UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

TITULACIÓN DE MEDICINA

Estudiante: Marlon Daniel Cajas Chicaiza Fecha: 05 junio de 2018

Docente: Dra. Lucía Ludeña Ciclo: 10º ciclo “B”

INFORME DE LA PRÁCTICA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

TEMA:
PATOLOGÍAS DEL OÍDO
OBJETIVOS:
 Argumentar con fundamento científico el diagnóstico probable del paciente que presenta
signos y síntomas en el oído.
 Interpretar los exámenes de imagen y laboratorio para confirmar el probable diagnóstico.
 Justificar el tratamiento instaurado al paciente que presenta patología del oído.
RESUMEN DEL CASO CLÍNICO:
Se presenta a la consulta paciente masculino de 55 años de edad que tiene antecedentes
patológicos personales de Otitis media aguda a repetición (tratadas), hipoacusia sensorial desde
hace 5 meses, hipertensión arterial hace 5 años en tratamiento con Losartán 100 mg vía oral cada
día y Diabetes Mellitus tipo 2. Consulta porque hace 1 día y teniendo como causa aparente
natación, aumenta su hipoacusia del oído derecho, la cual es progresiva. Niega plenitud aural,
chasquido. Al examen físico: Signos vitales normales. Oídos: CAE derecho normal, no hay
presencia de otorrea ni otorragia.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
 Otitis Media Crónica Colesteatomatosa: Presencia de piel inadecuada (con capacidad de
erosión) en un lugar inadecuado (oído medio). La historia clínica suele ser de una infección
crónica a repetición e hipoacusia progresiva de transmisión. La presencia de afectación
neurosensorial, vértigo, parálisis facial o dolor importante hace sospechar de un colesteatoma
intrapetroso. Hay que tener en cuenta que puede cursar con una historia de anodina y con
buena audición. La otoscopia es fundamental es la mayoría de los casos, mostrando escamas
en la región atical o mesotimpánica, o pólipos o granulomas centinelas que avisan de un
posible colesteatoma de oído medio.
 Otitis Media Crónica Simple: Inflamación crónica del oído medio que afecta sobre todo a la
caja timpánica y a la trompa de eustaquio, la cual juega un papel importante en el inicio,
desarrollo y evolución del proceso. Cuando está activa la inflamación del revestimiento
mucoso se acompaña de producción de pus que sale por un perforación no marginal de la
membrana timpánica, esta otorrea generalmente mucopurulenta, es el signo clínico esencial
que indica el inicio o reactivación de la enfermedad. Su evolución puede ser de supuración
continua o intermitente. En los períodos de remisión se considera que la infección está latente,
porque la historia clínica permite suponer que sólo se trata de una remisión y no de una
resolución terminal. Puede ser considerada inactiva cuando la secreción de pus que se ha
mantenido sobre un tiempo variable desaparece, quedando una perforación seca con la
mucosa de la caja timpánica normal, siendo poco probable la reaparición de la otorrea. La
presentación clínica principal es la otorrea. Se trata de una supuración filante, inodora y
permanente, que se convierte en mucopurulenta en los episodios de reactivación secundarios
a inflamaciones agudas de las vías respiratorias altas, o a la entrada de agua en el CAE. Su
estancamiento y la maceración secundaria en el fondo del conducto pueden dotarla de mal olor
y ocasionar dermatitis eccematosa rebelde al tratamiento. Ocasionalmente aparece otorragia,
 en relación a la presencia de tejido de granulación y de pólipos. La hipoacusia y los acúfenos,
a menudo olvidados, acompañan en grado variable a la otorrea crónica. La usencia de dolor
hace que los pacientes demoren a la consulta. La evolución del cuadro clínico es tórpida y
recidivante.
 Atelectasia del Oído Medio u otitis fibroadhesiva: Es el resultado de un proceso
inflamatorio activo de la mucosa, progresando al tímpano en su cara medial y finalmente dando
