TOOLS AUDIT FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN

Hari / Tanggal Audit :

Lantai :
Auditor :
BERI TANDA (√) PADA KOTAK YA DAN TIDAK
No ITEM YA TIDAK KET
1 Tersedia sabun cair di setiap wastafel
2 Tersedia tissue kertas di setiap wastafel

3 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat

4 Fasilitas cuci tangan bersih (washtafel/botol

cairan antiseptic
5 Ada tempat sampah di bawah wastafel

6 Tersedia handrub di setiap ruangan

7 Tersedia poster kebersihan tangan

8 Label tanggal pengisian pada botol

handrub/cairan antiseptik

Total

Skoring : Jumlah Ya x 100% =

Jumlah Ya dan Tdk