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Alvarado Montiel César Octavio

Sarna Noruega Esporotricosis Cromoblastomico


sis
Sinonimia La sarna costrosa es Infección micótica de Micosis que afecta
una hectoparasitosis evolución subaguda o la piel y el tejido
rara, variante de la crónica Se caracteriza subcutáneo,
sarna común, por la presencia de no hay dolor ni
caracterizada por lesiones nodulares en síntomas generales
una infestación piel y tejido a menos que
masiva. A subcutáneo. exista Infección
consecuencia de ello Frecuentemente sigue bacteriana
se producen placas el trayecto de los secundaria, la cual
costrosas vasos linfáticos y origina formas de
verrucoides, poco ocasionalmente otros gran
pruriginosas, órganos, huesos y aparatosidad clínica
diseminadas, a articulaciones. Se e importante
predominio de localiza impotencia
palmas y plantas. principalmente en funcional, o se
cara y en desarrolle
extremidades elefantiasis a causa
torácicas y pélvicas. de obstrucción de
los linfáticos.
Agente (s) Sarcoptes scabiei Complejo Fonsecaea
causal(es) var. hominis. Sporothrix pedrosoi
Conocido vulgarmente como schenckii
«arador de la sarna».
Epidemiologí Cosmopolita Guanajuato, Jalisco, Tabasco y Veracruz
a (principales Puebla, Michoacán,
estados en Oaxaca, Nuevo León,
México) Hidalgo, Veracruz y
Ciudad de México
Predisposició  La incidencia de  Predominio en el  Sin predomino de
n respecto a sexos 1:1 sexo masculino de sexo.
sexo, edad,  Esta parasitosis hasta 3:1 sobre el  Se presenta
raza y afecta a cualquier sexo femenino. mayormente en
ocupación edad y clase  Se puede presentar adultos que en
(quienes socioeconómica a cualquier edad, niños
están más en  Los más afectados aunque es más  Se reporta con
riesgo) suelen ser adultos frecuente entre los mayor frecuencia
jóvenes y sobre 15 y 35 años. en países con
todo niños menores  Se considera como clima tropical y
de dos años. una enfermedad subtropical,
 También suele ocupacional, que se especialmente
presentarse en presenta en entre la gente que
ancianos impedidos campesinos, vive en el medio
con enfermedades horticultores, rural, que no usa
sistémicas cultivadores y calzado y en
asociadas vendedores de quienes las
 En pacientes flores, jardineros, heridas con
inmunocomprometi cazadores, mineros, vegetales o algún

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dos. pescadores, otro material


 Y en jóvenes que empacadores de contaminado son
presentan el loza, amas de casa y comunes y
síndrome de Down niños que juegan repetitivas.
o padecimientos entre las plantas.  El tipo verrugoso
neuropsiquiatricos  Presencia importante de la enfermedad
 No existen en sujetos es más común en
diferencias raciales inmunocomprometid hombres que en
significativas os, principalmente mujeres debido a
 La aparición de aquellos HIV+. factores
prurito en varios hormonales.
miembros de una
familia o
convivientes es
muy indicativo de
la enfermedad 1:2
Periodo de Sin exposición De pocas semanas a Largo periodo de
incubación previa: de tres a seis varios meses. incubación.
semanas. Se requieren
Infección secundaria: traumatismos
de uno a cuatro días. repetidos para que
se desencadene la
infección.
Cronología 1.El contagio suele Formas Clínicas Forma verrugosa:
de la lesión y ser directo (de Cutáneas: Se 1. Inoculación
lesión persona a adquiere por traumática de los
característica persona), más inoculación agentes
comúnmente por traumática, a través etiológicos a
diseminación de heridas en la piel través de la piel
intrafamiliar o del agente etiológico. (Púas).
sexual. Linfangítica: 2. Las lesiones son
2.La transmisión representa el 70% de de lento
indirecta –a través todas las formas crecimiento y por
de fómites– es el clínicas. lo tanto los
medio de 1. Se manifiesta por pacientes no
diseminación más una lesión que se solicitan atención
común en la inicia como una médica en las
variedad costrosa. pápula en el sitio de etapas tempranas
3.El ácaro penetra la inoculación (chancro de la enfermedad.
epidermis en de inoculación) 3. La lesión inicial
apenas 30 minutos 2. Después se aparece en el sitio
4.Sólo las hembras transforma en un de inoculación, y
excavan el túnel en nódulo o goma, el generalmente se
el estrato corneo, cual se ulcera y trata de una
hasta el estrato presenta tendencia pápula pequeña,
granuloso. a la cicatrización elevada,
5.Se lleva a cabo la 3. Con el tiempo eritematosa y no
cópula, que tiene aparecen nuevas pruriginosa.
lugar en el surco lesiones 4. Aparece el prurito

