UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

H1N1 (INFLUENZA) EN SANTA CRUZ BOLIVIA

Neumologia

Dr. Ronald Arce

Alumno:

Rafael Mariani Wanderley 51762

CONTENIDO

1. INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES ..........................................................................................3

2. CONCEPTO .........................................................................................................................................4
3. CLASIFICACION ................................................................................................................................6
4. CAUSAS DE LA INFLUENZA H1N1 ..............................................................................................7
5. SIGNOS Y SINTOMAS .......................................................................................................................8
6. DIAGNÓSTICO ...................................................................................................................................9
7. TRATAMIENTO................................................................................................................................13
8. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................14

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 1. INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES

La gripe por A (H1N1) es una infección respiratoria aguda y muy contagiosa de los cerdos, causada
por alguno de los varios virus gripales de tipo A de esa especie. La morbilidad suele ser alta, y la
mortalidad baja (1%-4%). El virus se transmite entre los cerdos a través de aerosoles, por contacto
directo o indirecto, y a través de cerdos portadores asintomáticos. Durante todo el año se producen
brotes en esos animales, pero la incidencia es mayor en otoño e invierno en las zonas templadas.
Muchos países vacunan sistemáticamente a sus cabañas de cerdos contra la gripe por A (H1N1).
Los virus de la gripe por A (H1N1) son en su mayoría del subtipo H1N1, pero también circulan
entre los cerdos otros subtipos, como H1N2, H3N1 y H3N2. Estos animales pueden verse
infectados asimismo por virus de la gripe aviar y por los virus gripales estacionales que afectan al
hombre. Se cree que el virus porcino H3N2 procede del ser humano. A veces los cerdos se ven
infectados simultáneamente por más de un tipo de virus, lo que permite a éstos intercambiar genes.
El resultado puede ser un virus gripal con genes de diversa procedencia, lo que se llama un virus
"reagrupado". Aunque los virus de la gripe porcina son normalmente específicos de esa especie, en
ocasiones saltan la barrera interespecies y provocan la enfermedad en el hombre.
Se han notificado ocasionalmente brotes y casos esporádicos de infección humana por el virus de
la gripe por A (H1N1). En general los síntomas clínicos son similares a los de la gripe estacional,
pero las manifestaciones clínicas son muy variables, desde una infección asintomática hasta una
neumonía grave que mata al paciente.
Como las manifestaciones clínicas habituales de la gripe por A (H1N1) en el hombre se asemejan
a las de la gripe estacional y de otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, la
mayoría de los casos se han detectado casualmente mediante los sistemas de vigilancia de la gripe
estacional. Muchos casos leves o asintomáticos pueden haber pasado desapercibidos; así pues, se
desconoce hasta qué punto está extendida la enfermedad en el ser humano.

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 2. CONCEPTO

El virus H1N1 (o A/H1N1) es un subtipo de influenzavirus A, perteneciente a la familia

Orthomyxoviridae, que causa la forma más común de influenza (gripe) en el ser humano. El nombre
H1N1 indica que el virus presenta en su superficie la combinación de dos moléculas-antígenos: la
hemaglutinina del tipo 1 y la neuraminidasa del tipo 1.

El virión del H1N1 es más o menos esférico. Es un virus con una cubierta; la capa externa consiste
en una membrana lipídica que toma de la célula huésped en la que el virus se multiplica. Insertado
en esa membrana lipídica hay una especie de pinchos que son las proteínas (en realidad
glicoproteínas, ya que constan de proteínas relacionadas con azúcares), conocidas como HA
(hemaglutinina) y NA (neuraminidasa).

Los cambios en la superficie de las glicoproteínas del virus (cambio antigénico) dan lugar a
epidemias de gripe a nivel mundial (pandemias) cada cierto tiempo. Cada cepa pandémica lleva
proteínas de hemaglutinina y neuraminidasa que han estado ausentes en los seres humanos desde
hace muchos años y, por tanto, la inmunidad a las mismas es muy baja o inexistente.

