesiones asociadas.
Control de hemorragias accesibles.
Y alivio del dolor.
Estas acciones especiales conservan la vida del paciente y permiten la
evacuación a centros especializados donde se aplicara el tratamiento definitivo
acorde al tipo de lesión que presente el paciente.
LAS FRACTURAS COSTALES: pueden ser únicas o múltiples dependiendo de
la intensidad y etiología del trauma. Existen otros factores que pueden influir entre
ellos la edad del paciente pues al aumentar la misma se incrementa también
la rigidez del esqueleto.
Las costillas que con mayor frecuencia se lesionan son de la cuarta a la
décima.
Las tres primeras están mejor protegidas por las estructuras musculares de la
cintura escapular. Pero la lesión de estas debe hacer pensar en una mayor
violencia del trauma y que existan lesiones intratorácicas graves.
Carlos Yépez Montes 19
Manifestaciones clínicas.
Se presenta dolor en la zona del trauma.
El resto de las manifestaciones clínicas de dos factores estos
dependerán
son:
Los efectos producidos por la pérdida de sangre.
Y los efectos producidos por la sangre que ocupa el espacio pleural.
Estos provocan:
Hipotensión arterial.
Taquicardia.
Disnea.
Sudoración y palidez cutáneo mucosa entre otras.
LA RADIOGRAFÍA TORÁCICA: dentro de las investigaciones
complementarias la radiografía torácica en posición de pie aporta el
diagnostico de certeza.
Los hallazgos radiográficos estarán en dependencia de la magnitud de la
perdida hemática hacia la cavidad pleural.
En el hemotórax pequeño: existe borramiento del seno costofrénico.
En el mediano: se observa radiopacidad que asciende hasta el arco
posterior de la sexta costilla.
Y en el hemotórax de gran cuantía: la radiopacidad asciende por encima del
sexto arco costal en ocasiones el estado hemodinámico del paciente
imposibilita la realización de este estudio.
Se indicaran las investigaciones de laboratorios necesarias en estos casos.
Hemoglobina.
Hematocrito.
EL TRATAMIENTO: en el hemotórax pequeño y moderado consiste en
realizar pleurostomía minima baja en el séptimo u octavo espacio intercostal en
la línea axilar anterior acoplar la sonda insertada en la cavidad pleural a un
sistema de drenaje toráxico.
El uso de antibióticos y analgésicos por vía parenteral, así como la
reposición del volumen sanguíneo.
Cuando en el hemotórax pequeño y mediano después de pleurostomía
minima baja, la pérdida de sangre por la sonda es mayor de 200ml/hora,
durante tres horas estará indicada la toracomía.
En el hemotórax de gran cuantía o masivo se debe realizar toracotomía de
emergencia.
DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE LOS CONTENIDOS
REFERENTES AL TRATAMIENTO DEL HEMOTORAX SIGUIENDO L AS
ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.
EL TÓRAX BATIENTE: es donde se pierde la rigidez de un segmento de la
pared torácica provocado por fracturas múltiples de dos o más costillas
contiguas siguiendo dos líneas paralelas. Puede ocurrir también en el plano
esternal cuando se acompaña de lesión de varias articulaciones
condroesternales bilaterales.
El tórax batiente es producido con mayor frecuencia por traumatismos
cerrados aunque puede verse en traumas abiertos con aplastamiento u
otras lesiones de gran envergadura.
FISIOPATOLOGÍA: en su fisiopatología se destacan los efectos de la
respiración paradójica, en cada inspiración se expande toda la jaula torácica
Carlos Yépez Montes 22
CIRUGÍA GENERAL.
TEMA NRO: 2.
