Universidad para la Profesionalización
Estratégica más regiones del cerebro que controlan esta habilidad. Las personas con
Terapia en trastornos del lenguaje y de la
comunicación
SÍNDROMES AFÁSICOS
Por: Fernández Torres Shaira Estefanía
Licenciatura en Terapia Física y Rehabilitación
9° cuatrimestre grupo 02
La afasia es un déficit en el lenguaje producto de la lesión en una o
afasia pueden tener dificultades en la producción y/o la comprensión del
lenguaje. La principal causa de la afasia es el accidente cerebrovascular,
sin embargo también puede producirse por la presencia de un tumor, un
traumatismo de cráneo, o de una enfermedad degenerativa.
Para que se considere afasia, deberá cumplir las siguientes premisas
1. Lesión en las áreas del lenguaje.
2. Haberse adquirido el lenguaje.
3. Alteración de la expresión y/o de la comprensión del lenguaje.
IMPORTANTE RECORDAR
La afasia es consecuencia de una ruptura en el normal
procesamiento cerebral del lenguaje, y el origen es siempre una
lesión cerebral orgánica, que puede ser de distintas etiologías
(vascular, neoplásica, traumática, degenerativa, epileptogénica,
entre otras). Sin embargo, el factor determinante principal de los
síntomas no es la etiología de la lesión cerebral, sino su
topografía. Es la localización neuroanatómica de la lesión
cerebral, y su impacto diferencial sobre las redes neuronales que
procesan el lenguaje en sus diversos niveles lo que va a constituir
el factor crucial en la determinación de las características de la
sintomatología afásica.
Etiología
Cualquier causa que produzca una lesión en las áreas de la corteza
cerebral destinadas a la producción del lenguaje, como son: problemas
vasculares, traumatismos, tumores e infecciones.
 5. Área gustativa primaria.
Consideraciones anatómicas y fisiológicas
Área motora. Las zonas encargadas de los mecanismos
cerebrales asociados al movimiento corporal están situadas en la
porción anterior de ambos hemisferios, es decir en el lóbulo
frontal.

Dentro de esta región encontramos dos áreas esenciales para nuestro

funcionamiento:

1. Área motora primaria.

2. Área de lenguaje de Broca.

Área de asociación. Son aquellas que hacen posible la existencia

de las funciones mentales más complejas y abstractas tales como
los mecanismos de memoria y cognición, el dominio de las
emociones, la capacidad de razonar, y la voluntad.

La corteza cerebral puede ser dividida según sus diferentes áreas

funcionales. Es decir, según las funciones o cometidos que se llevan a
cabo en cada una de estas áreas.
Áreas sensitivas. El área sensitiva recibe la información sensorial
desde núcleos concretos del tálamo. Esta información es de
carácter sensitivo, lo que significa que transporta la información
percibida por los diferentes sentidos: vista, oído, olfato, tacto,
sabor.
Estas áreas sensitivas de la corteza cerebral son:

1. Área somatosensitiva primaria.

2. Área visual primaria.
3. Área olfativa primaria.
4. Área auditiva primaria.
Esquema del encéfalo en el que se observan las áreas tradicionales del
lenguaje, numeradas de acuerdo con el esquema de Brodmann. La
elaboración del habla y del lenguaje depende quizá de una zona mucho
más grande del cerebro, indicada burdamente por el área sombreada.
Nótese que las áreas 41 y 42, las regiones receptoras auditivas primarias,
están remarcadas en la superficie lateral en el lóbulo temporal, aunque se
extienden hacia su superficie superior, dentro de la profundidad de la
cisura de Silvio.
 Área de Wernicke

 Área de Brodman: 22
 Situada en la parte posterior izquierda del lóbulo temporal.
 Relacionada con la comprensión.

Córtex motor primario

 Área de Brodman: 4
 Relacionado con el control del movimiento, en ciertas partes se
controlan los movimientos voluntarios.

Córtex auditivo primario

 Áreas de Brodman: 41 y 42
 Registra los estímulos auditivos.