Los virus de la gripe A son virus de ARN de cadena negativa del género Orthomyxoviridae.
Continuamente circulan en los seres humanos en las epidemias anuales (principalmente en el
invierno en climas templados) y surgen de forma esporádica cepas de virus antigénicamente nuevas
como virus pandémicos. De vez en cuando, y de manera impredecible, la gripe se extiende por el
mundo, infectando de un 20% a un 40% de la población en un solo año. En estos años de pandemia,
el número de muertes puede ser dramáticamente superior a la media.

Algunas cepas de H1N1 son endémicas en los seres humanos y causan una pequeña fracción de
todas las enfermedades similares a la gripe y una gran parte de la gripe estacional. Las cepas de
H1N1 causaron aproximadamente la mitad de todas las infecciones de gripe humana en 2006. Otras
cepas de H1N1 son endémicas en los cerdos (gripe porcina) y en las aves (gripe aviar). Este virus
también se ha encontrado en mamíferos marinos (elefantes marinos del norte de California), aunque
de forma asintomática.

El virus H1N1 tiene alto poder patógeno para el ser humano, y también para otras especies como
los cerdos, los patos, los pavos y diversos mamíferos. Este virus ha causado al menos decenas de
millones de muertes a lo largo de la Historia, entre ellas las que se produjeron durante 1918 con la
pandemia conocida como "gripe española". No se sabe cómo apareció el virus o la razón por la que
desapareció en 1919, para reaparecer en el futuro en una forma mucho menos virulenta. Además,
el H1N1 también fue el agente responsable de la pandemia de 1977-1978, con una mortalidad
relativamente baja. También ha sido responsable de otras epidemias locales observadas en los
Estados Unidos y España desde 2007.

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La pandemia de gripe A (H1N1), que se inició el 28 de mayo de 2009, confirmando 2 casos en
Santa Cruz de la Sierra. Bolivia fue el 19º país en reportar casos de gripe A en el continente
americano.

El 4 de junio, se dieron de alta a las dos personas que fueron confirmadas en Santa Cruz de la
Sierra, quienes regresaron a su lugar de residencia (EE. UU.).

Fueron detectados 2 nuevos contagios en Montero (ciudad del departamento de Santa Cruz) y la
OMS estima que Bolivia será más vulnerable que otros países de la región, por causa de sus altos
índices de pobreza y desnutrición.

El día 13 de junio de 2009, se confirmaron otros 7 casos en la ciudad de Santa Cruz de la Sierra,
subiendo entonces para 13 los casos en esta ciudad.

Hasta el día 25 de junio de 2009, en Bolivia se registraron 59 casos de influenza A (H1N1).

El día 26 de junio de 2009, en Santa Cruz se tuvo a un paciente en coma por esta enfermedad.

Pero al 30 de junio se registraron a nivel nacional 227 casos (181 en Santa Cruz, 10 en La Paz, 18
en Cochabamba, 12 en Chuquisaca, 5 en Tarija, y 1 en Potosí). Siendo Santa Cruz el departamento
más afectado.

Hasta el 4 de agosto de 2009, Bolivia reportó 953 casos de gripe A (H1N1), aunque se estima que
ya son más de 1.000.

Actualmente y hace un par de días, el departamento de Santa Cruz se declaró en emergencia por la
influenza, tras registrarse la víctima 18 del virus.

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 3. CLASIFICACION
Hay cuatro tipos de virus de la influenza: A, B, C y D. Los virus A y B de la influenza en seres
humanos causan epidemias estacionales de la enfermedad. Las infecciones de influenza tipo C
causan generalmente una enfermedad respiratoria leve y no se cree que puedan desencadenar
epidemias. Los virus de influenza D afectan principalmente al ganado y no se cree que puedan
causar infecciones o enfermedades en los seres humanos.

Los virus de influenza A se dividen en subtipos según dos proteínas de la superficie del virus:

 La hemaglutinina (H)
 La neuromidasa (N)
Hay 18 subtipos diferentes de hemaglutinina y 11 subtipos diferentes de neuromidasa. (H1 hasta
H18 y N1 hasta N11 respectivamente).

