Dra. Alicia Angeles Arenas.

Módulo 8. Caso clínico:

1. ¿Qué diagnósticos integra?

a. Fractura colles (por mecanismo de acción y deformidad en “dorso de
tenedor”).
b. Enfermedad articular degenerativa u osteoartritis (ya cuenta con
diagnostico, así como por factores de riesgo y datos clínicos, presencia de
nódulos de heberden y bouchard en ambas manos.
c. Hipertensión arterial sistémica.
d. Obesidad grado II (índice de masa corporal 35.3 kg/m2).

2. ¿Qué estudios de gabinete solicitaría en este caso? ¿Qué esperaría encontrar?

a. Fractura de Colles: como lo menciona el paquete SCORM.
i. Se solicitaría radiografía Anteroposterior de muñeca- esperaría
encontrarla perdida del ángulo radial debido a impactacion y
desviación radial del fragmento distal, así como la longitud radial
disminuida y perdida de la inclinación interna del radio.
ii. Radiografía lateral de muñeca derecha- angulación volar o dorsal.
iii. Radiografía oblicua de muñeca derecha para visualizar la perdida
de diastasis radiocubital.
iv. Se debe reportar el desplazamiento, acortamiento radial y
angulación dorsal que son características de este tipo de fractura.
b. Osteoartritis para evaluar el grado de afectación articular por osteoartritis
se solicitar:
i. Radiografías de ambas manos dorsopalmar y oblicuas
comparativas, se observaría osteofitos en articulaciones
interfalangicas distales y proximales.
ii. Radiografías columna anteroposterior, lateral, oblicua y dinámica
verificar dismuinucion de espacio discal, esclerosis subcondral y
presencia de osteofitos en porción anterolateral del cuerpo
vertebral.
iii. Radiografías de hombros para anteroposterior para evaluar
articulación glenohumeral probable osteofito en el margen inferior
de la cabeza humeral y acromioclavicular búsqueda de disminución
de espacio articular y esclerosis.
iv. Rx pelvis ósea en posición neutra y en abducción (posición de rana)
se evaluaría grado de coxartrosis disminución de espacio articular.
v. Radiografías proyección anteroposterior con carga, lateral con
flexión a 60º y axial a 30º, 60º y 90º comparativas valorara grado de
artrosis y presencia de osteofitos marginales, de ambas rodillas,
búsqueda de esclerosis del hueso subcondral, angulación en varo,
disminución de espacio articular; pie dorsoplantar, oblicua y
 laterales comparativas y con apoyo en búsqueda de áreas de
esclerosis subcondral, osteofitos y hallux valgus.
vi. En este caso particular se debe evaluar grado de osteoartritis ya
que son las articulaciones con mayor afectación, en este caso por
se paciente del sexo femenino y por la edad mayor a 60 años,
menopausia, obesidad, es frecuente la afectación de articulaciones
interfalangicas distales y de rodillas.

3. Proponga un esquema de tratamiento farmacológico para cada uno de los

diagnósticos de este caso.
a. Fractura de Colles
i. Paracetamol 500 mg tabletas cada 6 horas 3 días.
ii. Diclofenaco 100 mg cada 12 horas 5 días.
b. Osteoartritis como se fundamenta en el siguiente link:
http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2010/06_jun_2k10.pdf
i. Diclofenaco 100 mg cada 24 horas o Piroxicam 20 mg cada 24
horas.
ii. Omeprazol 20 mg cada 24 horas por 28 días.
iii. Condroitin sulfato 1200 mg/dia por 6 meses.

4. ¿Qué medidas no farmacológicas se deben implementar?

a. Paciente amerita reducción cerrada de fractura en inmovilización con
aparato de yeso braquipalmar durante 6 a 8 semanas.
b. Elevar la mano por encima del nivel del corazón para disminuir edema.
c. Posterior a tratamiento y rehabilitación de fractura de la paciente, se debe
realizar acciones para mejorara calidad de vida de la paciente.
d. Disminuir, retardar osteoartritis, así como complicaciones.
e. Explicar medidas de protección articular.
f. Educación sobre ejercicio aeróbico de bajo impacto (caminata a tolerancia,
natación), ejercicios isométricos de rodilla, mejorara equilibrio para evitar
caídas, ejercios de elasticidad y fortalecimiento de cadera.
g. Reducción de peso: Envió a nutrición y dietética para control de peso.
h. Envió a trabajo social para integración a grupo de apoyo.

5. ¿Cómo realizaría el seguimiento?

a. Realizar seguimiento de fractura de manera señala durante las primeras 3
semanas.
b. Trascurridas 3 a 4 semanas cambias inmovilizador por uno mas corto, para
liberar codo y evitar rigidez.
c. Envió a medicina física y rehabilitación ya que la GPC establece que los
objetivos del ejercicio son mejorar y mantener:
 El rango articular.
 La fuerza muscular.
 La resistencia.
  la coordinación y propiocepción.
 La capacidad aeróbica.
Y pueden ser de los siguientes tipos:

Isométricos: la fuerza muscular no supera la resistencia externa. No hay desplazamiento

del segmento.

Isotónicos: existe desplazamiento del segmento concéntrico o excéntrico a diferente

velocidad.

Isocinéticos: existe una contracción máxima a velocidad constante en todo el movimiento,

independientemente del ángulo articular; es recomendable fortalecer el cuádriceps
sobretodo en pacientes con osteoartrosis asintomática.