Hip
erplasia jinak prostatic (BPH) dan prostatitis:
prevalensi ejakulasi yang menyakitkan pada pria dengan
klinis BPH
J. CURTIS NIKEL, MOSTAFA ELHILALI * dan GUY VALLANCIEN † untuk ALF-ONE Kelompok Studi
Departemen Urologi, Universitas Queen, Kingston, ON, * McGill university, Montreal, Quebec, Kanada, dan † Institut
Mutulaiste Monstsouris, Paris, Perancis
Diterima untuk publikasi 1 Oktober 2004
TUJUAN
untuk menentukan prevalensi dan pentingnya
nyeri / ketidaknyamanan pada ejakulasi
(prostatitis-seperti gejala) pada pria dengan
gejala saluran kemih bawah (LUTS)
didiagnosis dengan benign prostatic
hyperplasia klinis (BPH).
PASIEN DAN METODE
Baseline data dari 5096 pria melaporkan
LUTS sugestif BPH, dan terdaftar dalam studi
ALF-ONE oleh dokter umum dan urolog di
Eropa, Asia, Amerika Latin, Timur Tengah
dan Kanada, dianalisis untuk menentukan
prevalensi dan pentingnya nyeri /
ketidaknyamanan pada ejakulasi.
Semuaorang diminta untuk menyelesaikan
Skor Internasional Gejala Prostat (IPSS)
kuesioner, yang repot-repot skor (IPSS
pertanyaan 8), dan Denmark Prostat Gejala
Skor-fungsi seksual kuesioner (DAN-PSSsex)
yang menilai tiga gejala (kekakuan ereksi,
jumlah ejakulasi dan rasa sakit /
ketidaknyamanan pada ejakulasi) dan
bothersomeness mereka.
PENDAHULUAN
HASIL perbedaan durasi LUTS, sejarah
retensi urin akut, prostate-specific
Ada 3700 orang yang aktif secara seksual
yang punya jawaban dievaluasi untuk
pertanyaan DAN-PSSsex berhubungan
dengan nyeri / ketidaknyamanan pada
ejakulasi. Dari jumlah tersebut, 688 (18,6%)
melaporkan nyeri / ketidaknyamanan pada
ejakulasi dan 609 (88%) menganggap itu
adalah masalah. Pasien dengan ejakulasi
yang menyakitkan memiliki LUTS lebih parah
dan dilaporkan lebih besar mengganggu(P
<0,001). Pria dengan ejakulasi yang
menyakitkan, 72% melaporkan disfungsi
ereksi, di antaranya 91% menganggap hal itu
masalah, dan 75% melaporkan mengurangi
ejakulasi, di antaranya 81% menganggap hal
itu masalah. Sebaliknya, laki-laki tanpa
ketidaknyamanan ejakulasi, 57% melaporkan
disfungsi ereksi, di antaranya 79%
menganggap hal itu masalah, dan 56%
melaporkan mengurangi ejakulasi, di
antaranya 57% menganggap hal itu masalah.
Sebuah riwayat infeksi saluran kemih
dilaporkan oleh 12% dari laki-laki dalam
kelompok nyeri ejakulasi, dibandingkan
dengan 7% di LUTS-satunya kelompok,
sementara 5% pria pada kelompok nyeri
ejakulasi dilaporkan hematuria makroskopik,
dibandingkan dengan 3% di LUTS-satunya
kelompok. Pria dengan nyeri ejakulasi yang
sedikit lebih muda, tapi tidak adayang
signifikan
'Sakit' adalah gejala utama yang membedakan
pria dengan prostatitis nonbacterial dan
prostatodynia, (sekarang berganti nama
menjadi 'kategori III prostatitis kronis /
menahun sindrom nyeri panggul', CP / PSKK)
