La hepatitis B y el ¡Ud.

podría necesitar otras

vacunas además de la vacuna

personal de salud
contra la hepatitis B! Para
averiguar cuáles, lea la
declaración de ACIP
Las respuestas del CDC a las preguntas más frecuentes “La inmunización del personal de
sobre cómo proteger al personal de salud salud.”

Nota del editor: la Coalición para la Acción de las Inmunizaciones agradece a Linda A. Se encuentra disponible en línea en
Moyer, RN, epidemióloga, y a Eric E. Mast, MD, médico epidemiólogo, ambos de la ftp://ftp.cdc.gov/pub/
División de Hepatitis Viral, Centro Nacional para Enfermedades Infecciosas, Centro para Publicaciones/mmwr/rr/rr4618.pdf
o por vía telefónica llamando a la línea
el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), por revisar y actualizar las siguientes
nacional del Centro Nacional de
preguntas y respuestas sobre la hepatitis B y el personal de salud. Información sobre Inmunizaciones del
CDC: (800) 232-2522

¿Qué personal de los establecimientos de salud ¿Qué debería hacerse en caso de que una prueba trabajador/a sea susceptible a la infección por VHB.
necesita vacunarse contra la hepatitis B? serológica de anti-HBs resultara negativa 1-2 El PS debe, entonces, ser orientado para que pueda
El personal de salud (PS) que tiene posibilidades meses después de aplicada la última dosis de la discutir sobre el significado de ser “No-reactivo” a la
razonables de estar expuesto ocupacionalmente a serie de la vacuna? vacuna y sobre los pasos siguientes que debe tomar
sangre debe ser vacunado contra la hepatitis B. Esto Deberá repetirse la serie completa de 3 dosis y de en el futuro para proteger su salud. También es
no incluye al personal de recepción, de limpieza, de nuevo repetir la prueba para anti-HBs 1-2 meses posible que el “No-reactivo” esté crónicamente
finanzas, etc., ya que este no está supuestamente después de aplicada la última dosis de la vacuna. Si infectado por VHB. Las pruebas de HBsAg pueden
expuesto a sangre. el PS es aún negativo después de la segunda serie ser ofrecidas o sugeridas para determinar si este es
de la vacuna, debe ser considerado como “No- el caso. Los resultados de las pruebas de HBsAg
¿Cuál es el lugar apropiado para administrar la reactivo” a la vacuna de hepatitis B. El PS debe ser deben ser confidenciales.
vacuna y qué tamaño de aguja debería usarse? orientado sobre el hecho de que ser “No-reactivo” a
Para personas adultas, se recomienda una inyección la vacuna significa que probablemente el/la (Continúe en la próxima página)
profunda intramuscular (IM) en el músculo deltoides.
Debe usarse una aguja 22-25 de 1-1 ½”. Para
personas obesas se requerirá de una aguja más
larga, para garantizar una aplicación de inyección
profunda en el músculo.
Profilaxis post-exposición recomendada para la exposición al virus de la hepatitis B
¿En el caso de que un PS se hubiera aplicado Estatus de la vacuna Tratamiento
una única dosis 4 meses atrás, debería y de la respuesta de Fuente Fuente Fuente desconocida o no
reiniciarse la serie? anticuerpos en PS HBsAg. positivo HBsAg negativo disponible para efectuar