Variedades clínicas de la afasia

Los signos de un trastorno del lenguaje que puede aprovechar el
explorador para identificar el tipo de afasia son:
El control y la organización del lenguaje se encuentran, esencialmente,
localizados en el hemisferio izquierdo del cerebro. El hemisferio izquierdo  Fluidez natural en la emisión de sonidos que incluyen cadencia
es el hemisferio considerado como dominante para el lenguaje en las normal, uso de preposiciones y gramática correcta
personas diestras.  Comprensión del lenguaje
 Selección apropiada, uso y relaciones entre las palabras
Área de Broca
 Asignación de nombres y objetos que se muestren
 Áreas de Brodman: 44 y 45  Capacidad de repetir, en comparación con el habla espontánea
 Situada en la parte posterior inferior del lóbulo frontal.  Lectura
 Área motora del lenguaje, relacionada con la producción.  Escritura
 Cerca del área de Broca se representan los músculos faciales y
laríngeos.
Principales síndromes afásicos
Síndrome afásico cortical
Localización
Se refiere a ciertos trastornos del lenguaje que se producen por lesiones
de las propias áreas corticales del lenguaje.
Áreas cerebrales corticales: vista medial derecha
Áreas cerebrales corticales: vista lateral izquierda
Características
Dentro de los síndromes afásicos corticales se encuentran las siguientes
características más comunes que pueden estar presentes en los
pacientes:
 Habla poco fluida.
 Distorsión en la producción de fonemas.
 Agramatismo. Principalmente se usan sustantivos y, en un grado
menor, verbos y adjetivos. Las palabras gramaticales
(conjunciones, preposiciones, terminaciones verbales, etc.)
desaparecen. Esto se llama habla telegráfica. Por ejemplo: comer
manzana postres para he comido una manzana de postre.
 Comprensión relativamente preservada, a excepción de cuando
depende de la correcta interpretación de las reglas gramaticales.
Por ejemplo, en las frases en pasiva: el niño fue golpeado por el
asno.
 Habla fluida. A veces, excesivamente fluida (logorrea).
 Alta incidencia de parafasia (sustituir una palabra por otra) y
neologismos (usar palabras inexistentes). A veces, el habla es
totalmente ininteligible (jerga afásico).
 Anomia (incapacidad para decir el nombre de un objeto).
 Alteración de la repetición.
 Importante déficit de comprensión, sobre todo a nivel sintáctico
y semántico (significado de las palabras).
Valoración
Exploración con tests psicométricos de aspectos específicos del
lenguaje. En función de los pacientes y de los objetivos (planificación de
una rehabilitación logopédica del lenguaje, de investigación clínica de
casos, etc.), esta exploración inicial puede complementarse con
test específicos (psicométricos) de algunas funciones del lenguaje.
Afasia de Landau-kleffner
La comprensión puede ser explorada con el Token Test
La fluidez verbal con los tests de asociación oral controlada Localización
de palabras (a nivel fonético "palabras que empiecen por
una letra determinada"
Test del Barcelona, palabras que empiecen por la letra "p"
para el castellano).
A nivel semántico "palabras que pertenezcan a una
categoría determinada, p.ej., "animales en 1 minuto").
La denominación visuoverbal puede explorarse con el test
de denominación de Boston.
Exploración con baterías de diagnóstico de afasia
Finalmente, puede realizarse una exploración con baterías
de exploración de la afasia (test de Boston, Western Signos y síntomas
Aphasia Battery , test Barcelona (subtest de lenguaje).
Escalas de gravedad o severidad en la afasia Con el test de  No hay reconocimiento corporal
Boston para el diagnóstico de la afasia  Trastorno generalizado del desarrollo
 Problemas auditivos
Una vez explorado el lenguaje de conversación y el
 Discapacidades del aprendizaje
lenguaje espontáneo que produce el paciente al ver una
escena compleja dibujada en una lámina (la escena del Los signos tempranos se conocen como agnosia acústica, que hacen que
robo de las galletas por unos niños), es posible establecer el niño: · Repentinamente tenga problemas al entender lo que se le dice. ·
una escala de gravedad de la afasia en función de las Parezca tener problemas con la audición -- se puede pensar en la
dificultades en la comunicación que presente el paciente. posibilidad de que padezca de sordera. · Parezca que es autista o con
retraso en el desarrollo. El lenguaje hablado se ve afectado tarde o
temprano, lo que puede conducir a la pérdida completa de la capacidad
para hablar. Algunos niños desarrollan su propio método de
comunicación, tales como gestos o señas.