Los virus de la influenza B no se dividen en subtipos pero pueden dividirse en líneas y cepas. Los
virus de la influenza B que circulan actualmente pertenecen a una de las dos líneas:

 B/Yamagata
 B/Victoria.
Los CDC siguen una convención de nomenclatura aceptada internacionalmente para los virus de
la influenza. Esta convención fue aceptada por la OMS en 1979 y publicada en febrero de 1980 en
el Boletín informativo de la Organización Mundial de la Salud.

El enfoque utiliza los siguientes componentes:

 El tipo antigénico (por ej.: A, B, C)

 El huésped de origen (por ej.: porcino, equino, pollo, etc. No se da un huésped de origen
para los virus de origen humano).
 Origen geográfico (por ej.: Denver, Taiwán, etc.)
 Número de cepa (por ej.: 15, 7, etc.)
 Año de aislamiento (por ej.: 57, 2009, etc.)
 Para los virus de influenza A, la descripción, entre paréntesis, de los antígenos
hemaglutinina y neuromidasa (por ej.: (H1N1), (H5N1)

Por ejemplo:

 A/pato/Alberta/35/76 (H1N1) para un virus originado en patos

 A/Perth/16/2009 (H3N2) para un virus de origen humano

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 4. CAUSAS DE LA INFLUENZA H1N1

El contagio, al ser también un virus de la gripe, es como el de la gripe estacional: se transmite de

persona a persona, principalmente por el aire, en las gotitas de saliva y secreciones nasales que se
expulsan al toser, al hablar o al estornudar.
Al estornudar, toser o hablar se emiten pequeñas gotitas de saliva, secreciones nasales que en
aquellas personas que padezcan gripe, tendrán virus en su interior. Estas microgotas respiratorias
pueden quedar en las manos, en las superficies o dispersas en el aire.

Por tanto, el virus se puede transmitir también indirectamente por tocarse los ojos, la nariz o la
boca después de haber tocado las microgotas o secreciones respiratorias procedentes de una
persona infectada que han quedado en las manos o depositadas en superficies.

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 5. SIGNOS Y SINTOMAS

Los signos y síntomas de la influenza H1N1 en humanos son similares a los de otras cepas de la
influenza:

 Fiebre (pero no siempre)

 Tos
 Dolor de garganta
 Nariz congestionada o con moqueo
 Ojos rojos y llorosos
 Dolor generalizado
 Dolor de cabeza
 Fatiga
 Diarrea
 Náuseas y vómitos
Los síntomas de la influenza H1N1 se manifiestan de uno a tres días después de la exposición al
virus.

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 6. DIAGNÓSTICO

Diagnóstico clínico:
1. Datos sugestivos de influenza:
• Fiebre > 38.5o C de inicio súbito
• Tos
• Cefalea

2. Otros síntomas:
• Ataque al estado general
• Mialgias
• Artralgias
• Dolor faríngeo
• Náusea, vómito y diarrea (más frecuente en niños)

3. Datos de enfermedad grave, complicada o datos de alarma

Los síntomas de la gripe AH1N1 en las personas son similares a los de la gripe común: fiebre alta,
tos, dolor de cabeza, músculos y articulaciones, irritación de ojos y flujo nasal, además de vómitos
y diarrea, aunque la asociación con una neumonía puede causar la muerte.
Signos de alarma
En adultos: dificultad para respirar, vómito o diarrea persistente, alteraciones del estado de
conciencia, deterioro agudo de la función cardiaca y agravamiento de una enfermedad crónica.
En niños: fiebre superior a 38° y dificultad para respirar, aumento de la frecuencia respiratoria,
rechazo a los alimentos, irritabilidad, convulsiones y alteraciones del estado de conciencia

