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Revista Científica de Investigación actualización del mundo de las Ciencias. Vol. 2 núm., 1,
febrero, ISSN: 2588-0748, 2018, pp. 804-822
DOI: 10.26820/reciamuc/2.1.2018.804-822
RESUMEN
Introducción: La hemorragia digestiva alta es una de las patologías más frecuentes en el servicio
de gastroenterología. Dado el progreso de esta especialidad, se esperaría un descenso de la
incidencia y un mejor pronóstico en pacientes con hemorragia digestiva en los últimos años,
pero factores como edad avanzada y la comorbilidad, no contribuyen a un descenso significativo
de esta medida. Objetivos: Identificar las causas, factores de riesgo, pronóstico y mortalidad de
la hemorragia digestiva alta no variceal. Métodos: Existen diferentes clasificaciones que ayudan
a evaluar el riesgo de estos pacientes. Utilizamos la clasificación de Rockall que ha demostrado
ser eficaz, con el fin de establecer medidas terapéuticas oportunas. Resultados: Se estudiaron
140 pacientes con hemorragia digestiva alta no variceal. El diagnóstico endoscópico más
frecuente fue úlcera duodenal y úlcera gástrica. La tasa de mortalidad representa el 7.9%.
Conclusiones: La clasificación de Rockall es un aceptable score para predecir la mortalidad.
Palabras clave: Hemorragia digestiva alta no variceal, úlcera gástrica, úlcera duodenal,
clasificación de Rockall.
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Clasificación de ROCKALL aplicada a la hemorragia digestiva alta no
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Matías Sánchez Jenny; José Rodríguez Matías; Eloy Rivera Castillo; Luis Rodríguez Erazo
ABSTRACT
Introduction: High gastrointestinal bleeding is one of the most frequent pathologies in the
gastroenterology service. Given the progress of this specialty, a decrease in incidence and a
better prognosis would be expected in patients with gastrointestinal bleeding in recent years, but
factors such as advanced age and comorbidity do not contribute to a significant decrease in this
measure. Objectives: To identify the causes, risk factors, prognosis and mortality of non-variceal
upper gastrointestinal bleeding. Methods: There are different classifications that help to evaluate
the risk of these patients. We use the Rockall classification that has proven to be effective, in
order to establish timely therapeutic measures. Results: We studied 140 patients with non-
variceal upper gastrointestinal bleeding. The most frequent endoscopic diagnosis was duodenal
ulcer and gastric ulcer. The mortality rate represents 7.9%. Conclusions: The Rockall score is an
acceptable score for predicting mortality.
Keywords: Upper digestive tract bleeding non-variceal, gastric ulcer, duodenal ulcer, Rockall
score.
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Introducción.
La hemorragia digestiva alta (HDA) es la pérdida de sangre que tiene origen en los
segmentos del tracto gastrointestinal proximales al ángulo de Treitz (1). Es una de las urgencias
médicas más frecuentes, cuya incidencia en los Estados Unidos alcanza cifras de 100 -150 casos
por cada 100.000 habitantes (2-8). La mortalidad asociada a hemorragia digestiva alta se ha
mantenido sin modificación en los últimos 40 años (5). La mortalidad oscila entre un 4-12%
La hemorragia digestiva alta es cinco veces más frecuente que la hemorragia digestiva
baja(11), se presenta más en hombre y en pacientes añosos (12). Esta a su vez se subdivide en
no variceal y variceal, que en el 80% corresponde a la hemorragia digestiva alta no variceal, por
su frecuencia esta investigación se basara en este grupo. La causa más frecuente sigue siendo la
úlcera péptica (12,13) que supone ser la mitad de los casos según los descritos en la literatura. La
magnitud del problema se manifiesta en aquellos pacientes que presentan factores de riesgo
resangrado.
pacientes, y de la misma manera su evolución clínica (3). Es necesario identificar los factores
tanto clínicos como endoscópicos que permiten conocer el riesgo de recidiva, persistencia de la
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hemorragia, con el fin de conocer los pacientes que requieren observación, o aquellos que
Se han desarrollado diversas clasificaciones que agrupan a los pacientes con HDA,
Unido, cuyas variables son la edad, presencia de shock, comorbilidades, diagnóstico endoscópico
las comorbilidades que tiene un puntaje de 0-3) para generar un puntaje máximo de 11(14)
(TABLA 1).
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Materiales y métodos.
recolectados, estará constituida por todos los pacientes ingresados por HDA no variceal realizado
en el Hospital Luis Vernaza, en el período comprendido de enero de 2014 a enero del 2015; que
bajo riesgo para resangrado o mortalidad es importante para determinar un adecuado manejo (5).
para estratificar a los pacientes que presentan hemorragia digestiva alta, se han desarrollado
cinco variables tanto clínicas como endoscópicas tales como edad, presencia de shock,
de entre 0-2 (excepto en las comorbilidades que tiene un puntaje de 0-3) para generar un puntaje
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de un máximo de 11 puntos. (5) La ventaja principal de este score es que permite diferenciar
claramente a dos grupos de pacientes: uno con riesgo muy bajo, y que presenta una incidencia de
recidiva inferior al 5% y una mortalidad del 0.1%, para el que se sugiere el alta precoz y el
tratamiento ambulatorio, y otro grupo conformado por los pacientes de riesgo alto, que presentan
un riesgo de recidiva superior del 25% y una mortalidad del 17% para quienes se debe adecuar la
datos de Microsoft Excel, ingresados de forma manual, además para validar la clasificación de
método estadístico que determinara la exactitud pronostica del score, siendo utilizadas con tres
especificidad más alta, evaluar la capacidad discriminativa del score, la mayor exactitud
curva ROC. Esto sugiere que el área bajo la curva ROC (ABC) se puede emplear como un índice
de ABC de 1 y la mínima a uno de 0.5 (si fuera menor de 0.5 debería invertirse el criterio de
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Resultados.