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 5
TITULO:
AFECCIONES NO TRAUMÁTICAS DEL SOMA
OBJETIVO DE ESTUDIO: cirugía ortopédica y traumatología es una rama
de la cirugía que se refiere a los desordenes del aparato locomotor, sus
partes musculares, óseas, articulares y sus lesiones agudas, crónicas,
traumáticas y recurrentes. Si bien su individualización es resiente
los orígenes de la cirugía ortopédica y traumatología se
pierden entre los de la humanidad aun que los métodos de
tratamientos de fractura han ido cambiando a lo largo de la
historia de la medicina, el objetivo de los médicos a sido siempre el
mismo recuperar al paciente hasta su estado funcional y anatómico
óptimo. La imagen que están observando representa el símbolo de la
ortopedia fue realizado por Nicolás andry de boisregard quien
acuño en 1741 la palabra ortopedia derivadas de las
palabras griegas ortos que significa correcto o derecho y
paidos que significa niños. A la edad de 81 años público ortopedias o el
arte de corregir o prevenir deformidades en niños como su nombre la indica
ortopedia comenzó con el tratamientos de niños lisiados y ancianos. Jean
adre venel estableció el primer instituto ortopédico en el mundo localiza en
suiza se trataba del primer hospital dedicado de forma especifica al
tratamiento de las lesiones y deformidades esqueléticas en niños, siendo
de esta forma el primer ortopedista y padre de la ortopedia pues su instituto
ortopédico sirvió como modelos para muchos otros centros similares.
DEBES REVISAR LO RELACIONADO CON LA HISTORIA Y LA
EVOLUCIÓN DE ESTA RAMA DE LA CIRUGÍA HASTA NUESTROS
DÍAS UTILIZA LA BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA EN EL CD DE
ESTA UNIDAD CURRICULAR.
Wilhelmvon k. von roentgen obtuvo la primera radiografía en 1895 de los
huesos de la mano su esposa con lo cual cambio la concesión de la
traumatología que existía hasta este momentos ya que permitía observar
las características de las lecciones óseas de una manera que revoluciono
la especialidad dándole a la cirugía ortopédica el sesgo que aun posee en
la actualidad.
PROFUNDIZARAS EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS EN EL
MATERIAL COMPLEMENTARIO QUE SE ENCUENTRA EN EL CD D EL
ESTUDIANTE.
MOTIVOS DE CONSULTA : las afecciones del SOMA constituyen un
motivo de consulta en la atención primaria de salud de hay la importancia que
tiene para el MIC contar con los conocimientos necesarios para su
intervención así cómo su correcto diagnostico, tratamiento y rehabilitación. Para
llegar al diagnostico deben tenerse en cuenta:
El motivo de consulta
La historia de la enfermedad actual
Los antecedentes
El interrogatorio
El examen físico
Y los exámenes complementarios.
Carlos Yépez Montes 25
El acido úrico
Reposo en cama
Uso de muletas
Ortesis de contención dinámica de cadera. Su objetivo es
suprimir la carga de peso a la cabeza femoral mientras dure
el periodo activo de la enfermedad, que es
aproximadamente dos años.
El tratamiento quirúrgico es de las complicaciones que de
ella se derivan como son: La deformidad de la cabeza
femoral o la extrusión de la misma.
Carlos Yépez Montes 29
CIRUGÍA GENERAL.
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 6
TÍTULO:
AFECCIONES TRAUMÁTICAS DEL SOMA.
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL SOMA: las lesiones traumáticas del SOMA se
clasifican en:
Contusión.
Esguince.
Fractura.
Fractura luxación.
Y luxación.
CONTUSIÓN: es una lesión producida cuando un objeto romo es proyectado
contra el cuerpo o cuando este en su desplazamiento es impactado contra un
objeto contundente.
Las manifestaciones clínicas dependen del área afec tada
aunque casi siempre están presentes:
Dolor.
Aumento de volumen local.
Tumefacción.
Y formación de algún grado de hematoma.
Y exudación linfática.
Tratamiento: el tratamiento de las contusiones consiste en:
Reposos con el miembro elevado.
Aplicar compresas frías o hielo sobre el área afectada para inhibir el
proceso inflamatorio.
Y analgésicos.
Se debe restringir la actividad física en dependencia del grado de
contusión.
No debe masajearse la zona pues pueden agravarse las lesiones
incipientes y los desgarros musculares.
ESGUINCE: es una lesión articular frecuente donde se produce distensión y
ruptura parcial o total del componente capsulo-ligamentoso el mayor % ocurre en
el tobillo y la rodilla.