Pruebas diagnósticas:
1. Prueba rápida para detección de antígeno en:
• Pacientes con cuadro clínico sugestivo de infección (de preferencia en los primeros 5
días de la enfermedad)
• En casos de brote epidémico (como prueba de escrutinio de acuerdo a los lineamientos
institucionales en la materia)
2. PCR:
• Puede detectar partes del genoma del virus de la influenza A estacional, sin embargo
puede no identificar la nueva cepa de la especie influenza A (H1N1)
3. RT-PCR en tiempo real y cultivo:
• Se consideran pruebas con alta sensibilidad y especificidad para identificación del
nuevo virus de influenza A (H1N1)

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Procedimientos de diagnóstico por laboratorio:

Una serie de pruebas pueden ayudar al diagnóstico de la influenza A (H1N1). Pero no es necesario
realizar las pruebas en todos los pacientes. En el caso de pacientes individuales, las pruebas tienen
mayor utilidad cuando hay posibilidades de que arrojen resultados útiles en términos clínicos que
colaboren con el diagnóstico y las decisiones de tratamiento. Sin embargo, durante un brote de una
enfermedad respiratoria en un ámbito cerrado (hospitales, asilo de ancianos, crucero, internado,
campamento de verano), las pruebas para la influenza pueden resultar muy útiles para determinar
si la influenza es la causa del brote.
Las muestras respiratorias preferenciales para la prueba de la influenza incluyen el hisopado
nasofaríngeo o nasal y el lavado nasal o aspirado, dependiendo del tipo de prueba que se utilice.
Las muestras deben tomarse dentro de los primeros 4 días de la enfermedad. Las pruebas de
diagnóstico rápido de la influenza arrojan resultados dentro de los 20 minutos o menos; el cultivo
viral proporciona resultados en 3 a 10 días. La mayoría de las pruebas de diagnóstico rápido de la
influenza que se pueden realizar en el consultorio del médico tienen una sensibilidad de alrededor
del 50 a 70% para detectar la influenza y aproximadamente más del 90% para casos específicos.
Por lo tanto, los resultados falsos negativos son más comunes que los resultados falsos positivos,
especialmente durante el pico máximo de la actividad.
Las pruebas de diagnóstico disponibles para la influenza incluyen el cultivo viral, pruebas
serológicas, prueba rápida de detección de antígeno, reacción en cadena de la polimerasa
trascripción reversa (RT-PCR), ensayos de inmunofluorescencia y ensayos moleculares de
detección rápida. La sensibilidad y especificidad de cualquier prueba de la influenza posiblemente
varíen según el laboratorio que la realice, el tipo de prueba utilizado, el tiempo que transcurre entre
el comienzo de la enfermedad y la recolección de la muestra, y el tipo de muestra analizada. Entre
las muestras respiratorias para el aislamiento viral o la detección rápida de los virus de la influenza,
las muestras nasales y nasofaríngeas tienen generalmente mayor rendimiento que las muestras de
hisopado nasal o de garganta. Como con cualquier prueba de diagnóstico, los resultados deben
evaluarse en el contexto de otra información clínica y epidemiológica disponible para los
proveedores de servicios de salud.

Cultivo viral:
A pesar de la disponibilidad de las pruebas de diagnóstico rápidas, la recolección de muestras
clínicas para el cultivo viral es fundamental, debido a que solo el aislamiento del cultivo puede
proporcionar información específica con respecto a las cepas que están en circulación y a los
subtipos de virus de influenza. Esta información se necesita para poder comparar las cepas del virus
de la influenza en circulación con las cepas que contiene la vacuna, para guiar las decisiones sobre
el tratamiento antiviral para la influenza y la quimioprofilaxis, y para formular una vacuna
adecuada para el año siguiente. También son necesarias las muestras aisladas de virus para
monitorear la aparición de la resistencia antiviral y la aparición de nuevos virus de la influenza A
que pueden representar una amenaza pandémica.
Cuando se sospecha de casos de influenza durante los brotes de la enfermedad respiratoria, deben
evaluarse algunas muestras respiratorias mediante pruebas de diagnóstico rápido de la influenza y

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de cultivo viral. La recolección de algunas muestras respiratorias para el cultivo viral es esencial
para determinar los subtipos de influenza A y las cepas de virus de la influenza A y B que causan
la enfermedad. Durante los brotes de enfermedades similares a la influenza, el cultivo viral también
puede ayudar a identificar otras causas de enfermedades.

