Historia Clínica

1- Datos Generales
Nombre: Sandy Ester Sarai Hernández Chivalan
Sexo: Femenino
Religión: Cristiano Evangélico
Estado Civil: Soltero
Domicilio: a calle 2-72 zona 1 de Mixco
Lugar de procedencia: Mixco Guatemala
Ocupación: Estudiante

2- Motivo de la consulta
- Vómitos de una semana de evolución
- Fiebre de 2 días previos
- Dolor abdominal de un día de evaluación
Historia de la enfermedad
Paciente refiere vómitos tres veces al día en una cantidad pequeña de aspecto
blanquísimo en el que se puede observar porciones de alimento, al vomitar ella
siente un sabor acido-amargo en la boca provocándole más náuseas y dolor de
todas las vías de entrada digestiva. También indica dolor abdominal desde hace
un día en la región del Hipogastno, es un dolor cólico que le impide ponerse en
una posición erecta. El color se irradia al mesogastria aliviándose al ponerse
erguida o en posición decúbito proro.

3- Revisión por aparatos y sistemas

Aparato Digestivo: paciente refiere tener odinofagia adicionado con anorexia.
Aparato Respiratorio y circulatorio: presenta una leve tos con expectoración
mucosa y en ese momento aparecen palpitaciones esporádicas.
Aparato Neufro-urologico: en ocasiones presenta disuria vomitar presenta cefelea
leve y vértigo por el esfuerzo que hace al vomitar.

4- Antecedentes
Personales fisiológicos
Prenatal: embarazo duro 8 meses y 2 semanas con control prenatal a cada mes,
el parto fue atendido por un médico genera. Dicho parto fue espontaneo. La bebe
fue alimentada con leche materna combinada con leche artificial.
A la edad d 4 meses sonrió por primera vez y sostuvo erguida su cabeza a los 6
meses, se sentó sin apoyo a los 8 meses y se paró a los 9 meses y al año empezó

Evelyn Marisol Contreras Salvador

Carne 201611053
Día: Jueves
Hora: 13:00
a caminar, al mismo tiempo empezó a formular las primeras palabras completas, a
los 2 años de edad dejo de mojar la cama
Personales Patológicos
Médicos: a la edad de 5 años presento paperas y a la edad de 6 años presento
varicela.
Quirúrgicos: No presenta antecedentes quirúrgicos.
Traumáticos: No presenta antecedentes traumáticos.
Alérgicos: Presenta alergia a la ingesta de alimentos que contengan maní o que
sean derivadas del marrano.
Familiares
Madre de la paciente presenta dolor abdominal de 1 hora de evolución.
Hereditarios:
Madre de la paciente presenta diabetes mellitas tipo I controlada.

5- Perfil Social
Actualmente cursa el grado de 2do primaria con notas satisfactorias, en su colegio
realizan educación física una vez por semana y tiene muchos amigos.

Evelyn Marisol Contreras Salvador

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Día: Jueves
Hora: 13:00