Se clasifican de acuerdo al nivel de lesión, dolor e impotencia funcional
en tres grados:
Grado 1: es el resultado de la distensión de los ligamentos, minima
hinchazón y muy ligera o ninguna impotencia funcional. La articulación
es estable y no hay desgarros.
Grado 2: hay ruptura parcial de los ligamentos hinchazón inmediata,
dolor moderado, disminución del movimiento y la articulación presenta
algún nivel de inestabilidad articular.
Grado 3: hay ruptura total de uno o varios ligamentos pero rara vez
precisan de cirugía, hay inflamación severa equimosis o hematomas e
inestabilidad manifiesta de la articulación.
Carlos Yépez Montes 31
El tratamiento:
Consiste en reposo.
Aplicación de compresas frías.
Inmovilización para los grados 2 y 3.
Analgésicos.
Y antiinflamatorios.
LAS FRACTURAS: son soluciones de continuidad ósea, las mismas se
producen por dos grandes causas:
Los traumas.
Y las fracturas patológicas.
Las traumáticas: se originan por mecanismo directo cuando el objeto golpea
directamente al hueso por ejemplo las fracturas transversales.
Y por el mecanismo indirecto cuando el hueso falla ante la solicitación de
fuerzas a la que es sometido como por ejemplo cuando se produce una fractura
por desbalance muscular como sucede en las espiroideas.
En las fracturas patológicas: hay una enfermedad previa en la que las
corticales están debilitadas como por ejemplo en las alteraciones metabólicas del
calcio como en el raquitismo y en los tumores de hueso ya sean primarios o
metastásicos.
Desde el punto de vista anatómico las fracturas pue den ser:
Lineales.
Conminutas.
Segmentarías.
Y con pérdida de sustancia ósea.
Las lineales pueden ser:
Transversales.
Oblicuas.
espiroideas.
Conminutas:
Estas pueden ser menor o igual 50% de la circunferencia ósea.
Mayor o igual al 50% de la circunferencia ósea.
Y con tercer fragmento en ala de mariposa menor o mayor del 50% de la
circunferencia ósea.
Las fracturas segmentarías:
Pueden ser a dos niveles o segmentos.
A tres o más niveles.
Longitudinales.
Y conminutiva.
Las fracturas con pérdida de sustancia ósea:
Pueden ser con perdida ósea de no menos del 50% de la circunferencia
ósea.
De más de 50% de la circunferencia ósea.
O perdida ósea completa.
De acuerdo al grado de comunicación con el exterior las fracturas
también pueden ser.
Abiertas.
cerradas.
Carlos Yépez Montes 32
CIRUGÍA GENERAL.
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 7
TÍTULO:
UROLOGIA
SÍNDROME DOLOROSO LUMBOABDOMINAL: constituye el tercer síndrome
más frecuente en urología solamente superado por los síndromes infecciosos y
los síndromes obstructivos en ese orden.
Se caracteriza fundamentalmente por:
Dolor en la región lumbar lugar donde anatómicamente se encuentra
situado el riñón y puede irradiarse a todo el abdomen ipsilateral incluso a
los genitales y cara interna de los muslos dependiendo de la causa y la
patología que lo origina.
El dolor tiene diferentes formas de presentación es te puede ser:
Gravativo y molesto por distensión d la capsula renal.
a tipo cólico e intenso por aumento de la presión intraluminal en los
cálices y pelvis renal.
Causas: son variadas las patologías del sistema nario que causan este
uri
síndrome entre las que se encuentran:
Las malformaciones congénitas renoureterales.
Los procesos infecciosos renales.
Las tumoraciones renoureterales.
Las litiasis renoureterales.
Y las lesiones vasculares entre otras.
Diagnostico:
El diagnostico del cólico nefrítico se realiza teniendo en cuenta:
La anamnesis.
El cuadro clínico.
El examen físico.
Y los exámenes complementarios de laboratorio e imagenológicos.
Tratamiento: de acuerdo a los conceptos expuestos el tratamiento del cólico
nefrítico debe ser:
Sintomático: el tratamiento sintomático esta dirigido fundamentalmente
al alivio del dolor así como al resto de los síntomas que caracterizan
esta afección.
Patogénico: esta orientado a suprimir la fisiopatología.