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6. Tras la cópula el ascendentes que y el dolor


macho muere y la siguen el trayecto moderado
hembra profundiza de los vasos 5. Descamación y en
el surco iniciando linfáticos. las escamas se
la puesta de Fija o localizada: encuentran los
huevos con una representa el 30% de microscópicos
frecuencia de dos a todas las formas elementos hifales
tres diarios clínicas. tortuosos.
durante el curso de 1. Se presenta una 6. Aparecen otras
su vida (cuatro a lesión única en el lesiones en la
cinco semanas). sitio de inoculación, misma zona o en
7.Cuando estos cuyo aspecto puede áreas adyacentes,
eclosionan, 2-3 adoptar la forma de con afección de
días después, las placa, de ulcera, los vasos
larvas horadan verrugosa, ulcero- linfáticos locales
nuevos túneles y verrugosa o 7. Las lesiones
así se reinicia el acneiforme. tienden a
ciclo de S. scabiei, 2. En esta forma hipertrofiarse
pero ahora dentro clínica la lesión 8. Aumenta la
de la epidermis del crece en extensión descamación
huésped. pero no se disemina 9. En la piel se
8.Alcanzan el estado a otras partes de la aprecia una
adulto tras piel. coloración rojiza a
sucesivas mudas a (Las formas de grisácea.
los 14 a 17 días. esporotricosis 10. Puede haber
9.El prurito es el extracutáneas se diseminación
síntoma principal y relacionan con periférica y/o
en algunas factores de cicatrización en el
ocasiones es la inmunosupresión y centro de las
manifestación más puede afectar a lesiones, pero lo
clara de la muchos tejidos; con más frecuente es
infestación. frecuencia se presenta que estas crezcan
10. Aparece fiebre, mal estado y se agrupen.
aproximadamente general y pérdida de 11. Después de
un mes después de peso) varios años, se
la infestación; en observan lesiones
este período de Formas Clínicas pedunculadas y
tiempo, el paciente Sistémicas: Se verrugosas, de 1 -
se sensibiliza al adquiere por 3 centímetros,
ácaro y a sus inoculación, a través con aspecto de
productos. de inhalación de florecillas de
11. En caso de conidios del agente coliflor; la
reinfestación etiológico. superficie
secundaria, el  Pulmonar presenta
prurito empieza primaria: es un pequeñas úlceras
precozmente, a las cuadro clínico muy de 1 mm de
24 horas por estar poco frecuente. diámetro, que
el paciente  La sintomatología es pueden estar
previamente muy similar a la de cubiertas de

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sensibilizado. una tuberculosis, material hemato-


12. La media de causando en purulento.
ácaros en un ocasiones lesiones 12. En esta etapa,
paciente adulto cavitarias, que se en el tejido
afectado de sarna inician como infectado se
común es de 10-12 bronquitis o encuentran las
hembras. En el neumonita, estructuras
caso de la sarna acompañadas de fúngicas
noruega pueden fiebre y malestar conocidas como
estar presentes general. “células
millones de ácaros.  Ósea: se escleróticas,
13. El parásito desarrollan lesiones células
depende del osteolíticas en uno o muriformes,
huésped para vivir varios huesos, que monedas de
y fuera de la piel afectan cobre o esclerotes
sólo puede principalmente a la de Mediar”.
sobrevivir dos a tibia, carpo,
tres días. metatarso, radio y Tipo anular,
14. El reservorio es fémur. Casi siempre aplanado o
el hombre, aunque se desarrolla a partir papular:
existen distintas de una 4. Si la pared del
especies de esporotricosis tórax se
Sarcoptes pulmonar primaria. encuentra
procedentes de los  Artritis: es afectada puede
animales que relativamente observarse una
pueden vivir en la frecuente. Se lesión elevada
piel del hombre presenta con un borde
pero sin inflamación, dolor, eritematoso que
reproducirse en él. incapacidad de se extiende
movimiento y cubierta de
destrucción de la escamocostras de
articulación con color blanco
sinovitis. Las amarillento.
articulaciones más 5. En los casos
afectadas con las crónicos pueden
metacárpicas y las observarse
falángicas. lesiones en todas
las etapas de
evolución.
6. Son de extensión
variable y forma
caprichosa y
pueden ser muy
extensas
7. No hay alteración
del estado
general del
paciente.
8. No hay invasión a

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huesos o
músculos.
9. En raras
ocasiones puede
presentarse
diseminación
hematógena.