Características
La afasia comienza casi siempre con problemas de comprensión, con
frecuencia unidos en este estadio a una alteración de la
audición. Alcanza rápidamente -en algunas semanas o meses o incluso
en algunos días- su mayor expresión: alteración de la expresión oral,
alteración de la comprensión, a pesar de que las demás funciones
superiores de integración están conservadas. Estos trastornos son
permanentes, más o menos severos, independientes de la presencia de
crisis o de su frecuencia.

Valoración

Tratamiento
 Copiar o escribir números, letras y palabras. Se le muestra al
paciente un objeto o una imagen y él debe escribir lo que ve.
Nos ayudaremos con las tapas de las cajas de leche o jugos, en
una caja se colocara varias letras para que el paciente busque y
elija las correctas para formar la palabra que se le pidió.
 Darle una palabra y pedirle que escriba una oración.
 Nombrar los objetos de la sala, como una silla, una lámpara o un
 Relacionar una imagen con una palabra. Con piezas de lego cada
cuadro. Usando tarjetas con imágenes y combinarlas con otras
color será una letra, el paciente las organizará y buscara la
imágenes que no pertenezcan a dicho contexto.
imagen correspondiente a ella.
 El paciente debe seleccionar todos los objetos que puedan ser
de una misma categoría. Por ejemplo, una categoría es la fruta y
las naranjas, manzanas y uvas son todas frutas.

 Decir el abecedario o nombre los días de la semana y los meses

del año.
 Empleo de antónimos. Con ayuda de un memorama, por
ejemplo, caliente y frío.
Afasia de Broca

Localización
La lesión en la forma habitual se extiende más allá de la llamada
área de Broca (áreas 44 y 45 de Brodmann). Incluye la sustancia
blanca subyacente e incluso la cabeza del núcleo caudado y el
putamen, la ínsula anterior y la corteza frontoparietal

Estructuras cerebrales relacionadas con la emisión y articulación del

lenguaje. Área de Broca; giros precentral y poscentral; estriado. Las
áreas 43, 44 y 45 son las zonas citoestructurales de Brodmann. La
lesión de cualquiera de los componentes de esta redecilla de salida
(B, C o S) pueden ocasionar una afasia de Broca leve y transitoria.
Las grandes lesiones, que dañan los tres componentes, producen
afasia de Broca grave y persistente, con habla asintáxica escasa y
laboriosa, aunque la comprensión se preserva bien.

