PENILAIAN PERILAKU PNS

Bulan

Nama :
NIP :

Nama/NIP dan Paraf Pejabat

NO BULAN URAIAN
Penilai
1 2 3 4

1 Orientasi Pelayanan = Atasan Langsung

Integritas =

Komitmen =

Disiplin =
__________Nama_________
NIP.
Kerjasama =

Kepemimpinan =

Jumlah =
Nilai Rata-rata =
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan 4 Jabatan
5 Unit Kerja RSUD. Labuang Baji Prov. Sulawesi Selatan 5 Unit Kerja RSUD. Labuang Baji Prov. Sulawesi Selatan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU
MUTU

1 100 % 1 bulan

2 100 % 1 minggu

3 100 % 3 hari

4 100 % 1 bulan

5 100 % 1 hari

Makassar, 2 Januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

_________________________ __________________

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
G DINILAI

Baji Prov. Sulawesi Selatan

T
BIAYA

daftar per ruangan/bagian

agregrat 3 tabel, 1 tabel 557, 1 tabel 15, 1 tabel 600

1 template 557, 1 template

Januari 2018
Sipil Yang Dinilai

__________

276
60%
165.6
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 1 s/d 31 Januari 2018

TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 5 11 12 13

1 100 % 1 bulan - % 1 minggu -

2 100 % 1 minggu - % 1 minggu -

3 100 % 3 hari - % 2 hari -

4 100 % 1 bulan - % 1 bulan -

5 100 % 1 hari - % 1 hari -

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (Tugas Tambahan)

(tugas tambahan)

2 (Tugas Kreatifitas)

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Makassar, 31 Januari 2018

Pejabat Penilai,
__________________________
 NILAI
CAPAIAN
SKP
14

( )

i 2018
,
_______
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
x 60%

1. Orientasi Pelayanan

2. Integritas

3. Komitmen

4. Disiplin

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama

6. Kepemimpinan
Tangga
7. Jumlah

8. Nilai rata – rata

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja x 40%

NILAI PRESTASI KERJA ( )

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal, …………………. Tangga

8. REKOMENDASI

PENILAIAN
PEGAWA

PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELA

RSUD. LABUANG BAJI PROV. SULAWESI
 1.
YANG DINILAI

a. N a m a

b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Januari 2018
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
________________
2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a
10. DITERIMA TANGGAL, 2 Februari 2018
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan
_______________________
e. Unit Organisasi
3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 5 Februari 2018
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

_____________________
d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
PENILAI

Tanggal, ………………….

EJABAT
TAN
 Tanggal, ………………….

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

SULAWESI SELATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

ROV. SULAWESI SELATAN BULAN : Januari 2018
uang, TMT

RSUD. Labuang Baji Prov. Sulawesi Selatan

uang, TMT

RSUD. Labuang Baji Prov. Sulawesi Selatan

ENILAI

uang, TMT

RSUD. Labuang Baji Prov. Sulawesi Selatan