, dari orang-orang dengan kondisi prostat
lainnya seperti BPH. Rasa sakit /
ketidaknyamanan yang berhubungan dengan
konsentrasi antigenatau laju aliran urin
maksimum dibandingkan dengan LUTS-
satunya kelompok.
KESIMPULAN
Of pria yang aktif secara seksual dengan
LUTS sugestif BPH, ª20% mengeluhkan
gejala prostatitis seperti spesifik nyeri /
ketidaknyamanan pada ejakulasi, dan orang-
orang ini jelas berbeda dari mereka yang hadir
dengan LUTS saja. Untuk sebagian besar
gejala yang mengganggu signifikan. Pria
dengan BPH dan ejakulasi menyakitkan
memiliki LUTS lebih parah dan dilaporkan
mengganggu lebih besar, dan memiliki
prevalensi lebih tinggi dari disfungsi ereksi
dan mengurangi ejakulasi, dibandingkan pria
dengan LUTS saja. Evaluasi dan strategi
pengobatan harus membahas populasi
manusia dengan gejala sugestif dari kedua
prostatitis dan BPH.
KATA KUNCI
lebih rendah gejala saluran kemih,
benign prostatic hyperplasia,
ejakulasi menyakitkan, prostatitis
CP / PSKK mungkin
diterjemahkan ke perut bagian bawah,
perineum, testis atau penis, atau mungkin
terkait dengan ejakulasi. Nyeri ejakulasi
adalah salah satu gejala sakit yang paling
umum, dan dalam banyak pria ejakulasi dan /
atau rasa sakit setelah ejakulasi mungkin
satu-satunya manifestasi dari CP mereka /
PSKK. Meskipun nyeri ejakulasi diumum laki-
laki
populasidianggap langka (1% dalam satu
penelitian [1]), baru-baru skala besar, survei
multinasional pria penuaan (MSAM-7 [2])
mencatat bahwa rasa sakit dan / atau
ketidaknyamanan dengan ejakulasi dilaporkan
oleh 6,7% dari sampel pria berusia ≥50 tahun.
Ejakulasi menyakitkan dianggap sebagai
masalah serius bagi 88-91% pria yang
mengalaminya [2,3]. Ejakulasi yang
menyakitkan telah dilaporkan oleh 5-19% pria
dengan LUTS terkait dengan BPH, baik
masyarakat dan klinik populasi [2,4,5], dan
tampaknya berkaitan dengan tingkat
keparahan LUTS
[2]. Dalam analisis terbaru dari data dari
Health Professionals Follow-up Study
Cohort, ª16% dari pria sehat melaporkan
riwayat prostatitis dan ada tumpang tindih
besar dengan laki-laki melaporkan BPH [6].
© 2 0 0 5 BJUINTERNATIONAL | 9 5, 5 1 Juli - 7 Mei 4 | doi: 10,1111 / j.1464-410X.2005.05341.x
ALF-ONE adalah studi praktek 'kehidupan
nyata' di seluruh dunia yang ditujukan
untuk menilai kemanjuran jangka panjang
dan keamanan alfuzosin 10 mg sekali
sehari dalam praktek klinis normal urolog
dan dokter. Penelitian ini adalah cukup
kuat untuk menentukan prevalensi dan
pentingnya ejakulasi yang menyakitkan
pada pria dengan LUTS sugestif BPH, dan
memungkinkan karakterisasi profil klinis
pria yang mengeluhkan gejala prostatitis-
seperti ini dibandingkan dengan pria yang
tidak.
PASIEN DAN METODE
Dengan 11 Juli 2003 karakteristik dasar dari
5096 orang mengeluh LUTS sugestif
571
NIKEL dkk.

