Urgencias

Abdominales

EU Juan Balvoa
• inflamación y/o disfunción intestinal
producida por un agente infeccioso o sus
toxinas. Obedece a múltiples causas, dentro
de las cuales destacan las bacterianas,
parasitarias, virales y tóxicas.

• Cada organismo produce síntomas

ligeramente diferentes, pero todos
ocasionan diarrea y se correlacionan con
ingestión de alimentos preparados
inadecuadamente o con malas condiciones
sanitarias.

• Para la mayoría de los casos, el aspecto más

importante del tratamiento de la GEA consiste en la
reposición adecuada de las pérdidas de líquidos y
electrólitos. Si no hay vómitos, la rehidratación se
puede efectuar por vía oral
Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos y/o químicos de la vía gastrointestinal.
Diarrea r/c dolor abdominal, contaminantes, inflamación,
procesos infecciosos.

Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida activa

A la valoración de enfermería del volumen de líquidos, por vómitos, diarrea,
puede haber fiebre.

• Anorexia.
• Náuseas o vómitos.
• Dolor abdominal tipo cólico.
• Diarrea de intensidad y características
variables.
• Calambres (por pérdida rápida de
potasio).
• Compromiso del estado general.
• Ruidos intestinales aumentados.
• Hipersensibilidad abdominal difusa a la
palpación sin rebote ni defensa.
• Fiebre en gastroenteritis bacteriana.
Riesgo de desequilibrio electrolítico
r/c diarrea y vómitos abundantes.
Intervenciones:
• ABC con énfasis en administrar
volumen y electrólitos, a velocidad
de flujo según corresponda.
• Antieméticos (metoclopramida, Torecán,
ondansentron, domperidona),
• Evite antidiarreicos (es mecanismo de
defensa) y Viadil sólo si mucho dolor.
• Si sospecha de diarrea infecciosa sin
identificación del M.O., no se recomienda
inicio de tto ATB. Cultive
 Cólico Renal
Causas intrínsecas:
• Renales: pielonefritis, pielonefrosis, litiasis,
• Crisis de intenso dolor tumores del parénquima, trombosis arterial
renoureteral unilateral asociado
renal, hematuria, hematoma, abscesos.
frecuentemente a litiasis urinaria.
• Ureterales: litiasis, tumores de la vía
urinaria, malformaciones congénitas,
estenosis ureteral, reflujo vesicoureteral.
Causas extrínsecas:
• Tumores retroperitoneales.
• Estado gestacional.
• Enfermedad pélvica inflamatoria.
• Hematoma retroperitoneal.
Dolor agudo r/c con obstrucción e inflamación
de la vía urinaria
• Dolor intenso localizado en la fosa
lumbar y flanco unilateral, constante,
de instalación brusca.
• El dolor puede irradiarse al cuadrante
Ansiedad r/c temor, angustia, inferior del abdomen y genitales.
creciente impotencia dolorosa • Síncope vasovagal secundario al dolor.
Valoración • Náuseas y vómitos.
• Hematuria macroscópica.
de • Inquietud, movimiento constante.
enfermería • Taquipnea.
• Aumento de temperatura.
Hemograma • Bradicardia por hipertonicidad vagal o
taquicardia debida al dolor.
• Sudoración. Ansiedad.
• Distensión abdominal.
Pielo-TAC Creatinemia
• Puño percusión lumbar dolorosa.
• Oliguria.
Pruebas • Signos y síntomas de pielonefritis, si
existe una infección concomitante.
Dg
Orina
Ecografía
completa

Urocultivo
Intervenciones:
• Controle signos vitales énfasis en EVA.
• Toma de muestras de laboratorio
• Administración de fluidos (VO, EV)
• Tratatamiento farmacológico
• Analgésicos no narcóticos:
• Metamizol sódico (que también tiene efecto
antiespasmódico) 1 a 2g EV
• Ketoprofeno (100 mg) y ketorolaco (30 a 60 mg) EV
• Diclofenaco sódico (75 mg) intramuscular IM
• Antieméticos
• Antiespasmódicos
• Pargeverina 5mg EV (puede detener expulsión del
cálculo)
• Buscapina 20mg
• Analgésicos narcóticos
• Morfina bolos de 2 a 3mg EV
• Meperidina (petidina) bolos de 20 a 30mg EV
• Educar al paciente a orinar en un colador para estudiar el
cálculo
 Inflamación aguda de la vesícula biliar con grado variable de reacción peritoneal de
vecindad, que puede ser de carácter leve (edema) y ceder de forma espontánea o
evolucionar hacia la necrosis y gangrena vesicular con la consiguiente perforación del
órgano y aparición de una peritonitis biliar. En el 90% de los casos se encuentra asociada a
colelitiasis.

Es la segunda causa de abdomen agudo después de la

apendicitis, siendo frecuente motivo de consulta en los
servicios de urgencia.

