Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Un alto porcentaje de preguntas son de dificultad media sobre conceptos básicos pero,
aunque con pocos conceptos muy claros pueden contestarse bastantes preguntas, se trata de
una asignatura compleja, que requiere un estudio concienzudo de la mayoría de sus temas, ya
que la importancia de éstos se reparte de forma bastante homogénea en comparación con
otras asignaturas. Afortunadamente no se trata de un Manual especialmente largo, por lo que
siendo constante y dándole las vueltas suficientes, se puede resolver la mayor parte de las
preguntas sin problema.
La Hematología es una materia que presenta especiales interconexiones entre los distintos
temas, que uno es capaz de apreciar sólo cuando la ha estudiado a fondo. Es aconsejable que
durante tu estudio vayas haciendo esquemas de todo aquello que veas que puede ser útil para
optimizar tu tiempo y hacer más rentable el estudio de esta asignatura (p.e: enfermedades con
esplenomegalia (y sin ella), pancitopenia, aumento de la LDH, ausencia de adenopatías,
aumento o disminución de la Fosfatas alcalina leucocitaria, exceso de blastos en médula ósea,
aumento de la VSG, aspirado seco, aumento del hierro en sangre, reacción
leucoeritroblástica...).
Mañana:
• 9.00-10.30 h:
Las generalidades de las anemias son importantes para comprender el resto de temas
dedicados a ellas, aunque no sea muy preguntado individualmente. Por ello, es aconsejable
empezar a estudiarlo haciéndose un esquema dividiendo las anemias según el volumen
corpuscular medio (VCM), la concentración de hemoglobina y el nivel de reticulocitos en
sangre. El estudio de la extensión de sangre periférica te dará datos clave para el diagnóstico
de algunos tipos de anemia o sus causas.
• 10.30-12.30 h:
• 12.30-14.00 h:
Tarde:
• 16.00-19.00 h:
Lo primero que debes tener claro es qué define a una anemia hemolítica:
Sólo con estos datos puedes aventurarte a diagnosticar una anemia hemolítica en un
caso clínico.
El siguiente paso es identificar los aspectos fundamentales que las diferencian según el
lugar de destrucción de los hematíes en:
o Intravascular:
o Extravascular:
No olvides que esta división es teórica y que en la clínica se pueden dar ambos tipos
de hemólisis al mismo tiempo, aunque con un mayor componente intra o extravascular (hazte
una lista con las que pertenecen a un tipo u otro). Recuerda que por eso puedes encontrar
bilirrubina elevada, haptoglobina disminuida y esferocitos en todos los tipos, aunque es posible
afirmar que es de tipo intravascular si, y sólo si, encontramos hemoglobinuria, hemosiderinuria
o methemalbuminemia (que sólo se darán si la hemólisis es grave!).
Otra forma de clasificar las anemias hemolíticas, que es como vienen distribuidas en el
manual, es según sean:
c) Hemoglobina:
• 19.00-20.30 h: REPASO.
Empiezas el día con temas menos importantes para el examen pero relacionados con
los del día de ayer (más anemias, que recuerda que son los temas más preguntados si los
agrupamos).
Mañana:
• 9.00-10.00 h:
Ya tienes este tema bastante estudiado. La transferrina!!!!! está disminuida por eso
aun teniendo hierro en depósitos (la ferritina está alta… pero también lo está en otras
circunstancias: recuerda que es un reactante de fase aguda!! . Así que por sí sola no te permite
el diagnóstico), el organismo no es capaz de utilizarlo (en la ferropenia, la transferrina se eleva
para intentar movilizar un hierro que el organismo no tiene y como sigue sin haber hierro a
pesar de eso.. se eleva más y más).
• 10.00-11.00 h:
No muy preguntado. Estúdiate los criterios de severidad (en el apartado 2.1) y el tratamiento (el
80% cura con trasplante). Recuerda que el 50% de las adquiridas son idiopáticas y que NO
cursa con esplenomegalia.
• 11.00-12.30 h:
• 12.30-14.00 h:
Tarde:
• 16.00-19.00 h:
Empieza echándole un ojo a la figura 17, que te ayudará sobre todo a entender los
distintos tipos de linfomas (principalmente los no hodgkianos que verás esta tarde) en función
del estadio madurativo del linfocito “descontrolado” del que deriven.
• 19.00-20.30 h: REPASO.
Mañana:
• 9.00-12.00 h:
Para situar las cosas un poco en tu cabeza presta mucha atención en clase y fíjate en
detalles concretos. Quédate sólo con ellos e intenta olvidarte de que el resto de información
existe. A grandes rasgos:
o Se consideran indolentes el folicular = centrocítico-centroblástico – t (14;18),
oncogén bcl-2 – y todos los de célula pequeña, salvo:
o los difusos.
Apréndete datos epidemiológicos como que los B son los más frecuentes (y entre ellos
el difuso de células gigantes), algunos factores etiológicos importantes (los asociados a VIH),
los factores de mal pronóstico y los LNH con célula de Reed Sternberg o con núcleo hendido.
