DIABETES Y EMBARAZO

Fisiopatología

SUCEPTIVIDAD GENETICA REACCIONES INMUNOLOGICAS SECUENCIALES

DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA//ALTERACION EN LA SECRESION DE

INSULINA

T1 T2

ABSOLUTA PROGRESIVA MAS IR

HIPERGLUCEMIA
HIPERGLUCEMIA
GLICOSILACION PROTEICA:

 HEMOGLOBINA GLICOSILADA
 FRUCTOSAMINA

LA MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO

PREGESTACIONAL
GLUCEMIAS BASALES Y POSPRANDIALS MORTALIDAD PERINATAL
Menor de 1g/l 4%

1 g a 1.5 g/l 15.3%

Este es un dato sumamente ilustrativo según Karlsson (1972)

Glucemias consideradas de buen control para las pacientes diabéticas fuera del embarazo, en el
mismo generarían una mortalidad perinatal 4 veces mayor

Cambios fisiogravídicos
1º MITAD 2º MITAD
Mayor sensibilidad a la insulina Mayor liberación de grasas

Mayor deposito de grasa Mayor resistencia insulínica

Lipogénesis Lipolisis

HIPOGLUCEMIA HIPERINSULINISMO
HIPOINSULINEMIA HIPO O NORMOGLUCEMIA

LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA DURANTE EL EMBARAZO ES POR:

 HIPERINSULINISMO
 MAYOR CONSUMO PERIFÉRICO POR EL FETO
 GLUCOSURIA FISIOLOGICA

GLUCEMIAS NORMALES < 100 mg %

Cuando el páncreas no responde a las demandas de:

MAYOR RESISTENCIA INSULÍNICA
MAYOR METABOLISMO MATERNO FETAL DIABETES Y EMBARAZO
 • HIPERGLUCEMIA MATERNA
• MUERTE FETAL
• MACROSOMÍA HIPERINSULINISMO FETAL
• HIPOGLUCEMIA RN
• MALF. CONG.

El hiperinsulinismo fetal: expone al niño a

 Obesidad
 Intolerancia a la glucosa
Formas clínicas

DIABETES PREGESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
POBLACIÓN DE RIESGO DIABETOLOGICO ELEVADO

DIABETES PREGESTACIONAL
1: INSULINO DEPENDIENTE
2: NO INSULINO DEPENDIENTE
3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO (diagnosticada por PTOG)
DIABETES GESTACIONAL

PROGRAMAR EL EMBARAZO DISMINUYE LAS MALFORMACIONES CONGENITAS

DEFINICION
INTOLERANCIA A LOS H.DE C. DE SEVERIDAD VARIABLE, DETECTADA DURANTE EL
PRESENTE EMBARAZO, INDEPENDIENTEMENTE DEL TRATAMIENTO UTILIZADO O DE LAS
CONDICIONES QUE PERSISTAN DESPUÉS DEL EMBARAZO O HAYAN PRECEDIDO AL MISMO.

formas clínicas:
HIPERGLUCEMICA
( DOS VALORES MAYORES O IGUALES A 100 MG % )
NORMOGLUCEMICA en ayunas pero
( PTOG - PATOLOGÍCA )
Diabetes gestacional
Severidad Metabólica: Frienkel
A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA
A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG %
B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %
Post Parto
A1: 23% DBT Es.
A2: 43% DBT Es
B1: 85% DBT Es
FACTORES DE RIESGO
Síndrome de poliquistosis ovárica
Antecedente de la madre de bajo o alto peso al nacer
Glucemias en ayunas mayor a 85 mg/dl
Hipertensión inducida por el embarazo
Crecimiento fetal disarmónico con CA > P70 a las 28-30 semanas.
Glucosuria (+) en la 2da orina de la mañana (doble vaciado)
Malformaciones congénitas
DIABETES Y EMBARAZO

DIABETESY EMBARAZO RIESGO MATERNO

DESCOMPENSACION METABÓLICA
HIPERGLUCEMIA POSPRANDIAL
HIPOGLUCEMIA EN AYUNAS
CETOACIDOSIS
RIESGO OBSTETRICO
AMENAZA PARTO PREMATURO
HIPERTENSION ARTERIAL
HIDRAMNIOS
INFECCIONES

ALGORRITMO DE DIAGNÓSTICO DE DG
LA HABANA, Cuba, noviembre de 2007
MAYOR o = 100 mg %
METDOLOGIA DE LA PTOG
Realizarla por la mañana con 8 a 12 hs de ayuno
Tres o más días previos con dieta libre, con un mínimo de 150 gs de H de C y con actividad
física habitual.
Durante la prueba no se puede fumar ni ingerir alimentos ni caminar.
No de bebe estar recibiendo drogas que modifiquen la prueba( corticoides, beta-adrenérgicos
etc.) ni cursando proceso infeccioso.
PTOG
Extracción de sangre en ayunas
Ingerir 75 gr de glucosa anhidra disuelta en 375 ml de agua y tomarla en un lapso de 5
minutos
Extracción nueva muestra de sangre a los 120 minutos del comienzo de la ingesta.
TRATAMIENTO
PILARES BASICOS Plan Alimentario
E.Diabetológica Actividad
Física Insulino Terapia
Metas en el control metabólico
Glucemias en ayunas:70 a 90 mg/dl
Glucemia 1 hora postprandial: 90 a 120 mg/dl.
Glucemia 2 horas postprandial: 70 a 113 mg/d.
Cetonuria (-) en la 1º orina de la mañana y ante glucemias elevadas.
Fructosaminas c/3 semanas < 280 umol /l y/o Hemoglobina A1c < 6.5 %
Ganancia de peso adecuado
ESTAS GLUCEMIAS SON EN SANGRE CAPILAR
Reclasificación y monitoreo glucémico posterior al nacimiento
Nuestras metas:
Una mamá diabética sana con un hijo sano y un futuro sin complicaciones para ambos
El manejo de la DG durante el embarazo debe realizarse en un nivel de atención terciaria,
siendo el deber de los niveles de atención primaria el diagnóstico precoz, su manejo inicial y la
remisión oportuna.
El manejo requiere de un enfoque interdisciplinario, puesto que involucra aspectos
farmacológicos, educativos, nutricionales, sociales, psicológicos y familiares.
DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad

Es preciso:
Correcta anamnesis
Una detección precoz
Un diagnóstico adecuado
Un seguimiento estricto