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El Razonamiento Clínico
 Índice
1. Concepto
2. Fuentes
3. Componentes
4. Modelos
5. Proceso del razonamiento clínico
6. Errores
7. Importancia
 Razonamiento clínico.
Concepto
• El razonamiento clínico es un proceso de
pensamiento y de toma de decisiones relativas a la
evaluación , diagnóstico y al tratamiento del
paciente, llevado a cabo por parte del profesional
dentro del contexto clínico.

“Pasos que sigue un clínico para alcanzar un

diagnóstico y una decisión de tratamiento”

El razonamiento clínico se trata de un proceso,

de un orden de pensamientos, de pasos…. que
me llevarán a alcanzar los objetivos con mis
pacientes.
 Razonamiento clínico
• El razonamiento y la toma de
decisiones clínicas resultan
fundamentales en los profesionales
de la salud, ya que determinan la
serie de métodos, procedimientos y
acciones específicas que se pondrán
en práctica, así como los
mecanismos a través de los cuales el
profesional utiliza su criterio,
experiencia, conocimientos y
habilidades para diagnosticar y
tratar los problemas de los
pacientes.
 Razonamiento clínico
• Un correcto
razonamiento clínico se
sostiene en la práctica
basada en evidencia.

• PBE (Es la habilidad

para localizar, evaluar
críticamente e
incorporar la evidencia a
la práctica clínica).
 Razonamiento clínico

• el razonamiento clínico es inherente al proceso de atención

en fisioterapia tanto en:

 La evaluación
 Diagnóstico de fisioterapia
 La planificación
 La intervención terapéutica
 La reevaluación
 Razonamiento clínico.
Fuentes

• Describe cuatro fases

científico
(vertientes, fuentes) dentro Narrativo
pragmático

del razonamiento clínico:

Ético

 Científico
 Narrativo
 Pragmático
 Ético
 Razonamiento clínico.
Fuentes
• Razonamiento Narrativo
Proceso de razonamiento narrativo que involucra tanto al profesional
como al paciente.

 Comprende el pensamiento en forma de historia.

 Nos sirve para considerar el modo en que la historia de la persona
quedó interrumpido y ver de qué forma puede ser reconstruida
nuevamente.
 ¿Cómo ha afectado la condición de salud a la historia de vida o la
habilidad para continuar con su historia de vida a la persona?
 ¿Qué ocupaciones (funciones) son las más importantes para esta
persona?
 ¿Qué actividades (funciones) son significativas para esta persona y
útiles para los objetivos terapéuticos?
 Razonamiento clínico.
Fuentes
• Razonamiento científico:
Busca cotejar las investigaciones científicas y decidir las intervenciones
terapéuticas.

 ¿Qué disfunciones resultan comúnmente de esta condición?

 ¿Cuáles son los deterioros más típicos asociados a esta condición?
 ¿Cuáles son los factores contextuales que afectan al desempeño?
 ¿Qué teorías de investigación están disponibles para guiar la evaluación e
intervención?
 ¿Qué protocolos de intervención son aplicables a la condición de esta persona?
 ¿Cuál es la naturaleza de la lesión, enfermedad o desarrollo del problema?
 Razonamiento clínico.
Fuentes
• Razonamiento pragmático
Se dirige al mundo en el cual ocurre la intervención.
Requiere de la negociación con el entorno para el logro de los objetivos.
• Se consideran dos perspectivas:
 En el contexto de la práctica:
Cultura organizacional
Tendencias en la práctica de la profesión
Competencias ( o incompetencias) del profesional
En el contexto del paciente:
Apoyo familiar
Formas de relación
Cultura,etc..
 Razonamiento clínico.
Fuentes

• Razonamiento pragmático
 ¿Cuáles son las expectativas del profesional y del paciente?
 ¿De qué recursos disponemos?
 ¿Cuánto tiempo hay para ver a esta persona?
 ¿Cuáles son las competencias clínicas del profesional?
 ¿Qué familiar o cuidador esta para apoyar la intervención?
 Razonamiento clínico.
Fuentes
• Razonamiento Ético
¿Qué se debe hacer?

 ¿Cuáles son los beneficios y riesgos

para una persona? ¿Qué beneficios
justifican los riesgos?

 ¿Teniendo en cuenta el tiempo y los

recursos limitados, ¿Cuál es la
manera más justa de priorizar el
cuidado?
 Componentes del razonamiento clínico
CENTRALES
Conocimiento de base Habilidades cognitivas  Metacognición
Derivado de teorías y de (análisis y síntesis) (autoconciencia
investigación.
 Relacionar reflexiva)
Derivado de la experiencia
personal y profesional.  Descartar
Anatomía  Priorizar Evaluación del proceso
Biomecánica  Toma de decisiones integral.
Fisiología terapéuticas
 Fisiopatología, etc.