Y etiológico: esta destinado a tratar la entidad causal.
Cuadro clínico:
La imposibilidad para orinar en presencia de deseos de hacerlo por si sola hace el
diagnostico.
Además el cuadro se completa con la insistencia de un tumor hipogástrico,
mate, remitente cuya palpación provoca deseos de orinar y desaparece con el
cateterismo.
Tratamiento: la conducta médica difiere en cada caso dependiendo de la
patología que origino la uropatía obstructiva. Aunque de forma unánime se
plantea que ante una retención aguda de orina la primera medida es:
El vaciamiento vesical mediante el cateterismo con una sonda.
Cuando existen tumores prostáticos que deforman la uretra posterior puede ser
difícil el cateterismo que obliga a emplear la sonda acodada, si existen
antecedentes de dilataciones uretrales o estrechez uretral se debe empezar
con una bujía filiforme con latiguillo acoplado a la sonda evacuadora (Phillips), en
ocasiones es imposible pasar un instrumento a la vejiga por tanto en esos casos
se recurre a la punción vesical.
SÍNDROME HEMORRÁGICO URINARIO: se incluyen todas aquellas
patologías del sistema urinario que de una forma u otra son capaces de
provocar una hematuria.
Esta puede ser:
Verdadera cuando hay una lesión del aparato urinario.
falsa cuando medicamentos, alimentos, pigmentos biliares o hemáticos
pueden colorear de rojo la orina.
La hematuria constituye el signo principal de síndrome y se clasifica
este
atendiendo a su:
Causa.
Al momento de la micción en que se presente.
Y a la cuantía del sangrado.
De acuerdo con su causa la hematuria puede deberse a:
Procesos médicos como la HTA, trastornos de la coagulación y anemias
hemolíticas entre otros.
a enfermedades urológicas como son los tumores, las infecciones, las
litiasis y los traumatismos. Procesos estos que afectan las vías
escretoras casi siempre bilaterales y que son susceptibles de
tratamiento quirúrgico.
De acuerdo con el momento de la micción en que se p
resente la hematuria: puede ser
Inicial: es cuando solamente la primera parte de la orina emitida esta
coloreada es común en las lesiones de uretra posterior y la próstata.
Total: se pone de manifiesto cuando el sangrado es de principio a fin de
la micción y puede apreciarse en las afecciones de uno o ambos
riñones.
Final: se presenta en las enfermedades de la vejiga.
Y la total con refuerzo terminal: cuando el sangrado es de principio
a
fin de la micción pero al final es más intenso esto es característico de las
lesiones vesicales que sangran profusamente.
De acuerdo a la cuantía del sangrado: la hematuria puede ser
Ligera cuando es de poca intensidad y duración que no afecta el estado
general, ni compromete la vida del paciente.
Carlos Yépez Montes 36
PRONOSTICO:
La supervivencia en esta afección se relaciona con la presencia o ausencia de
enfermedad ganglionar.
Los promedios de supervivencia a 5 años oscilan entre el 65 y el 90% para
pacientes sin enfermedad ganglionar.
En presencia de enfermedad metástasica ganglionar el promedio decrece a
50%, es por ello que el pronostico dependerá del momento en que se haga el
diagnostico y que se realice el tratamiento adecuado aspecto en el cual la labor
del MIC resulta relevante
Carlos Yépez Montes 39
CIRUGÍA GENERAL.
TEMA NRO: 4
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 8
TITULO:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS DE LOS ANE XOS
OCULARES Y EL SEGMENTO ANTERIOR
Las infecciones e inflamaciones de los anexos oculares y del segmento anterior
constituyen un problema frecuente de salud en el mundo la gravedad de estas
afecciones así como su pronóstico varían en dependencia de la causa.
Para iniciar el estudio sobre este tema hay que tener en cuenta el sitio donde
se localiza la afección ya sea en los anexos ocular es como
son:
La ceja.
Los parpados.
La conjuntiva.
Y las glándulas lagrimales.
En el segmento anterior:
El iris.
El cuerpo ciliar.
Y la cornea.
.Los parpados cubren el segmento anterior del ojo por su estructura como
diafragma la acción de sus movimientos y las pestañas son protectores del
globo ocular, la secreción de sus glándulas lo lubrican.