Variedades  Escabiosis común  Formas cutáneas:  Lesiones


clínicas  Escabiosis o Cutánea linfática nodulares
costrosa o o Cutánea Fija  Lesiones en
noruega o Cutánea placa o anular
 Escabiosis diseminada
nodular o Cutánea
superficial
 Formas
extracutáneas:
o Pulmonar
o Visceral
o Osteoarticular
Diagnóstico Niños:  Tularemia  Blastomicosis
diferencial  Prurigo por insectos  Tuberculosis cutánea (rara en México)
(principales) (chinches, pulgas)  Micobacteriosis  Sífilis terciaria
 Miliaria rubra (sobre todo  Tuberculosis
 Trombidiasis por Mycobacterium cutánea verrugosa
 Acropustulosis marinum)  Micetoma
infantil  Cromoblastomicosis  Leishmaniasis
 Dermatitis por  Lepra tuberculoide.  Candidosis
contacto mucocutánea
 Dermatitis atópica  Esporotricosis
 Varicela.  Lupus eritematoso
Adultos:  Lepra
 Eczema crónico.
 Dermatitis
psoriasiforme.
 Dermatitis
seborreica.
 Eritrodermia
 Prurigo nodular
 Escoriaciones
neuróticas
 Delirio de
parasitosis
 Reacciones
medicamentosas de
tipos
maculopapular y
urticariforme o

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xerosis (que en
ancianos, obliga a
excluir escabiosis)
Diagnóstico  Cualquier paciente  Examen directo en  Examen directo en
con prurito fresco fresco
generalizado, de  PCR (VIH+) (escamas con
predominio KOH)
nocturno, debe  Cultivos
hacernos sospechar  Estudios
de escabiosis, sobre histopatológicos
todo en zonas
endémicas y
cuando hay
contactos positivos.
 El método
diagnóstico
habitual es el
raspado de piel con
un bisturí y aceite
en la pápula del
extremo distal del
túnel (los pliegues
interdigitales son
sitios idóneos).
 La tinción del túnel
ocasiona que el
orificio de salida
absorba el
colorante,
aumentando la
sensibilidad de la
prueba de raspado.
 La dermatoscopia
revela manchas
triangulares de
color pardo al final
del túnel, las cuales
evidencian la
presencia del ácaro
 Las dificultades
para desarrollar una
prueba serológica
para escabiosis
estriban en la falta
de un sistema de
cultivo, un modelo
animal, y la
frecuente
mimetización con

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antígenos de otros
ácaros, incluidos los
del polvo doméstico
Métodos de  Raspado en fresco  Ecografía  Ecografía
laboratorio y  Dermatoscopía  Inmunidad celular  Inmunidad celular
gabinete  Cultivos  PCR (VIH+)
complementa  Estudios
rios histopatológicos
Tratamiento Tópicas:  Durante muchos  Todos los
(de elección)  Crema de años se ha pacientes deben
permetrina al 5% considerado al ser sometidos a
 Lindano loción 1% yoduro de potasio tratamiento, ya
 Ungüento de como el tratamiento que la curación
benzoato de de elección (3 - 6 espontánea es
bencilo 25% g /día en adultos; 1 - rara.
 Crotamitón en 3 g/día por vía oral  Ante lesiones
crema 10% en niños); la pequeñas, bien
 Loción de intolerancia al yodo delimitadas, es
ivermectina 1% y la toxicidad del aconsejable la
 Ungüento de potasio son motivos extirpación
azufre precipitado para suspenderlo o quirúrgica,
en concentraciones elegir de inicio otro abarcando un
de 5 y 10%. tratamiento amplio margen de
Sistémicas: alternativo. tejido sano, con
 Ivermectina 200 Esporotricosis tratamiento
µg/kg de peso, en dos cutánea o antifúngico pre y
dosis, con intervalos de 10 linfocutánea: postquirúrgico.
a 15 días  Itraconazol (100 -  En el caso de
Combinadas: 200 mg/día) durante lesiones extensas,
 Benzoato de bencilo y periodos de 6 se ha utilizado
azufre durante 1-3 noches meses. Otros anfotericina B,
+ crotamitón durante recursos aunque con
otros 3 días. terapéuticos son el resultados
 Se obtienen buenos fluconazol (400 limitados.
resultados en menores de mg/día por 6  Itraconazol,
2 años o 15 kg de peso meses). Terbinafina y
utilizando un preparado  Estudios recientes Pozaconazol han
de manteca benzoada con indican que la sido los
azufre precipitado + 1-2 terbinafina (250 medicamentos
meses de tratamiento mg/día) da como con mejor
antihistamínico. resultado hasta un eficacia.
 Para adultos, sugieren 2 92% de curación.  Las dosis y el
dosis de ivermectina más Esporotricosis tiempo de
permetrina 5% seguidas + diseminada: tratamiento
un ciclo de  El medicamento deben adecuarse
antihistamínicos durante indicado es la a cada paciente y
1 mes. Anfotericina B. a la cura clínica y
 Está indicada la microbiológica,
escisión quirúrgica sobre todo con

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cultivo y estudio
histopatológico
periódicos.

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