No. La vacuna contra la hepatitis B no debe expuesto* prueba
reiniciarse cuando se hubieren retrasado las dosis; al
contrario, la serie deberá ser continuada a partir de la No vacunados HBIG§ x 1 e iniciar serie de Iniciar serie de Iniciar serie de vacuna HB
dosis en que se quedó. El receptor de la vacuna vacunas HB ¶ vacuna HB
debe recibir la segunda dosis ahora y la tercera dosis Vacunado No tratamiento No tratamiento No tratamiento
de 2 a 5 meses después. previamente
“Reactivo” conocido**
¿Es seguro para alguna trabajadora de la salud “No-reactivo” HBIG x 1 e iniciar No tratamiento Si la fuente se conoce como
que estuviera embarazada vacunarse? conocido†† revacunación o HBIG x 2§§ de alto riesgo, trate como si la
Sí. Las trabajadoras embarazadas cuya ocupación fuente fuera HBsAg positiva
tiene alto riesgo de exposición al VHB (ej.: PS que Respuesta de Pruebe a la persona expuesta No tratamiento Pruebe a la persona expuesta
tiene alta exposición a sangre) deben ser vacunadas. anticuerpos por anti-HBs¶¶ por anti-HBs
La vacuna de la hepatitis B no contiene componente desconocida 1. Si la prueba es adecuada**, 1. Si la prueba es
alguno que pueda significar un riesgo para el feto en no es necesario dar tratamiento adecuada**, no es necesario
algún momento durante la gestación. Una infección 2. Si la prueba es inadecuada, †† dar tratamiento
aguda (o crónica) por VHB en una mujer administre HBIG x 1 y un 2. Si la prueba es
embarazada presenta un riesgo significativo de estimulante de la vacuna. inadecuada, ††
infección in útero o perinatal para el feto o el recién administre un estimulante de
nacido respectivamente. la vacuna y revise los títulos
en 1-2 meses
¿Qué PS necesita pruebas serológicas después * Personas que previamente han sido infectadas con VHB son inmunes a una reinfección y no necesitan profilaxis post-exposición.
de recibir 3 dosis de la vacuna contra la hepatitis † Antígeno de superficie de hepatitis B.
B? § Inmunoglobulina de hepatitis B; dosis es 0.06 mL/kg intramuscular.
¶ Vacuna contra hepatitis B.
Todo el PS debe realizarse las pruebas serológicas
** Un “Reactivo” es una persona que posee adecuados niveles de anticuerpos séricos a HBsAg (i.e., anti-HBs >10 mlU/mL).
después de 1-2 meses de haber recibido la última †† Un “No-reactivo” es una persona con respuesta inadecuada a la vacuna (ej., suero anti-HBs <10 mlU/mL).
dosis de la serie de la vacuna. Una prueba §§ La opción de administrar una dosis de HBIG y reiniciar la serie de la vacuna es preferible en “No-reactivos” que NO han
serológica de anti-HB´s >10mIU/mL indica completado la segunda serie de 3 dosis de la vacuna. Para personas que SÍ han completado previamente la segunda serie de la
inmunidad. Con estos resultados, no es necesario vacuna pero fallaron en responder, es preferible suministrar dos dosis de HBIG.
aplicar más dosis de rutina o realizar nuevas ¶¶ Anticuerpos al HBsAg.
pruebas.
Fuente: “Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and
Recommendations for Postexposure Prophylaxis”, MMWR, June 29, 2001, Vol. 50 (RR-11): 22.