Complicaciones de la colecistitis aguda: en la colecistitis aguda, el enclavamiento mantenido

de un cálculo en el conducto cístico produce edema de la pared vesicular como resultado de la
obstrucción del flujo venoso y linfático, que lleva a la isquemia y posterior necrosis (gangrena
vesicular) y perforación de la vesícula
 Valoración de enfermería

• Dolor tipo cólico ubicado en el hipocondrio derecho, irradiado al dorso

y acompañado por vómitos
• Anorexia, náuseas y vómitos biliosos
• El cuadro puede o no estar acompañado de fiebre (colangitis?)
• Signo de Murphy positivo: signo clásico (se presiona la intersección del
borde costal derecho y la línea media clavicular. Se le pide al paciente
que inspire y se ejerce presión sobre este punto, es positivo cuando la
intensidad de dolor que el paciente suspende la inspiración

Exámenes de Laboratorio:
• Hemograma: leucocitosis la cual puede ser proporcional a la gravedad
• Bilirrubina sérica: con frecuencia se eleva moderadamente (2 a 3 mg!dL)
• Fosfatasa alcalina: frecuentemente elevada.
• Amilasa: puede estar elevada asociada a pancreatitis aguda.
Proceso inflamatorio del páncreas, causada por la liberación y autodigestión de la
glándula por sus propias enzimas. Ésta compromete diversos grados de inflamación
aguda hasta la necrosis glandular y periglandular de magnitud variable.

Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda

leve grave (10-15%):
El hallazgo Se asocia a fallas
fundamental es el orgánicas sistémicas
edema intersticial de y/o a complicaciones
la glándula y existe locales como necrosis,
mínima repercusión pseudoquiste o
sistémica, buena absceso, se asocia a
evolución. mayor mortalidad.

Amilasa sérica: Se eleva en
más del 85 % de los casos,
cuatro veces más alta que
los patrones normales.
• Dolor epigástrico constante e intenso, este puede quedar fijo o
se irradia a uno o ambos hipocondrios, espalda, zona
periumbilical (en cinturón)
• Dolor de dificil control con analgésicos no opiáceos.
• Náuseas y vómitos en primeras horas.
• Elevación de temperatura corporal.
• Taquipnea.
• Hipotensión (tercer espacio)
• Infiltrado pulmonar
• Disminución de RHA
• Equimosis periumbilicales (signo de cullen) o de los flancos
(grey-turner) en pancreatitis grave hemorrágica
• Ictericia.
Lipasa sérica: elevada dos veces sobre el valor normal. Su
specificidad es mayor que la amilasa
• Gases en sangre arterial o venosos: hipoxemia y
alcalosis respiratoria inicialmente, luego acidosis a
medida que el estado del paciente se deteriora.
• ELP: hipopotasemia, hiponatremia por vómitos y
formación de tercer espacio.
• Enzimas hepáticas: aumentadas en etiología biliar.
• Glicemia y Leucitos: Elevados
 Glicemia mayor 200
mg/dL en pacientes
no diabéticos.
Recuento de glóbulos Lactato deshidrogenasa
blancos mayor (LDH) sérica mayor 350
16.000/mm3. UI/L.

Criterios Aspartato
Edad mayor de 55 aminotransferasa
años. de (AST, SGOT)
Ranson: mayor 250 U/L.

Si al ingreso del paciente presenta

3 o más de los criterios, puede
indicar un curso severo y
complicado por la necrosis
pancreática. El pronóstico tiene
una sensibilidad del 60% al 80%
 Si durante las primeras 48 horas el paciente presenta los siguientes
criterios, indica mal pronóstico:

• Descenso de hematocrito más de 10 puntos porcentuales.

• Ascenso de la urea nitrogenada sérica (BUN) mayor de 5 mg/dL.
• Pa02 menor de 60 mmHg, 60 mmHg, con FI02 de 21%.
• Calcio sérico menor de 8 mg/dL.
• Déficit de bases mayor de 4 mEq/L.
• Secuestro estimado de fluido mayor de 6.000 mL.
• Régimen 0 (puede ser necesaria SNG a caida libre)
• Metamizol 2 g cada 6 horas iv,
• Si dolor no cede se administra tramadol, a dosis de 100 mg diluidos en 100
mL de SG al 5% iv cada 6 horas.
• Si este no cede, usar petidina iv (30 mg en bolo). La morfina no está
recomendada, ya que produce vasoespasmo del esfínter de Oddi,
empeorando el cuadro.
• En vómitos o sensación nauseosa administrar metoclopropamida, a dosis
de 10 mg cada 8 horas iv
• antagonistas de los receptores de la histamina (como ranitidina) para
disminuir la producción gástrica
• Potasio en hipokalemia: 10% = 1gr/10ml = 13,4mEq.cNo diluir más de 40-
60mEqL (3-4gr/L) y pasar a un máximo de 10-20mEq/Hr (3gr en 1L sería en
4hrs)
Dudas?