En su función óptica ayuda a la formación y distribución de la película lagrimal,
también interviene en la excreción lagrimal y son capaces de regular la entrada de
luz al ojo.
En ellos aparecen múltiples enfermedades pero por s u
frecuencia citaremos algunas de ellas como:
La blefaritis.
El orzuelo.
Y la chalazión.
La Blefaritis: es un proceso inflamatorio crónico de los bordes palpebrales.
En su etiología encontramos:
El estafilococo dorado.
Y la dermatitis seborreica.
Además existen otros factores predisponentes
como:
La fatiga ocular.
Enfermedades carenciales.
Diabetes mellitas.
Dermatitis atópica.
La rosácea.
Afecciones parasitarias de las pestañas.
Y las alergias.
TRATAMIENTO: la conducta a seguir durante la misma es:
Actuar sobre los factores causales o predisponentes.
En estos pacientes es importante la limpieza diaria y cuidadosa de los bordes
del párpado para retirar los aceites de la piel con los cuales se alimentan las
bacterias.
Los ungüentos antibióticos también pueden ayudar a controlar las bacterias en
los parpados.
Carlos Yépez Montes 40
El Orzuelo: constituye una infección aguda focal de una de las glándulas del
parpado.
Se denomina orzuelo externo cuando afecta las glándulas de Zeiss o Moll, e
interno si es una glándula de Meibomio.
ETIOLOGÍA: el agente causal más común es el estafilococo dorado.
También existen factores predisponentes como:
Defectos refractivos.
Enfermedades carenciales.
Y diabetes mellitos.
Cuadro clínico: dentro de las manifestaciones clínicas del orzuelo externo
encontramos una tumefacción focalizada que presenta un punto amarillento en el
borde palpebral lo que indica la existencia de supuración, el drenaje del
absceso es espontáneo.
En el orzuelo interno se observa un punto amarillento a través de la
conjuntiva al evertir el parpado por donde puede drenar, los signos
inflamatorios son mayores que en el orzuelo externo.
TRATAMIENTO:
Su tratamiento esta dado por el uso de compresas tibias.
Seguidas de la aplicación de una pomada antibiótico antiinflamatoria.
El orzuelo externo drena espontáneamente, el interno si no mejora a las
48 horas se procederá al drenaje quirúrgico.
EL CHALAZIÓN: es un proceso inflamatorio crónico en el cual hay una
reacción granulomatosa nodular al obstruirse el conducto de una o varias
glándulas de Meibomio.
ETIOLOGÍA: se observa con mayor frecuencia en pacientes portadores de
acné rosácea y dermatitis seborreica.
Debes profundizar en el estudio de estos contenidos siguiendo las
orientaciones del CD de la asignatura.
TRATAMIENTO: consiste
En el uso de compresas tibias.
Y masajes.
Los de pequeño tamaño pueden desaparecer espontáneamente y los de
mayores tamaño son tributarios de cirugía.
LA CONJUNTIVA: es la capa más externa del ojo que recubre la zona visible
globo ocular y la parte interior de los parpados.
La conjuntiva es casi transparente en condiciones normales pero no esta
exenta de presentar inflamaciones e infecciones dentro de ellas tenemos:.
Las conjuntivitis de las cuales existen múltiples clasificaciones.
CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA: pueden ser
Bacterianas.
Virales.
Alérgicas.
Por clamydia.
Neonatal.
Y traumática.
Investiga otras bases para su clasificación siguien do las orientaciones
del CD de la asignatura.
Las conjuntivitis bacterianas: son afecciones muy frecuentes se observan en
todas las edades pueden ser trasmitidas por contacto directo a través de
Carlos Yépez Montes 41
objetos de uso personal como toallas y pañuelos o por insectos portadores de los
gérmenes.
La secreción es contagiosa especialmente en su periodo agudo es por eso que
esta infección se presenta en varias personas de una misma familia, escuela y
centro de trabajo.
Suele comenzar en un ojo inicialmente e invadir ambos ojos al cabo de dos o
tres días.
ETIOLOGÍA: podemos encontrar:
El estafilococo epidermidis.