RIDTS:
Las pruebas de diagnóstico rápido de la influenza comercialmente disponibles pueden detectar los
virus de influenza en 20 minutos. Algunas pruebas están certificadas por la CLIA y aprobadas para
usar en cualquier entorno ambulatorio mientras que otras deben usarse en un laboratorio clínico de
complejidad moderada. Estas pruebas de diagnóstico rápido de la influenza difieren en los tipos de
virus de la influenza que pueden detectar y en el hecho de que si pueden o no distinguir entre un
tipo de influenza y otro. Las diferentes pruebas pueden detectar:
• Los virus de la influenza A únicamente
• Tanto los virus de la influenza A como la B, pero sin diferenciar los dos tipos.
• Tanto la influenza A como la B y diferenciar las dos.
Ninguna de las pruebas de diagnóstico rápido de la influenza ofrece información sobre los subtipos
de virus de la influenza A. Los tipos de muestras aceptables para el uso (de garganta, nasofaríngeas
o aspirado, hisopados o lavados) también varían según la prueba. La especificidad y, en particular,
la sensibilidad de las pruebas de diagnóstico rápido de la influenza son más bajas que las del cultivo
viral y RT-PCR, y además varían según la prueba. Debido a una sensibilidad más baja de las
pruebas de diagnóstico rápido de la influenza, los médicos deben considerar la confirmación de los
resultados negativos mediante RT-PCR, cultivo viral u otros medios, en especial en pacientes
hospitalizados o durante brotes de influenza institucional presuntos dada la posibilidad de que las
pruebas rápidas den resultados falso-negativos, especialmente durante periodos de máxima
actividad de la influenza en la comunidad. Por el contrario, los resultados falsos-positivos de las
pruebas rápidas son menos probables, pero pueden surgir durante períodos de baja actividad de la
influenza. Por lo tanto, cuando se interpreten los resultados de una prueba de diagnóstico rápido de
influenza, los médicos deben considerar los valores de predicción positivos y negativos de la
prueba en el contexto del nivel de actividad de la influenza en la comunidad. Se deben consultar el
resumen de las características del producto y el laboratorio que realiza la prueba para obtener más
detalles con respecto al uso de las pruebas de diagnóstico rápido de la influenza.

Pruebas serológicas:
La prueba serológica rutinaria para la influenza que requiere muestras pareadas de suero agudo y
convaleciente, no arroja resultados que ayudan en la toma de decisiones, está sólo disponible en un
número limitado de laboratorios de salud pública o de investigación y generalmente no se
recomienda, excepto para investigaciones de estudio y salud pública.
Los resultados de las pruebas serológicas de los anticuerpos para los virus de la influenza en seres
humanos en una sola muestra de suero no se pueden interpretar y no se recomiendan.

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RT PCR:

La amplificación genómica por métodos de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) requiere de

la retrotranscripción (RT) del ácido ribonucleico (ARN) genómico. Los métodos de amplificación
genómica no requieren de la presencia de virus infeccioso, por lo que las condiciones de calidad,
cantidad, recolección, transporte y conservación no son tan delicadas como cuando se intenta
realizar el aislamiento viral (22). Sin embargo, los tejidos poseen ARN asas que pueden degradar
el genoma viral. La alta sensibilidad de la RT-PCR permite que pueda ser detectada la presencia
del genoma viral inclusive hasta cinco a seis días después de iniciado el cuadro clínico, momento
en el cual otras pruebas diagnósticas incluido el cultivo celular son mucho menos sensibles.

Identificación de antígenos virales:

Los métodos para la detección de antígenos se basan en la identificación de proteínas virales
presentes en el espécimen clínico; estos métodos no requieren la presencia de una partícula viral
viable, por lo que las condiciones de transporte no juegan un papel tan radical en los resultados
finales (21). Los métodos de identificación de antígenos virales se basan en técnicas de
inmunofluorescencia (I.F.I.), ensayo inmunoenzimático (Elisa o E.I.A) y en técnicas de
inmunocromatografía.