Se analizó una muestra de 140 pacientes durante el periodo de 1 año, Entre los pacientes
con hemorragia digestiva alta no variceal, se detalla que el 54% corresponde al sexo masculino,
A través del diagnóstico endoscópico se obtuvo que dentro de las causas de hemorragia
digestiva alta no variceal por orden de mayor a menor frecuencia encontramos: 29% úlcera
duodenal, 21 % úlcera gástrica, 16% gastropatía erosiva crónica, 9% gastropatía crónica atrófica,
corresponde a los pacientes con hernia hiatal, desgarros del cardias, neoplasias de duodeno.
(TABLA 2)
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hemorragia digestiva alta no variceal, se los clasifico de acuerdo a la puntuación que presentaba
cada paciente, se evaluó el score de Rockall a su vez por medio de la curva de ROC. (TABLA 3).
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Al evaluar la curva de ROC para mortalidad, se encuentra un valor de área bajo la curva
de 0.96, en aquellos pacientes con valores >5 del score de Rockall, (TABLA 4), lo que significa
que es el puntaje a partir del cual se discrimina que los pacientes son considerados de alto riesgo
Mortalidad Nº %
Hemorragia digestiva
alta 7 64%
Falla Multiorgánica 2 18%
IAM 2 18%
Total 11 100%
CLASIFICACIÓN DE ROCKALL.
De los 11 pacientes que fallecieron dentro de este estudio, 6 mujeres y 5 varones que
representa el 7.9% de mortalidad, a todos se les pudo realizar una endoscopia dentro de las 48
horas posterior a su ingreso, las causas de muerte tenemos que en el 64% fue por hemorragia
digestiva alta, seguidos del 18% por falla multiorgánica, el 18% restante corresponde a infarto
agudo de miocardio. (TABLA 5).Se determinó según el score de Rockall que los pacientes que
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Discusión.
aquellos pacientes con alto riesgo de mortalidad, con el área de bajo curva de 0.96 mediante la
curva de ROC (Tabla 5), cuyo puntaje que presenta mayor sensibilidad y especificidad es >6, la
sensibilidad que se obtuvo es de 76,08 % y especificidad de 79,50% (Tabla 6). Los resultados
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Los datos obtenidos de todos los pacientes, se les realizo endoscopia dentro de las 48
horas de ingreso hospitalario, se han encontrado diversos trabajos los cuales se evalúa el
rendimiento de este score para discriminar aquel grupo de pacientes que presentan resangrado, en
un estudio prospectivo en Reino Unido, al usar el score en pacientes que recibieron terapia
endoscópica, se comprobó que se correlaciono con la mortalidad pero no fue buen predictor de
resangrado (14).
En Postgrad. Medical Journal en el año 2006, Estados Unidos se realizó un estudio el cual
demostró que un bajo puntaje de la clasificación de Rockall <5, en pacientes con hemorragia
digestiva alta no variceal, no se asocia con resangrado y mortalidad, mientras por lo contrario un
puntaje alto >5 se asocia con aquellos riesgos. Además se observó que el retraso entre la
urgente en aquellos pacientes de bajo riesgo, lo que daría lugar a una base más selectiva de
En un análisis realizados acerca del score concluye que las variables de mayor
de unidades de glóbulos rojos transfundidas y días de hospitalización, sin embargo solo las dos
Tham y colaboradores en 102 casos (51 hombres y 51 mujeres, con una edad media de 59
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puntaje clínico de Rockall de 1-3 no presentaron resultados adversos, aunque 29% de los
asociaron con resultados adversos (recidiva en 4 (21%), cirugía en 1 (5%) y muerte en 2 (10%).
(15)
La puntuación clínica de Rockall sin endoscopia puede ser un indicador pronóstico útil en
esta cohorte de pacientes con hemorragia gastrointestinal superior no varicosa aguda. Esta
puntuación puede reducir la necesidad de una endoscopia urgente en pacientes de bajo riesgo,
que en su lugar puede llevarse a cabo sobre una base más electiva de pacientes ambulatorios.
correlaciona con el alto riesgo de mortalidad, en otros estudios que evalúan la clasificación de
mortalidad es de 5, para diferenciar entre casos severos (puntaje mayor o igual a 5) (14) por tanto
valores ≥ 5 discrimina de mejor manera a pacientes con alto riesgo de mortalidad, demostrando
La mortalidad en nuestro estudio fue de 7.9%. Jiwon Kim describe mortalidad del 10-
mortalidad de la Auditoría Nacional del 14% en 900 pacientes estudiados. (17) En el Hospital
Nacional Hipólito Unanue de Perú se incluyó a 98 pacientes con mortalidad fue del 9,1. (18)
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hemorragia digestiva alta, ayudará a establecer las medidas terapéuticas oportunas, cuyo fin es
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