Y el estafilococo aureus.
Aunque existen otros cocos gram positivos entre los que se incluye: El
estreptococo pneumoniae además otros gram negativos como el:
Haemophilus influenzae.
Y la moraxella lacunate.
CUADRO CLÍNICO: sus manifestaciones clínicas están dadas por su
presentación aguda con:
Sensación de arenilla.
Quemazón.
Prurito en los parpados que se notan calientes y pesados.
Al principio la secreción puede ser acuosa y mucosa en ocasiones
mucopurulenta.
La exploración revela una hiperemia conjuntival máxima en los fondos
del saco.
Reacción papilar leve.
Y costras en los párpados estos al despertar suelen estar adheridos y
difíciles de abrir como consecuencia de la acumulación de exudado
durante la noche, puede curarse entre los 10 y 14 días sin tratamiento.
La identificación del germen causal por medio del exudado conjuntival
con cultivo y antibiograma es ideal para un tratamiento exitoso.
TRATAMIENTO: es fundamental
Limpiar las secreciones.
Y aplicar compresas de agua fría hervida que reducen el edema y alivian
las molestias.
Se administran colirios antibióticos de amplio espectro en ambos ojos en
dependencia de la intensidad de la infección aunque sea un solo ojo el
afectado, no se recomiendan los esteroides en colirios ni la oclusión del
ojo.
Resume las medidas higiénicas necesarias en el trat amiento
de la conjuntivitis bacteriana utiliza la bibliografía re comendada en el
CD.
LA CONJUNTIVITIS GONOCÓCCICA: es causada por un diplococo gram
negativo la Neisseria gonorrheae.
Esta infección se adquiere directamente por las manos del enfermo que lleva en
el germen desde los órganos genitales hasta el ojo.
CUADRO CLÍNICO: en relación con los síntomas de esta enfermedad el
paciente refiere:
Dolor intenso en el globo ocular y la región superciliar.
Hay malestar general.
Y fiebre.
Carlos Yépez Montes 42
Y adenitis cervical.
La Queratoconjuntivitis epidémica: por lo general es bilateral aunque
aparece primero en un ojo y después se afecta el otro.
Comienza de forma aguda con:
Síntomas:
Lagrimeo.
Dolor moderado.
Fotofobia.
Y disminución de la visión.
Signos: en la exploración
encontramos:
Edema palpebral.
Hiperemia conjuntival.
Y alteración folicular.
Asociada a menudo a una adenopatía preauricular.
En los casos graves se observa hemorragia subconjuntival.
Quémosis.
Y pseudomembranas.
Además puede aparecer una queratitis epitelial punteada difusa.
En el adulto esta enfermedad se limita al ojo.
Pero en el niño puede provocar:
Fiebre.
Dolor de garganta.
Y diarrea.
TRATAMIENTO: generalmente es sintomático
Se aplican compresas de agua hervida frías.
Ciclopéjicos.
Colirios y ungüentos antivíricos.
Así como colirios antibióticos para evitar la sobre infección.
Una vez diagnosticada esta conjuntivitis el paciente debe ser remitido de
inmediato ya que su tratamiento debe hacerse por el especialista.
Profundizar en el estudio de estos contenidos siguiendo las orientaciones
del CD de la asignatura.
CONJUNTIVITIS ALERGICA: la alergia ocular es uno de los problemas
clínicos frecuentes en oftalmología, la mayoría de las veces afecta la conjuntiva
ocasionando una conjuntivitis alérgica esta adquiere más relevancia por su
frecuencia que por su severidad.
FACTORES PREDISPONENTES:
Los APP y APF constituyen una predisposición a padecer la enfermedad debe
investigarse si hay antecedentes de:
Asma.
Urticarias.
Y rinitis alérgicas.
FACTORES DESENCADENANTES:
Colirios.
Lentes de contacto.
Productos químicos etc.
Es importante observar el ritmo de aparición de estas conjuntivitis ya que
existe un empeoramiento del cuadro en la primavera, el verano y el
otoño.
Carlos Yépez Montes 44
CIRUGÍA GENERAL.