Signos y síntomas
Denota un déficit primario en la expresión del lenguaje y la producción
del habla, con conservación relativa de la comprensión. Hay una variación
enorme en la intensidad del déficit del habla motora que va desde la
pobreza mínima del habla y disartria muy leve, con compresión intacta
en la capacidad de escribir (mini-Broca), hasta la pérdida completa de
todas las formas de comunicación lingual, fonética, escrita y gestual, la
persona ya no puede utilizar los músculos para hablar, pero si para otros
actos porque no están paralizados. En la forma más avanzada del
síndrome, los pacientes pierden toda la capacidad para hablar en voz
alta, no pueden pronunciar ninguna palara durante las conversaciones,
cuando intentan leer en voz alta o cuando tratan de repetir las palabras
que escuchan.
Como resultado del daño del área motora vecina, el brazo y la mitad
inferior de la cara suelen estar débiles en el lado derecho. La lengua
puede apartarse de la lesión (hacia la derecha) y ser lenta y torpe cuando
se requieren movimientos rápidos.
Durante un tiempo, a pesar de la conservación relativa de la comprensión
auditiva y la capacidad de leer, surge ejecución deficiente de las órdenes
para contraer los labios, besar o mojar los labios con la lengua, soplar,
silbar y hacer otros movimientos orolinguales y faciales intencionales. En
dichas circunstancias, el individuo imita mejor los actos del explorador,
en comparación con la ejecución espontánea de actos, con base en
órdenes.
En la forma más leve de afasia de Broca y en la fase de recuperación de
la forma más grave, los pacientes so capaces de hablar en voz alta en
cierto grado pero el ritmo y entonación habitual del habla es
entrecortado o ausente. Las palabras se pronuncian con lentitud y con
laboriosidad y se enuncian mal. Faltan aspectos normales como inflexión,
entonación, pronunciación de palabras en serie y pauses entre las
palabras articuladas. El habla es escasa (10 a 15 palabras por minuto, en
comparación con la cifra normal de 100 a 115) y consiste sobre todo en
nombres, verbos transitivos o adjetivos importantes. La longitud de las
frases está acortada y se omiten muchas de las palabras pequeñas
(artículos, preposiciones, conjunciones), lo que le confiere al lenguaje un
carácter telegráfico (agramatismo).
Características
Puede haber sospecha de que el aparato lingual y fonador está
paralizado, hasta que se observa que el paciente no tiene dificultades
para masticar, deglutir, limpiarse la garganta, llorar o gritar y aun
vocalizar sin emitir palabras.
En ocasiones pueden pronunciar palabras SÍ y NO, casi siempre en el
contexto correcto, en otros casos repiten unas cuantas frases
estereotípicas una y otra vez este trastorno se conoce como monofásia,
pronunciación recurrente, estereotipia verbal o automatismo verbal. Si es
factible el habla total, al parecer es más fácil emitir algunas expresiones
habituales como “hola”, “bien, gracias” o “buenos días” y el paciente
puede cantar con algunas vacilaciones la letra de algunas canciones
conocidas o contar números consecutivos.
Si la persona siente ira puede emitir un improperio (Palabra o expresión
con la que se insulta a una persona), lo cual destaca la diferencia
fundamental entre el habla propositiva y la emocional, la persona
reconoce su ineptitud y errores, los fracasos repetidos en su manera de
hablar pueden hacer que se exaspere (sentir enfado).
La comprensión del lenguaje hablado y escrito, a pesar de parecer ser
normal en situaciones causales, muestra déficits leves e el síndrome
completo y sufrirá desintegración si se comete al paciente a pruebas
acuciosas, en particular cuando se introduce material nuevo o complejo.

El paciente puede mostrar deficiencia en la articulación al asignar

nombre a objetos y particularmente partes de los mismos, pero puede
escoger de una lista el nombre preciso. En algunos pacientes puede
ocurrir una perdida del habla motora y agrafia, pudiendo ser normal la
comprensión del lenguaje hablado y escrito.

Valoración
  Las neuronas espejo intervienen en la imitación y el aprendizaje
por imitación.

Tratamiento
Materiales
Reproductor de música
Canciones que el paciente solía escuchar
Letra impresa de la lista de canciones

Terapia por entonación melódica

 La música mejora la prosodia de la voz.

 El ritmo incrementa la producción y fluencia del lenguaje
 Las técnicas musicales ayudan a mejorar la respiración
 El control de los músculos, estimulan la vocalización, activan los
mecanismos de fonación, potencian la habilidad motora de los
órganos articulatorios  No utilizar palabras individuales, sino palabras incluidas en relaciones
 Repercuten en la organización del lenguaje receptivo-expresivo
gramaticales con el fin de evitar el agramatismo.
Preposiciones. Con una caja y un patito de hule. y ayuda a afirmar el
concepto de las preposiciones.
El patito no tendrá siempre la misma ubicación. Luego pregúntale "¿Qué
cuchara está sobre la caja?" y el paciente puede responder tomando el
patito correspondiente.
 Se trabajara la musculatura facial del paciente, utilizando bolitas de
algodón o pompones, un popote y dos utensilios, uno contendrá las
bolitas de algodón y en el otro deberá depositarlas. Con ayuda del
popote deberá succionarlas y mantener el aire hasta que consiga
llevar la bolita de algodón al otro recipiente,