Léete bien la clínica (apartado 15.1) y las pruebas complementarias (apartado 15.2), y
échale un ojo a los criterios diagnósticos (apartado 15.3), pero estúdiate a fondo sólo los
criterios de Durie Salmon (son los más rentables: tabla 15) y fíjate en los factores pronósticos
(último párrafo del apartado 15.3; el principal: la respuesta al tratamiento).
Construye una tabla sencilla (las tablas 16 y 17 te sirven de ayuda) que compare el
Mieloma múltiple (MM) con la Macroglobulinemia de Waldeström (MW) y con la Gammapatía
monoclonal de significado incierto (GMSI = la más frecuente de las tres, se caracteriza por no
dar síntomas ni signos clínicos, es decir, por ser un hallazgo casual de laboratorio), y dentro del
tratamiento (apartado 15.4) recuerda que ninguna se trata si el paciente está asintomático.
Tarde:
• 16.00-16.30 h:
• 16.30-19.00 h:
Debes encontrar las características comunes y distintivas entre los cuatro SMP: qué los
define como tales (idiopáticos, edad media, hipermetabolismo, ↑ células sanguíneas maduras
+ esplenomegalia…) y qué es específico de cada uno en concreto (la tabla 8 te será muy útil
para compararlos. En el texto céntrate principalmente en Policitemia Vera y en la LMC):
• 19.00-20.30 h: REPASO.
Mañana:
• 9.00-10.00 h:
Tema 9: Poliglobulias:
Es un tema poco rentable, pero muy relacionado con el que estudiaste el otro día de
los síndromes mieloproliferativos crónicos. Fíjate en cómo está la Eritropoyetina en cada tipo de
poliglobulia. Lo más importante es aprender a distinguir las secundarias de la Policitemia Vera
que has estudiado en el tema anterior.
Hazte un esquema, que probablemente ya tendrás de los apuntes de clase, con el
diagnóstico diferencial en función de si el aumento de masa de hematíes es verdadero o no, los
niveles de eritropoyetina y la saturación de oxígeno.
• 10.00-13.00 h:
Tarde:
• 16.00-19.00 h:
Estudia los factores pronósticos con atención y ten claro el protocolo del tratamiento
(apartado 12.6), fijándote en las diferencias entre las LAM y las LAL.
Y para rematar el estudio del maravilloso mundo de las leucemias: fíjate bien en la
tabla 13!!!!!. Es una verdadera obra de arte, todas las leucemias, agudas, crónicas, linfoides,
mieloides… todas!!! … en medio folio!!!. Si te ha quedado alguna duda, quizá es el momento y
la forma de resolverla. Esta visión más global y comparativa puede ayudarte mucho.
• 19.00-20.30 h: REPASO.
Mañana:
• 9.00-10.30 h:
Es un tema poco rentable, pero una buena introducción a los siguientes temas.
Céntrate en las pruebas de evaluación de la función hemostática (figura 31) y en el modo de
acción de los antiagregantes (figura 32).
• 10.30-12.30 h:
• 12.30-14.00 h:
Este es otro tema secundario de cara al MIR. Ten claras las diferencias entre heparina
(apartado 19.1, fíjate también en las diferencias entre Heparina no fraccionada (HNF) y las
heparinas de bajo peso molecular (HBPM)) y dicumarínicos (apartado 19.2) tanto en cuanto a
su uso en las distintas situaciones, como en cuanto a su forma de control, rapidez de acción y
su antídoto.
Tarde:
• 16.00-17.00 h:
Empezó a ser preguntado hace unos años. Fíjate en las enfermedades que lo precisan
más frecuentemente y recuerda que las leucemias responden mejor cuando es alogénico (por
el efecto antileucémico del injerto).
Lo más preguntado son los factores de crecimiento (apartado 20.7) y las fuentes de
progenitores hematopoyéticos (apartado 20.6).
• 17.00-18.30 h:
Céntrate en los trastornos más frecuentes como las hemofilias (apartado 18.1: fíjate
bien en la etiología y la herencia) o el factor V de Leyden (dentro del apartado 18.3, muy
preguntado últimamente, fíjate bien en los desgloses ya que son preguntas sencillas que se
repiten). Léete bien el apartado 18.4: Coagulación intravascular diseminada: CID
(características, etiología y tratamiento).
Hazte una lista con lo que produce trombofilia y lo que produce hemorragias para no
confundirlo al razonarlo. Es importante manejar con soltura los test de coagulación (como el
tiempo de cefalina o de protrombina) y entender su significado (estúdiate bien la figura 34, que
te incluye también las alteraciones plaquetarias, y vuelve a la figura 31 del tema 16 si es
necesario para comprenderlo bien).
• 18.00-19.00 h:
Tema muy poco preguntado: lo importante es saber que importa más la cínica del
paciente que la cifra de hemoglobina a la hora de decidir si se lleva a cabo una transfusión, y
algo que preguntaron hace muy poco: la reacción hemolítica aguda postransfusional es debida
a incompatibilidad ABO!!! (recuerda que tenemos anticuerpos naturales desde el nacimiento
contra los antígenos del sistema ABO distintos a los nuestros propios).
• 19.00-20.30 h: REPASO.