www.immunize.org/catg.d/2109hcw.pdf .Item #P2109 (10/03, reviewed 1/05)

Coalición de Acción para la Inmunización - 1573 Selby Ave. - St. Paul, MN 55104 - (651) 647-9009 - www.immunize.org

¿Con qué frecuencia debo realizar pruebas al PS
después de recibir la serie de dosis de la vacuna
contra la hepatitis B, para estar seguro/a de que
está protegido/a?
Las pruebas post-vacunación deben efectuarse 1-2
meses después de la administración de la última
dosis de la vacuna. Si se presentan niveles
adecuados de anti-HBs (>10mIU/mL), no hay nada
más que hacer. No es necesario realizar más
evaluaciones periódicas o administrar dosis
estimulantes de la vacuna. Si la prueba resultara
menor de 10 mIU/mL, la serie de la vacuna debe
repetirse y debe hacerse la prueba 1-2 meses
después de concluida la segunda serie. Esta
información debe ser almacenada en el expediente
clínico del trabajador/a.
El PS que realiza procedimientos invasivos y que
alguna vez presentó resultados anti-HBs
positivos, ¿debe ser revacunado si los títulos
anti-HBs obtenidos en una reevaluación
resultaran <10mIU/mL?
No. Las pruebas de post-vacunación necesitan ser
efectuadas solamente una vez a 1-2 meses después
de que la serie de dosis de la vacuna haya sido
completada. Si el resultado de la prueba del PS
indicara protección (anti-HBs >10mIU/mL) como
resultado de la primera serie de la vacuna, no se
indican más pruebas serológicas. Los datos
demuestran que respuestas adecuadas a la serie de
3 dosis de la vacuna proporciona memoria
inmunológica a largo plazo que brinda protección
prolongada. Solo la personas con inmunodepresión
(ej.: pacientes con hemodiálisis, personas con VIH
positivo) necesitan tener pruebas anti-HB y dosis
estimulantes de la vacuna para mantener sus
concentraciones anti-HBs a menos de 10mIU/mL
para estar protegidas contra la infección por VHB.
El PS que hubiera sido vacunado contra hepatitis
B y que no tuviera pruebas de su nivel de
inmunidad, ¿debería realizarse sus pruebas
ahora?
No. En este escenario, el PS no necesita realizarse
pruebas a menos que él/ella tenga una exposición. Si
esta ocurriera, revise la tabla de la primera página
sobre guías de manejo. Adicionalmente al hecho de
seguir esta guía, en caso de que se indicara
profilaxis (HBIG y dosis estimulante de la vacuna), la
persona debe realizarse una prueba post-vacunación
3-6 meses después. Es necesario realizar pruebas
post-vacunación a los 3-6 meses porque hacerlo
antes podría medir solamente los anticuerpos del
HBIG. Los resultados de esta prueba post-
vacunación deben ser registrados en el expediente
clínico del trabajador/a.
Varios/as médicos de nuestro grupo no tienen
documentación que demuestre que han sido
vacunados contra la hepatitis B. Sin embargo,
ellos/as están relativamente seguros de haber
recibido sus dosis hace muchos años. ¿Qué
hacemos ahora?
Desafortunadamente, las documentaciones
inadecuadas sobre las vacunaciones son comunes.
Aunque ellos/as aleguen haber sido vacunados a
pesar de que no lo pueden demostrar con
documentos, deben recibir la serie de 3 dosis. La
prueba post-vacunación debe realizarse a los 1-2
meses después de aplicada la tercera dosis. No se
provoca ningún daño por recibir dosis extra de la
vacuna. Algunos pueden sugerir que solo se les
administre una dosis seguida por una prueba post-
vacunación. Aunque el 30% de los adultos sanos no
vacunados darán una respuesta de anticuerpos
positiva después de una sola dosis, estos individuos
no tendrán la protección de largo plazo que sí
garantizará la serie de 3 dosis. Cada organización expediente clínico del empleado/a. El empleado/a
(hospital, clínica, etc.) debe desarrollar una política o debe recibir información sobre el hecho de que, dada
guía sobre la documentación requerida para su condición de “No-reactivo”, puede suceder que
demostrar la vacunación efectiva contra hepatitis B. sea susceptible a una infección con el VHB, por lo
Si las políticas están funcionando y la documentación que el HBIG debería ser utilizado como profilaxis
no se encuentra, la revacunación debe instituirse. post- exposición. Las pruebas de HBsAg deberían
Siempre debe tenerse cuidado al documentar los recomendarse, dada la posibilidad de que el/la
archivos de vacunación, las fechas, el nombre de los empleado sea una persona crónicamente infectada
fabricantes, las rutas y las dosis aplicadas. Los con VHB. Por lo tanto, el/la empleado/a debe recibir
resultados de post-vacunación también deben ser información para poder discutir qué significa para
documentados, incluyendo la fecha en la que la él/ella ser “No-reactivo” a la vacuna y qué pasos