 Con una cuchara y una pelota pequeña el paciente colocara la

pelotita dentro de la cuchara y con la fuerza de los labios, presionará
esta para poder trasladarla hasta el otro lado.
Afasia de Wernicke
Localización
Se localiza en el lóbulo temporal lateral superior izquierdo, cerca de la
corteza auditiva primaria. El término área de Wernicke se aplica a la parte
posterior del área 22 en la porción más lateral del plano temporal. La
lesión esta en la región perisilviana posterior (abarca las circunvoluciones
temporal posterosuperior, supramarginal angular, e insular posterior). El
daño de las áreas de asociación visual o de su separación de las cortezas
visuales primarias se reflejan en la forma de incapacidad para leer
(alexia).
Signos y síntomas
Posee dos elementos principales:
1. Deficiencia en la comprensión del habla, en esencia incapacidad
de percibir elementos o fonemas de palabras hablaras y escritas
2. Habla relativamente fluida pero parafásica. (imposibilidad para
recordar el fonema o palabra adecuado)
El primero de los elementos mencionados afecta predominantemente la
corriente interna de la conversación y su manipulación del lenguaje
simbólico. El defecto en el lenguaje se manifiesta más por la incapacidad
variable de repetir palabras habladas y escritas.
Emite muchas palabras insustanciales (poca importancia) o son
inapropiadas. Dentro de una palabra puede sustituir un fonema o una
sílaba (p.ej., “el césped es vende”); a lo que se le conoce como parafasia
literal. La sustitución de una palabra por ora (“el pasto es azul”) recibe el
nombre de parafasia verbal o sustitución semántica. Sin embargo la
fluidez es un signo variable de esta afasia.
También pueden aparecer neologismos, que son silabas o palabras que
no forman parte del lenguaje. En su forma extrema esta habla fluida y
parafásica de la afasia de Wernicke puede ser totalmente incomprensible
(afasia de argot).
No puede comprender lo que se le dice; puede ejecutar algunas órdenes
simples, pero no obedecer las que requieren una actividad compleja.
Los defectos de lectura, escritura, pronunciación de nombres y repetición
tienen una gravedad que se correlaciona con la deficiencia de la
comprensión.
Características Valoración
A diferencia de la afasia de Broca, en la de Wernicke usualmente el
paciente habla con soltura gesticula con toda libertad y no parece
percatarse de su deficiencia.

El habla se produce sin esfuerzo; frases y oraciones parecen ser de

longitud normal y se entonan y articulan de manera apropiada, el habla
del paciente esta desprovista de significado.

Puede haber vacilación en el habla y en este caso el bloqueo tiende a

manifestarse en la porción de la frase que contiene el aspecto
comunicativo básico (predicado) como sería el sustantivo o el verbo clave
o una frase descriptiva y el paciente da la impresión de q buscar
constantemente la palabra correcta y le es difícil hallarla.

No pueden leer en voz alta o en silencio con comprensión, decir a otros

lo que quieren o piensan o escribir de manera espontánea. Las letras
escritas se combina a menudo en palabras sin sentido, pero puede haber
cierta emisión dispersa de palabras correctas. Al tratar de designar un
objeto que ven o sienten no hallan su nombre, aunque en ocasiones lo
repiten cuando se lo mencionan; tampoco pueden escribir por dictado
las palabras que pueden copiar. El copiado es notablemente laborioso y
se ajusta a los contornos del modelo, incluso al estilo de la escritura del
examinador.

La desconexión de las áreas motoras del habla de las auditivas y visuales

explica la alteración de la repetición y la capacidad para leer en voz alta.
La lectura puede conservase fluida pero con los mismos errores
parafásicos que plagan el lenguaje de las conversaciones.
Tratamiento
Sistema de símbolos visuales.

 Utiliza tarjetas individuales de 5 x 8 cm, cada una de las cuales

contiene un símbolo no verbal.
 Cada tarjeta, a través de demostraciones repetidas, se parea con un
objeto, persona o acción.
 A medida que se desarrolla un vocabulario es posible lograr
combinaciones progresivamente más complejas.
Técnica de desbloqueo
 La presentación de palabras impresas simultáneamente con la
palabra oral, cuando el paciente entiende mejor por el canal visual
que por el auditivo.
 Se le entregara al paciente un contenido e palabras impresas, donde
él deberá copiarlas conforme se lo vaya pidiendo cada palabra, hasta
que finalmente él consiga escribir la palabra completa por si solo.

 Memorama de palabras e imágenes. Con taparroscas de refresco y

palabras que correspondan a dicha imagen se colocaran en la parte
interna de la taparrosca. Es paciente debe encontrar la palabra que
corresponde la imagen que haya elegido.
 Indicar órdenes simples al paciente, e ir aumentando gradualmente  Con la ayuda de un cubo de comprensión lectora, el paciente
la complejidad hasta que el paciente consiga realizar una tarea responderá según el lado que haya caído del cubo. El paciente
completa. escuchará lecturas simples que el terapeuta le asigne.