TEMA NRO: 4
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 9
TITULO:
TRAUMATOLOGÍA OCULAR
CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA: el globo ocular puede sufrir diversos traumas
estos pueden ser:
Contusos.
Por heridas perforantes.
Por quemaduras.
Por penetración de cuerpos extraños.
Por fracturas orbitarias.
Traumas por onda expansiva.
Y traumas físicos.
TRAUMA CONTUSO: las contusiones tanto por golpes directos al ojo como
por los mecanismos del contragolpe o de los traumatismos craneales contusos
no perforantes pueden ocasionar daño orbitario y del resto de las estructuras
oculares.
Normalmente el paciente u otra persona aportara el dato de que a sufrido un
accidente y por tanto debemos realizar un exhaustivo interrogatorio y
exploración del mismo.
ALTERACIONES OFTALMOLOGICAS ANTE UN TRAUMA CONTUSO: entre
las alteraciones más comunes que aparecen en estos traumas oculares
tenemos:
Las fracturas orbitarias.
Excoriaciones.
Hematomas, equimosis.
Edema palpebral.
Ptosis palpebral.
Parálisis o paresia de la musculatura extrínseca del ojo.
Quemosis.
Hemorragia subconjuntival.
Hifema.
Midriasis o miosis.
Otras alteraciones producidas por los traumas contu sos son las:
Subluxación o luxación del cristalino.
Cataratas.
Hemorragias en el vítreo, coroides y retina.
Desprendimiento del vítreo, coroides y retina.
Edema e isquemia retiniana.
Además se puede encontrar edema en sección del nervio óptico.
HERIDAS DE LOS PÁRPADOS: son frecuentes en los accidentes de trabajo,
automovilísticos y juegos peligrosos como espadas, tira flechas, tijeras, etc.
Carlos Yépez Montes 49
Investiga las secuelas que pueden dejar las heridas palpebrales incisas
en sentido vertical utiliza la bibliografía recomendada en el CD de la
asignatura.
CONDUCTA A SEGUIR:
Hay que evitar la manipulación innecesaria del ojo.
Se ocluye.
Se administran analgésicos y sedantes sistémicos.
Y se remite de inmediato a los servicios de urgencia de oftalmología.
En un transporte sanitario u otro medio seguro.
Debemos brindarle apoyo emocional al paciente y sus familiares.
LOS CUERPOS EXTRAÑOS: cornéales y conjuntivales son urgencia comunes a
las que se enfrentara el medico general y el oftalmólogo pueden encontrarse
agentes de toda índole entre ellos.
Fragmentos de piedra.
Metal.
Vidrio.
Arena.
Insectos.
Espinas.
Cosméticos etc.
Estos se alojan de forma superficial o profunda en dichas estructuras.
Síntomas:
El paciente llega a la consulta con el ojo rojo refiriendo que siente
sensación de cuerpo extraño.
Lagrimeo.
Además presenta dificultad para abrir el ojo.
Signos:
Al examinarlo encontramos
Hiperemia conjuntival.
Y observamos el cuerpo extraño en cornea, conjuntiva bulbar, fondo de
saco o región tarsal superior por lo que no podemos dejar de evertir el
parpado en un paciente que refiera la presencia de un cuerpo extraño.
CONDUCTA A SEGUIR: ante los cuerpos extraños cornéales
y conjuntivales es:
Instilar 1 o 2 gotas de colirio anestésico.
Extraer el cuerpo extraño con aguja estéril o pasando un aplicador o
torunda de algodón humedecido.
Aplicar colirio o ungüento antibiótico.
Oclusión del ojo por 24 ó 48 horas.
Si es necesario debe remitirse al especialista.
CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES: pueden traumatizar el ojo
mecánicamente e introducir una infección o ejercer otros efectos tóxicos sobre
las estructuras intraoculares.
Lo podemos localizar en cualquiera de las estructuras internas del ojo desde la
cámara anterior hasta la retina y la coroides.
Carlos Yépez Montes 51
Para profundizar en las otras causas que dan origen a las quemaduras
oculares utiliza la bibliografía recomendada en el CD de la asignatura.
Carlos Yépez Montes 52
CIRUGÍA GENERAL.