Karakteristik Nilai TABLE 1

BPH dikumpulkan oleh dokter dan urolog di Eropa (3252 orang), Umur, tahun 65,2 (8,7 karakteristik
Amerika Latin (765), Timur Tengah (421), Asia (372) dan Kanada (286). )
Semua pria memiliki penilaian LUTS dan repot-repot menggunakan Durasi LUTS, bulan 40,3 dari 5096 la
IPSS dan mempertanyakan 8 dari skala (repot-repot skor) [7]. Fungsi
(45,6) dengan BPH
IPSS 17,0 Nilai adalah
seksual dinilai menggunakan Denmark Prostat Gejala Skor fungsi (6,8)
seksual kuesioner (DAN-PSSsex), yang nilai baik tingkat keparahan dan LUTS ringan, £7 7 atau%
bothersomeness dari tiga gejala, yaitu kekakuan ereksi, jumlah ejakulasi LUTS moderat, 8-19 59
dan rasa sakit / ketidaknyamanan pada ejakulasi [8]. Pertanyaan- LUTS parah, 20-26 34
pertanyaan itu diawali dengan pengenalan singkat pada hubungan Bother, pertanyaan IPSS 8 3.7
antara LUTS dan fungsi seksual, setelah itu pria bisa menunjukkan (1.2)
dengan salib baik jika mereka tidak memiliki kehidupan seks (dalam hal £3
ini, kuesioner tidak selesai), atau jika mereka tidak ingin menjawab 39>3 * 61 * 4, sebagia
pertanyaan-pertanyaan. Semua kuesioner telah menjalani terjemahan puas; 5,
Qmax,mL / s † 12,5 tidak bahag
bahasa divalidasi (Mapi Nilai, Lyon, Perancis). Sebuah pengukuran (7,2) mengerikan
tingkat PSA direkomendasikan di inklusi, sebagai proxy ukuran prostat. PSA, ng / mL ‡ 3.0 † dikumpulk
Uroflowmetry adalah opsional; jika digunakan, kurva ditinjau secara (4.1) tahun 1736
manual dengan cara dibutakan oleh pembaca pusat, dan 2-s aturan <1,4 36 (assessmen
yang diterapkan untuk menentukan laju aliran maksimum. 1,4-3,2 34 ‡ dikumpulk
4473
orang,>3.2 30 analisis oleh
Hasil dari orang-orang yang mengeluh sakit / ketidaknyamanan pada PSA.

ejakulasi dan mereka yang tidak dibandingkan dengan menggunakan

chi-squared atau Fisher tes yang tepat untuk variabel kualitatif dan t-
testuntuk variabel kuantitatif, dengan

TABEL 2 Prevalensi nyeri / ketidaknyamanan pada ejakulasi (gejala) dan

bothersomeness dalam pria yang aktif secara seksual menurut wilayah

(analisis pada pria yang aktif secara seksual dengan DAN-PSSsex kuesioner
sepenuhnya dievaluasi)

Daerah N Gejala,% M
n
Eropa 2258 18 9
Amerika Latin 580 19.5 8
Timur Tengah 341 20 8
Asia 292 18,5 7
Canada 229 16 7

Keseluruhan P = 0,8 (gejala); P <0,001 (gejala, mengganggu).