 Para trabajar las silabas, utilizaremos piezas de lego, cada pieza

será equivalente a una sílaba de determinada palabra y así será
más fácil que el paciente tenga un conteo de ellas.
Afasia global

Localización
Signos y síntomas
Destrucción de una extensa parte de la zona del lenguaje: la lesión
Todos los aspectos del habla y lenguaje están afectados. En el peor de
incluyen las áreas corticales del lenguaje, tanto de Broca como de
los casos, el paciente dice solo unas cuantas palabras, por lo general
Wernicke (y las áreas 37, 40 y 39), así como las estructuras profundas de
alguna frase gastada o habitual y puede imitar sonidos sencillos o
éstas, es decir, la cápsula interna y los ganglios basales y/o tálamo (corte
únicamente emita solo una sílaba como “ah” o un grito, un alarido o un
B/W) y la sustancia blanca y el fascículo arqueado (corte SM. Hay una
quejido. Muchos están mudos al principio. Pueden comprender unas
oclusión de la arteria carótida interna izquierda o la porción proximal de
cuantas palabras y frases, pero, a causa de la fatiga rápida y la
la arteria cerebral media. Las lesiones extensas incluyen como mínimo
perseverancia verbal motora, fallan de manera característica para
tres lóbulos: frontal, parietal y temporal.
obedecer una serie de órdenes simples o designar una serie de objetos.
No pueden leer o escribir o repetir lo que se les dice. Es posible que el
paciente participe con gestos frecuentes de bienvenida o manifestar
pudor y reacciones de evitación y confinarse en actividades de
autoayuda. Con el paso del tiempo puede recuperar cierto grado de
comprensión del lenguaje y el cuadro clínico mas probable en estos
casos es el de afasia grave de Broca.

Características
Debido a que la lesión que provoca la afasia global es masiva, suelen
aparecer otros síntomas como apraxia ideomotora (no saben emplear los
objetos para su auténtico propósito) e ideatoria (presentan incapacidad
para seguir secuencias de acción en el orden correcto), hemiplejia o
parálisis de medio cuerpo. Además de ello tienden a ser incapaces de
escribir o bien limitarse a un automatismo como la capacidad de firmar.
También la lectura se ve afectada. Es posible que a nivel escrito puedan
reproducir un texto copiándolo, aunque guiándose por las formas y no
por su contenido. La capacidad de articulación, la fluencia verbal y el uso
del léxico y la gramática se ven severamente disminuidas y perjudicadas.

Valoración
 Material, Lámina de una cara sin expresión, laminillas que
Tratamiento contengan expresiones faciales de acuerdo a emociones o
sentimientos como; felicidad, tristeza, enojo, miedo, etc. El
Sistemas alternos de comunicación paciente deberá representar con las laminillas la emoción que
sienta o el terapeuta le indique.
 Requieren el uso de una sola mano con un éxito moderado.
 La comunicación con signos puede servir como un canal adicional en
la estimulación del lenguaje (un canal para el desbloqueo)
 El aprendizaje de un medio de comunicación, por limitado que sea,
puede incrementar notoriamente la habilidad del paciente para
interactuar con otras personas.

Materiales: Se utilizaran tres tipos de tarjetas, el primer tipo serán

asemejando a un domino, el segundo tipo tendrán el numero que
corresponda a dicha cantidad de puntos que contengan las tarjetas tipo
uno, y el tercer tipo, será la representación física de dichos números. El
paciente deberá lograr relacionar cada tarjeta respectivamente.
 Enseñar al paciente a emitir sonidos simples, por ejemplo con la
ayuda de títeres de animales, se le enseñará al paciente que
sonido emite cada uno, y el deberá imitarlo, cada vez que lo
haga deberá ir haciéndolo más fuerte y por periodos más
prolongados.

Nota: Cortes de TC propuestos por Naeser para analizar la afectación o

preservación de áreas lingúisticas. Los cortes a analizar se denominan B
(Broca) W (Wernicke) B/W (Broca/Wernicke) SM (supramarginal).