también una ocupación del espacio aéreo de la cavidad timpánica por un tejido
fibroinflamatorio mucoproductor. Esta primera fase da lugar a un momento de menor actividad
inflamatoria, donde la retracción de la membrana se hace más acusada, adhiriéndose a la
cadena de huesecillos y produciendo frecuentemente una erosión de los mismos en diferentes
lugares, al promontorio y depositando en el remanente de cavidad timpánica un material
fibrocolesterólico de mayor densidad. Por último, en la fase final de otitis fibroadhesiva, nos
encontramos un tejido fibroso rico en moco, que en ocasiones asocia algún granuloma de
colesterol. Es una patología de curso silente con otorrea e hipoacusia, a veces fluctuante;
antecedentes de derrames de oído medio y antecedentes de intervenciones instrumentales o
protésicas para ventilar el oído medio, aunque no existen síntomas patognomónicos. El
diagnóstico se realiza mediante la evaluación otomicroscópica, estudios audiométricos y
timpanométricos, y tomografía computada de oído medio.
EXÁMENES COMPEMENTARIOS:
 Exámenes de Laboratorio: No se requieren en la patología. Se presenta la siguiente
imagen de la otoscopia del
 Otoscopia: Es fundamental, demuestra presencia de escamas
paciente: Se observa en la
en la región atical o mesotimpánica, o pólipos o granulomas
región meso-timpánica
centinela característicos de un colesteatoma de oído medio.
pólipos granulomatosos
 Audiometría tonal y verbal: Demuestran el grado de
centinelas.
afectación funcional auditiva, siendo frecuente la hipoacusia de
transmisión o mixta, cuyo grado dependerá del tiempo de
evolución del cuadro.
 Tomografía computarizada: Demuestra la extensión del
colesteatoma, la posible implicación de estructuras vecinas, así
como la variabilidad anatómica que puede condicionar la
selección de la técnica más adecuada en cada caso. Sin
embargo no permite diferenciar entre colesteatoma y otros
tejidos blandos.
 Resonancia Magnética: Cuando hay sospecha de extensión
profunda del colesteatoma, de la presencia de una hernia
meningoencefálica o de complicaciones intracraneales.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
Otitis Media Crónica Colesteatomatosa: El paciente tiene antecedentes patológicos personales
de Otitis media aguda a repetición (tratadas), hipoacusia sensorial desde hace 5 meses, no refiere
otorrea, presenta hipoacusia del oído derecho la cual es progresiva, en la otoscopia se observa en
la región meso-timpánica pólipos granulomatosos centinelas.
TRATAMIENTO:
El uso de antibióticos generales, es cuestionable en formas crónicas, en las que los procesos
cicatriciales de la mucosa, la periostitis y las microtrombosis vasculares hacen que sean
difícilmente vehiculizados hasta las cavidades neumáticas del oído medio. El oído crónico, sea en
forma de secuela otorreica sea como otitis con actividad infecciosa, presenta un daño tisular que
debe ser tratado mediante cirugía.
La cirugía debe ir encaminada, primero, a curar el proceso patológico y, segundo, a reconstruir el
sistema timpanoosicular, pero conservando este orden de prioridades, por lo que el tratamiento
ideal de la otitis media colesteatomatosa es la extirpación del colesteatoma a menos que existan
malas condiciones generales por parte del paciente o que se produzca una autoevacuación
espontánea. Se debe realizar una timpanoplastia con mastoidectomía para tratar las lesiones
timpánicas y la afectación ósea producida por el colesteatoma.

BIBLIOGRAFÍA

Longo, D., Kasper, D., Jameson, L., Fausi, A., Hauser, S., & Loscalzo, J. (2012). Harrison
Principios de Medicina Interna (18ª ed., Vol. I). México D.F., Mexico: McGraw Hill
Interamericana Editores, S.A., de C.V.

Llorente, J., Álvarez, C., Núñez, F. (2011), Otorrinolaringología. Manual Clínico. Bogotá, Colombia.
Panamericana.