dasar karakteristik dari orang-orang yang
P < 0,05 diambil untuk terdaftar dalam penelitian ditunjukkan pada
menunjukkan statistik makna. Tabel 1. Singkatnya, usia rata-rata 65 tahun,
durasi LUTS 40 bulan, sebagian besar pria
(hampir 60%) mengeluhkan LUTS moderat,
HASIL sementara>60% adalah secara signifikan
terganggu oleh LUTS. Dari 5096 orang
dengan LUTS dalam penelitian ini, 587
(11,5%) menyatakan bahwa mereka tidak
memiliki kehidupan seks dan 436 (8,6%) tidak
mau menjawab pertanyaan-pertanyaan DAN-
PSSsex. Dari sisa 4073 orang yang aktif
secara seksual, 373 menjawab pertanyaan
hanya sebagian, dan 3700 sepenuhnya
dianalisis. Nyeri / ketidaknyamanan pada
ejakulasi dilaporkan oleh 688 pria yang aktif
secara seksual dengan kuesioner lengkap
(18,6%), dan 88% (609/688) menganggap
masalah. Prevalensi gejala prostatitis-seperti
ini sangat mirip antar daerah (Tabel 2), tapi
ada perbedaan yang signifikan dalam
mengganggu skor; Asia dan Kanada
572
memiliki tingkat terendah (72%
dan 78%, masing-masing).
Pasien dengan LUTS dan nyeri /
ketidaknyamanan pada ejakulasi (Tabel 3)
yang ditandai dengan berikut ini, terlepas dari
usia: mereka sedikit lebih muda, memiliki
LUTS lebih parah dan lebih besar
mengganggu keparahan, prevalensi yang
sangat tinggi dari disfungsi ereksi (72%), dan
mengurangi ejakulasi (75%; kedua gejala ini
sangat mengganggu, pada 90,5% dan 80,6%,
masing-masing), prevalensi lebih tinggi dari
ISK (12%) dan hematuria makroskopik (5%) di
masa lalu. Tidak ada perbedaan dalam durasi
LUTS, sejarah retensi akut urin, kadar PSA,
atau puncak laju aliran urin (Qmax)pada pria
yang melaporkan nyeri / ketidaknyamanan
pada ejakulasi dibandingkan dengan pria yang
tidak.
PEMBAHASAN
National Institutes of Health-kronis Prostatitis
Gejala Index (NIH-CPSI) [9] adalah indeks
gejala divalidasi yang membedakan
pria dengan CP / PSKK dari laki-laki tanpa
dan orang-orang dengan penyakit prostat
lainnya seperti BPH. Selama pembuatan
NIH-CPSI, nyeri ejakulasi tercatat di 58%
pria dengan CP / PSKK, vs 17% dari pria
dengan BPH dan 4% dari kontrol [9].
Sebuah analisis terbaru
[10] dari Prostatitis Collaborative Penelitian
Jaringan kronis Prostatitis Cohort NIH-kronis
(penelitian kohort besar yang dirancang
untuk mengkarakterisasi pasien dengan CP /
PSKK dan mengikuti 'diperlakukan' sejarah
alam
dari kondisi ini [11]), menemukan bahwa
lebih dari 1- tahun periode ª75% dari pria
dengan CP / PSKK memiliki rasa sakit
ejakulasi baik secara teratur atau
sebentar-sebentar. Kualitas hidup, yang
diukur dengan baik NIH-CPSI atau Hasil
Medis Studi Short Form-12 instrumen, itu
jauh lebih miskin pada pria yang memiliki
rasa sakit ejakulasi dibandingkan mereka
yang tidak. Selain itu, pria dengan CP /
PSKK dan nyeri ejakulasi kurang mungkin
untuk memiliki peningkatan skor
keseluruhan NIH-CPSI mereka atas 1
tahun pengobatan.
Dalam penelitian ini, ª20% dari pria yang aktif
secara seksual dengan LUTS sugestif BPH
mengeluh
© 2 0 0 5 BJUINTERNATIONAL
 PREVALENSI MENYAKITKAN EJAKULASI DALAM PRIA
DENGAN KLINIS BPH
1,4-3,2 31,3 35,1
0,194>3,2 28,7 27,9

TABEL 3
disfungsiereksi , n (%)
Nyer Tidak ada rasa
Gejala 495/687 1679/2930 Perbandingan
<0,001pria dengan LUTS hanya untuk
i/ sakit / (72,1) (57,3) mereka dengan LUTS dan nyeri /
Variable ketidaknyama ketidaknyamana P
masalah 448/495 1328/1679 ketidaknyamanan
<0,001 pada ejakulasi (analisis pada
nan n (90,5) (79,1)
pria yang aktif secara seksual dengan DAN-
PSSsex kuesioner sepenuhnya dievaluasi)

* berarti (SD);† AUR, retensi urin akut tanpa operasi

BPH terkait sebelum inklusi; ‡ Qmax dinilai dalam
1298 orang (221/688 dan 1077/3012, masing-
masing).