Pruebas de ensayo inmunoenzimático (E.I.A.):

Las pruebas de ensayo inmunoenzimático detectan antígenos virales utilizando métodos de captura
por anticuerpos específicos. Estas pruebas han sido realizadas en forma restringida por los
laboratorios locales. Comparadas con los aislamientos virales las pruebas EIA tienen una
sensibilidad variable de 50 a 90% (26). Por la necesidad de múltiples controles positivos y
negativos y la realización de múltiples pruebas en un sólo ensayo, estas técnicas no han sido
ampliamente utilizadas en la práctica clínica.

Inmunocromatografía: este método constituye una variedad de EIA; la técnica permite detectar la
presencia de antígenos virales sobre membranas en las cuales se ha preabsorbido un anticuerpo
específico del virus buscado (influenza A o influenza B). Dada su rápida y fácil elaboración, la
ejecución por personal no entrenado y la no necesidad de equipos costosos, estas técnicas han sido
objeto de estudios recientes (27-29). Los estudios comparativos de estas técnicas diagnósticas
sitúan la sensibilidad entre 47 y 92% con respecto al cultivo

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 7. TRATAMIENTO

El tratamiento es el mismo que para la gripe estacional: medicamentos para controlar los síntomas,
como antipiréticos o antiinflamatorios, y reposo absoluto durante al menos 4-5 días.
Los fármacos antivirales son eficaces, pero no todos. Los únicos antivirales recomendados para el
tratamiento y prevención son los inhibidores de la neuraminidasa, como el oseltamivir y el
zanamivir. Otros fármacos antivirales en uso durante algún tiempo como los adamantanos ya no
son eficaces, ya que los virus de la gripe han desarrollado resistencia contra ellos.
Hay que recordar, sin embargo, que los medicamentos antivirales no son vacunas y no deben
utilizarse con fines preventivos, y se deben tomar bajo la supervisión y prescripción de un médico.
Dependiendo de la cepa, la enfermedad causada por el virus H1N1 puede recuperarse sin
medicamentos o con antivirales. El oseltamivir y el zanamivir son los más utilizados. El tratamiento
con antivirales puede reducir la gravedad de los síntomas y la duración de la enfermedad, y también
son capaces de prevenir la infección. Estos antivirales funcionan mejor si se toman 48 horas (dos
días) después de la aparición de los síntomas.
Las mujeres embarazadas que contraen la infección por H1N1 están en mayor riesgo de desarrollar
complicaciones a causa de los cambios hormonales, físicos y a su sistema inmune para acomodar
el feto en desarrollo. Por esta razón, se recomienda vacunarse a las embarazadas para evitar el
virus. La vacunación no se debe tomar si se ha tenido una reacción alérgica grave a la vacuna contra
la gripe. Además, quienes estén moderada o gravemente enfermas, con o sin fiebre, deben esperar
hasta que se recuperen antes de tomar la vacuna. Se aconseja a las mujeres embarazadas que se
infecten con la gripe por virus A/H1N1 que se pongan en contacto con su médico inmediatamente.
Se han efectuado diferentes pruebas para comprobar la resistencia del virus H1N1 frente el
oseltamivir y el zanamivir. Se ha encontrado mucha más resistencia al oseltamivir que al zanamivir.

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 8. BIBLIOGRAFÍA

 https://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009-
2010_en_Bolivia
 http://www.who.int/csr/disease/swineflu/faq/es/
 http://www.lostiempos.com/actualidad/pais/20180505/santa-cruz-sedes-confirma-20-
fallecidos-influenza-h1n1
 https://www.virusah1n1.com/
 https://www.quioscoperu.pe/gripe-porcina-h1n1-infografia/
 https://es.scribd.com/doc/310686258/DIAGNOSTICO-H1N1

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