prueba serológica fue realizada. debe seguir en el futuro para proteger su salud.
Soy un enfermero/a que recibió la vacuna contra ¿El hecho de estar crónicamente infectado con
la hepatitis B hace más de 10 años y mis títulos VHB lo inhibe a uno para convertirse en un
serológicos de seguimientos fueron positivos. En profesional de la salud?
este momento mis títulos son negativos. ¿Qué No. Todos los profesionales de la salud deben
debo hacer? practicar las precauciones normadas. Sin embargo,
No necesita hacer nada más. La información existe un detalle en relación a PS infectado con HBV.
actualizada indica que los niveles de anti-HBs Aquellos que son HBsAg-positivo y HBeAg-positivo
inducidos por vacuna pueden declinar con el tiempo; no deberían realizar procedimientos propensos a
sin embargo, la memoria inmunológica (respuesta provocar exposiciones invasivas (ej. cirugías
anamnéstica anti-HBs) se mantiene intacta ginecológicas, cardiotoráxicas, etc.) a menos que
indefinidamente después de una inmunización. Las hubieran sido asesorados por un panel de expertos y
personas con niveles de anticuerpo disminuidos aún advertidos sobre bajo qué circunstancias pueden
están protegidas contra enfermedades clínicas efectuar estos procedimientos. Estas circunstancias
agudas o crónicas. No se recomienda la aplicación pueden incluir notificar al potencial paciente sobre el
de dosis de vacuna estimulantes en el PS que estado de seropositividad del profesional antes de
presenta estado inmunológico normal y que ha que se realice el procedimiento. Para más
demostrado una respuesta anti-HBs después de una información sobre este tema, vea:
vacunación. Tampoco se recomienda realizar 1991 MMWR Recomendaciones y
pruebas periódicas anti-HBs. reportes: “Recomendaciones para prevenir la
transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana
Una persona que se sabe es “No-reactiva” a la y el virus de la hepatitis B a pacientes sometidos a
vacuna de hepatitis B sufre una exposición procedimientos propensos a exposiciones invasivas”.
percutánea a sangre HBsAg-positiva. Según las Este documento del CDC se encuentra disponible en
recomendaciones de la ACIP, tengo la opción de ww.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml/00014845.htm
suministrar inmunoglobulinas (HBIG) para
hepatitis B x 2 o HBIG x 1 e iniciar la
revacunación. ¿Cómo decido qué hacer?
Si la persona es en efecto “No-reactiva” (ej.: falló en ¡Mantenga su propia
producir adecuados niveles de anti-HBs después de historia de vacunación!
dos series completas de vacuna), parece lógico
suministrar una tercera serie de vacuna. La mejor
Guarde las fechas en que recibió sus vacunas
opción sería suministrar los dos regímenes de HBIG.
contra la hepatitis B, así como los resultados
La primera dosis de BHIG (0.06mL/Kg.) debería
de sus pruebas serológicas post-vacunación
administrarse lo más pronto posible después de la
(anti-HBs). Recuerde guardar sus propios
exposición y la segunda dosis (en la misma
archivos de cualquier vacuna que reciba, de
concentración que la primera) un mes más tarde. Si
modo que no tengan que repetírselas.
la persona solo ha fallado con una serie de la
Para ordenar tarjetas de inmunizaciones para
vacuna, la segunda opción (HBIG x 1 e iniciar
archivo, visite:
revacunación) debería usarse. Las pruebas post-
www.immunize.org/adultizcards
vacunación con anti-HBs deberían efectuarse 1-2
meses después de concluida la segunda serie de la
vacuna.
Si un empleado/a no responde a la vacuna contra
hepatitis B, ¿debe él/ella ser apartado de las
actividades que lo/la exponen a patógenos
trasmitidos por sangre?, ¿el empleador tiene la
responsabilidad de suministrar la vacuna?,
¿dónde puedo conseguir más información sobre
este tema?
Ninguna normativa orienta a apartar del trabajo a
alguien en las situaciones descriptas. Depende de
cada organización desarrollar una política
relacionada con los “No-reactivos”. La administración
de Seguridad y Salud Ocupacional de E.E.U.U.
(OSHA) requiere que se le ofrezca la vacuna contra
la hepatitis B a los/las empleados/as que trabajan en
actividades con un riesgo razonable de exposición a
sangre. Asimismo, las regulaciones definen que se
suministren equipos de protección personal
adecuados y que se sigan las precauciones
normadas. Revise con su OSHA estatal en relación a
requerimientos más estrictos. Si no existiera OSHA
estatal, entonces deben seguirse las regulaciones de
OSHA federal. La información pertinente sobre esta
situación debe ser adecuadamente colocada en el