N 688 3012 Mengurangi ejakulasi, n

Umur, tahun * 62,4 (8,5) 63,4 (8,2) (%) 0,003
<60 36 30 Gejala 511/685 1646/2920 <0,001
60-69 42 46 0,019 (74,6) (56,4)
70 22 24 masalah 412/511 932/1646 (56,6) <0,001
(80,6)
Durasi LUTS, 42,1 (48,6) 38 (43,1) 0,063
bulan *
komplikasi kemih Sebelumnya
AUR † 3,1 3,8 0,429
ISK 12,1 7,5 <0,001
makroskopik 4,8 3,0 0.014
hematuria
Qmax,mL / s * ‡ 13,4 (13,7) 12,6 (6,1) 0,144
IPSS 18,8 (6,6) 16,4 (6,7) <0,001
<8 2,8 7,9
8-19 52,1 61,5 <0,001
20-35 45,1 30,6
Bother skor 4.0 (1.1) 3,6 (1,2) <0,001
£3 25,5
42,6>3 74,5 57,4 <0,001
PSA, ng / mL 2,7 (2,6) 2,9 (4,2) 0,307
<1,4 40,0 37,0

BENTURAN KEPENTINGAN
Sumber pendanaan: Sanofi-
Synthelabo.
Referensi
1 Blanker MH, Bosch JL, Growneveld FP
et al. Disfungsi ereksi dan ejakulasi
dalam sampel berbasis masyarakat
dari laki-laki
tua 50-78 tahun: prevalensi, kepedulian,
dan
kaitannya dengan aktivitas seksual.
Urologi 2001;
57:763-8
2 Rosen R, Altwein J, Boyle P et al. yang
lebih rendah
Gejalasaluran kemih danseksual
dari penting, gejala prostatitis seperti
spesifik nyeri / ketidaknyamanan pada
ejakulasi; ini, ª90% terganggu oleh itu. Pria
dengan LUTS dan nyeri / ketidaknyamanan
pada ejakulasi jelas berbeda dari mereka
yang hadir dengan LUTS saja, dengan
memiliki LUTS yang lebih tinggi dan
mengganggu tingkat keparahan, dan
prevalensi lebih tinggi dari disfungsi ereksi
dan mengurangi ejakulasi, yang keduanya
dilaporkan sebagai signifikan mengganggu.
Beberapa studi plasebo-terkontrol acak [12-14]
yang menggunakan NIH-CPSI sebagai ukuran
hasil utama menunjukkan bahwablocker dapat
memperbaiki gejala sakit (termasuk ejakulasi
yang menyakitkan) terkait dengan diagnosis
CP / PSKK. Analisis lebih lanjut daristudi -
blocker yang dimasukkan indeks gejala
prostatitis sebagai bagian dari penilaian
(termasuk skala untuk menilai tingkat
keparahan ketidaknyamanan / nyeri) mungkin
memungkinkan penilaian terhadap efektivitas
dariblocker dalam
disfungsilaki-laki:survei multinasional
daripenuaan laki-laki (MSAM-7). Eur Urol
2003;
44:637-49
3 Vallancien G, Emberton M, Harving
N gejala saluranbawah:bukti dari
et al. Disfungsi seksual pada 1274
pria Eropa menderitabagian
gejala saluran kemihbawah. J Urol 2003;
169:
2257-61
4 Frankel SJ, Donovan JL, Peters TI et al.
Disfungsi seksual pada pria
denganbagian
gejala saluran kemihbawah. J Clin
Epidemiol
mengatasi gejala pada pria dengan
kedua CP dan BPH.
BPH ditandai dengan berbagai tingkat
LUTS dan mengganggu yang
mempengaruhi kualitas hidup pasien.
Gejala prostatitis-seperti nyeri /
ketidaknyamanan pada ejakulasi jelas
membedakan kategori pria dengan LUTS
yang mungkin memiliki keduanya BPH dan
CP. Pria dengan gejala sugestif dari kedua
CP dan BPH dipengaruhi lebih, dalam hal
mengganggu dan kualitas hidup,
dibandingkan pria dengan LUTS sugestif
hanya BPH. Evaluasi dan strategi
pengobatan harus membahas populasi
manusia dengan gejala sugestif dari kedua
prostatitis dan BPH.
UCAPAN TERIMA KASIH
The Alf-One Studi ini didanai oleh
Sanofi-Synthelabo.
1998; 51:677-85
5 Brookes ST, Donovan JL, Peters TJ,
Abrams P, Neal DE. Disfungsi seksual
pada pria setelah pengobatan
untukkemih
percobaan kontrol secara acak. BMJ
2002; 324:
1059-1061
6 Collins MM, Meigs JB, Barry MJ,
Walker Corkerey E, Giovannucci E,
Kawachi I. Prevalensi dan berkorelasi
prostatitis di profesional kesehatan
tindak lanjut studi kohort. J Urol 2002;
167:
1363-6
7 Barry MJ, Fowler FJ Jr, O'Leary MP et al.
AmericanUrological Association
Indeks gejalauntukprostatic
benignhyperplasia.Pengukuran
KomiteAmerican Urological Association.
J Urol 1992; 148:1549-1557
8 Hansen BJ, Flyger H, Brasso K et al.
Validasi dikelola sendiri
Skor Denmark Prostatic Gejala (peluang
dilakukannya
PSS-1) sistem untuk digunakan
dalamprostatic
benignhyperplasia. Br J Urol 1995;
76:451-8
9 Litwin MS, McNaughton-Collins M,
Fowler FJ Jr et al. National Institutes
ofprostatitis gejala kronis
indeksKesehatan:pengembangan dan
validasi dari
ukuran hasil baru. Kronis
Prostatitis Collaborative Research
Network. J Urol 1999; 162:369-75
 10 Shoskes DA, Landis JR, Wang Y, et al.
Dampak nyeri pasca-ejakulasi pada pria
dengan kategori III prostatitis kronis /