ADICIONALES
Paciente
Toma de decisiones mutuas , o el papel del paciente en el proceso de toma de
decisiones.
 Razonamiento clínico.
Modelos

• Existen diferentes modelos sobre los que se puede

fundamentar el razonamiento clínico:

 Hipotético –deductivo o analítico

 Inductivo o no analítico o heurístico ( del griego
conocer)
 Razonamiento clínico.
Modelos
 Método hipotético-deductivo o Analítico Método inductivo o no analítico o heurístico

 Análisis de todas las posibles fuentes de  Asimilación del cuadro a patrones similares que han
sintomatología: sido observados previamente.
 Observación cuidadosa  Empleado por expertos
 Obtención de información  Requiere menos tiempo
 Exploración física
 Precauciones o contraindicaciones
El modelo no analítico se apoya en la experiencia de los
 Hipótesis de trabajo clínicos, quienes rápidamente y sin un análisis detenido
 Manejo establecen el diagnóstico gracias a un proceso de
 correlación de los datos obtenidos con las “reconocimiento de patrones” forma de razonamiento
hipótesis planteadas no analítico donde experiencias pasadas son utilizadas
 confirmación o no de las hipótesis para establecer un juicio fundamentado en una
planteadas mediante pruebas diagnósticas probabilidad de que el problema clínico actual sea
 pronóstico similar al otro caso visto con anterioridad.
Más lento que el inductivo o no analítico
 Proceso de razonamiento clínico

• Para alcanzar el objetivo de resolver eficazmente y sin peligro el

problema del paciente, los fisioterapeutas deben adquirir
información referente a los siguientes temas básicos:

 ¿Cuál es la fuente de los ?

 ¿Hay factores contribuyentes?
 ¿Cuáles son las precauciones y contraindicaciones para una
exploración física y para el tratamiento?
 ¿Cuál es el pronóstico o evaluación probable de la enfermedad?
 ¿Qué tratamiento debe seleccionarse y cuál es la probabilidad de
mejora?
Organización del conocimiento

 Limitación funcional/discapacidad
 Mecanismos patobiológicos
 Trastornos físicos y psicosociales
 Factores contribuyentes
 Contraindicaciones a la exploración física y ttº
 Tratamiento
 Pronóstico
 Fases del proceso
 Examen subjetivo
 Generación de hipótesis
 Planificación del examen físico
 Examen físico
 Reconsideración de hipótesis (diagnóstico diferencial)
 Planificación compartida de objetivos
 Tratamiento
 Revaloración
 Educación del paciente y planificación medidas de autoayuda

 Evolución del tratamiento con revaloraciones, reconsideraciones de

hipótesis y actualización de objetivos de forma compartida con el
paciente.
 Expresión facial Percepción Narración -Paciente narra historia
Postura, etc. Información Observación -entrevista clínica:
Percepción información, síntomas,
factores contribuyentes
-trastornos físicos/psicosociales
- Empatía/comunicación interpersonal

Integro hallazgos Interpretación

Genero múltiples hipótesis Interpreto en base a:
Múltiples hipótesis -Conocimientos: teóricos/investigación
-Cognición: Relaciono/descarto
-metacognición

Diagnóstico diferencial Pruebas diagnósticas

-Diagnóstico diferencial
Hipótesis modificada -Contraindicaciones exploración
Problema definido -Cognición:priorizo/descarto/relaciono
-metacognición

Toma de decisión: Contraindicaciones al ttº

Evidencia
-diagnóstica Ética. Ponderación riesgos/beneficios
Determinar las preferencias del paciente
- Tratamiento Toma decisión objetivos mutuos

Ejecución del tratamiento

Reevaluación
Fases del proceso
 Errores más comunes en el
razonamiento clínico
 Hacer suposiciones demasiado rápido
 Considerar muy pocas hipótesis
 Tener en cuenta muy poca información
 Tender a tener hipótesis favoritas
 Olvidar los nexos entre diferentes factores
 Poca deducción

En muchas ocasiones los errores en el diagnóstico se deben a la falta de

organización del conocimiento más que a la falta de conocimientos.
 Razonamiento clínico.
Importancia
• Circunstancias que le confieren su importancia:

 El progreso de la profesión con un modelo de atención al paciente

que requiere aumentar la responsabilidad en la toma de decisiones
por parte del fisioterapeuta como elemento necesario para mejorar
los resultados. Las técnicas de tratamiento no deben seleccionarse
únicamente en base a la experiencia, sino también en base al
razonamiento clínico y a la evidencia científica.

 El fisioterapeuta debe dejar de ser un técnico, un mero ejecutor de

técnicas, y desarrollar los procesos de razonamiento clínico.
 Razonamiento clínico.
Importancia
• Circunstancias que le confieren su importancia:

 El pensamiento crítico, la capacidad de reflexión, las habilidades de

comunicación y la búsqueda de información, son competencias
necesarias para el desarrollo personal y profesional.

 La toma de decisiones independiente y responsable (autonomía) es

considerada actualmente como una de las características de la
profesión.