TEMA NRO: 5
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 10
TITULO:
CUERPOS EXTRAÑOS EN OTORRINOLARINGOLOGÍA (ORL).
CUERPOS EXTRAÑOS EN ORL: la morbilidad por cuerpos extraños en
otorrinolaringología es elevada en el mundo en todos los grupos de edades
aunque su incidencia es mayor en:
La infancia.
Y en los adultos con malos hábitos alimenticios.
Esta entidad constituye una de las principales causas de ingreso en los
servicios de urgencias, la evolución y el pronostico del paciente dependen entre
otros factores del diagnostico oportuno y de la conducta terapéutica adecuada.
Los cuerpos extraños en ORL: son los objetos que lleguen accidental o
normalmente a un sitio de las fosas nasales, de la faringe o de los oídos, que se
detienen, produciendo una sintomatología que exige una extracción urgente para
evitar complicaciones graves.
CLASIFICACIÓN: según su
Naturaleza y localización.
Por su naturaleza: pueden ser inanimados y animados.
Los inanimados pueden ser:
Minerales.
Vegetales.
Sintéticos y químicos.
Los animados pueden ser:
Insectos y larvas.
Por su localización pueden
encontrarse:
En las fosas nasales.
Las vías aerodigestivas superiores.
Y en los conductos auditivos externos.
Los cuerpos extraños en las fosas nasales son más f recuentes en los
niños, estos pueden ser:
Perlas.
Minas de lápiz o vegetal.
Bolas de papel y restos de taponamiento después de intervenciones o
epistaxis.
Los rinolitos son formaciones calcarías que se producen a expensas de la
secreción nasal y dan lugar algunas veces a una obstrucción considerable
comportándose como cuerpo extraño nasal.
El motivo de consulta puede ser:
Síntomas:
Obstrucción nasal unilateral.
Rinorrea mucopurulenta muchas veces sanguinolenta y fétida muy
desagradable para el enfermo y para las personas que lo rodean.
Signos: durante la exploración física se puede identificar a través de la
rinoscopia anterior:
La presencia del cuerpo extraño en una de las fosas nasales.
Edema nasal.
Y sangrado al realizar la instrumentación.
Carlos Yépez Montes 54
Los cuerpos extraños animados que con mayor frecuen cia se localizan en
el conducto auditivo externo son los insectos como:
Chinches.
Moscas.
Cucarachas.
Y garrapatas.
DIAGNOSTICO: el síntoma que generalmente producen los cuerpos extraños
inanimados es la:
Hipoacusia.
Los cuerpos extraños animados en su por el conducto
desplazamiento
auditivo externo provocan súbitamente:
Irritación.
Cosquilleo.
Y ruidos. ualquier objeto que
El paciente desesperado procura eliminárselos con
c
encuentra a su alcance y complica el cuadro el cual se completa a
clínico
menudo con:
Cefalea.
Zumbidos de oído.
Vértigo.
Y en ocasiones sangrado.
En el examen físico otoscopico se observa el cuerpo extraño lo que
confirma el diagnostico.
EL TRATAMIENTO: en el caso de los cuerpos extraños inanimados consiste en
su extracción a través de un lavado amplio del conducto auditivo externo del lado
afectado.
El tratamiento en caso de que el cuerpo extraño sea animado dependerá si el
insecto esta vivo urge en primer lugar:
Inmovilizarlo lo que se logra mediante unas gotas de aceite.
O provocar la muerte del insecto con un algodón embebido en éter, cloroformo o
alcohol al 70%.
Posteriormente se realiza la extracción primero con lavados del oído afectado si
no se logra la extracción del cuerpo extraño entonces se utilizara el
instrumental apropiado por parte del especialista en otorrinolaringología.
Deben prescribirse antiinflamatorios, analgésicos y antibióticos.
Las especificidades del diagnostico, las complicaci ones y el tratamiento
de los cuerpos extraños en otorrinolaringología las estudiaras utilizando
la bibliografía recomendada en el CD de la unidad c
urricular.
TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES
carlos_yepez56@hotmail.com
yépez_carlos56@hotmail.co
m
c_ymontes@hotmail.com
carlos_yepezmonytes56@hotmail.com