© 2 0 0 5 BJUINTERNATIONAL 573
 NIKEL dkk.
sindrom nyeri panggul kronis. J
Urol 2004; 172:542-7
11 Schaeffer AJ, Landis JR, Knauss JS et al.
Karakteristik demografi dan klinis dari pria
dengan prostatitis kronis:
lembaganasional studi prostatitis
kohort kronis kesehatan. J Urol
2002; 168:593-8
12 Cheah PY, Liong ML, Yuen KH et al.
Terapi terazosin untuk prostatitis kronis /
sindrom nyeri panggul kronis:
acak,plasebo terkontrol. J Urol
2003; 169:592-6
13 Mehik A, Alas P, Nickel JC, Sarpola A,
Helstrom PJ. Alfusozin
pengobatan untuk prostatitis
kronis / menahun sindrom nyeri
panggul: prospektif, acak, double-
blind, studi percontohan terkontrol
plasebo,. J Urol 2003; 62:425-9
14 Nickel JC, Narayan P, MacKay J, Doyle
C. Pengobatan prostatitis kronis / sindrom
kronis panggul nyeri dengan
tamsulosin: acak ganda
blind. J Urol 2004; 171:1594-7
Correspondence: J. Curtis Nikel,
DepartemenUrologi, Universitas
Queen,Kingston,
Rumah Sakit Umum Kingston, Ontario,
Kanada,
K7L 2V7.
e-mail:jcn@post.queensu.ca:
Singkatan CP /PSKK,prostatitis kronis /
sindrom nyeri panggul kronis; DAN-
PSSsex,Denmark Prostat Gejala Skor fungsi
kuesioner seksual; NIH-CPSI,The National
Institutes of Health - Gejala Prostatitis kronis
Indeks; Qmax,puncak laju aliran urin.
574 © 2 0 0 5 BJUINTERNATIONAL