DIVERGENCIA

VERTICAL DISOCIADA
Dra. Eskania I. Viola M.
RII Oftalmología
Definición
 Anomalía visual con compromiso cortical
Signos
 Hipertropia intermitente bilateral
 Exodesviación
 Exciclotorsion de ojo en elevación
 Inciclotorsion del ojo fijador
Factores desencadenantes
 Oclusión de un ojo
 Disminución de iluminación
 Espontáneamente
Asociaciones

Endotropia
congénita

Nistagmo
latente
Estrabismos sensoriales

Cataratas Persistencia de Enucleación

Infecciones
congénitas vitreo primario por
prenatales
unilaterales anterior Retinoblastoma
Patogenia
 Bielschowsky : alteración del centro de divergencia vertical
 Crone: mecanismos optomotores monoculares primitivos
 Perdida temprana de la binocularidad
 Para Fitzgerald y Billson (8) la DVD se debe a un cruce
anormal de las fibras de la retina temporal en el quiasma
óptico.
 — Según Spielman (5) existiría una ausencia de desarrollo
de las uniones binoculares, lo cual entrañaría trastornos de la
programación de la fijación monocular en ausencia de
desarrollo de la visión binocular.
 — Según Guyton (11,12), la desviación vertical se produciría
como efecto secundario en el ojo adelfo de aquellos
pacientes que para conseguir una mayor capacidad de
fijación en un ojo desarrollan un mecanismo de fusión vertical
imputado al sistema vestibular.

Características clínicas

Exodesviacion

intermitente

Exciclotorsion
Hipertropia

Incomitante se
acentua en Aumenta la inclinar
Espontanea o con
depresion en cabeza en en
oclusion
abduccion hombro opuesto
Características clínicas
 Forma compensada
 Forma descompensada
CARACTERISTCAS
CLINICAS
 DVD simétrica
 DVD asimétrica
 Características clínicas
 Fenómeno de Bielschowsky
MANIOBRA DE POSNER
Características clínicas
 Diferenciar con contractura del recto superior
Medición de la desviación
 Cover uncover test con prismas
 Oclusión prolongada
 Medición en todas la posiciones de mirada
 Medición inclinando cabeza sobre hombros
Diagnostico diferencial
 Hiperfunción de oblicuos inferiores
Dificultades diagnosticas
 DVD
 Dv comitante
Tratamiento
 DVD descompensada
 Tratamiento ortóptico ineficaz
 Opción es el tratamiento quirurgico
 Tratamiento
quirúrgico

Retroceso- Grandes Retroceso con Retroceso RS +

Resección RS y retrocesos del transposición mioescleropexia
RI RS ( 6-14 mm) anterior del OI posterior
RETROCESOS AMPLIOS DE
LOS RECTOS SUPERIORES
RETROCESO CON
TRANSPOSICION ANTERIOR DE
OBLICUOS INFERIORES
TRATAMIENTO DEL
COMPORTAMIENTO TORSIONAL
DE DVD
FADEN–OPERACIÓN
COMPLICACIONES
SECUNDARIAS A LA CIRUGIA
 Retracción palpebral superior
 Por retroinserción amplia de rectos superiores
COMPLICACIONES
SECUNDARIAS A LA CIRUGIA
 Protrusión de oblicuo inferior izquierdo
 Retroinserción con anteroposición de oblicuos
inferiores