FISIOLOGIA DE LA

CONTRACCION
UTERINA.

.
Santiago Moreno Ortega.
Ginecólogo y Obstetra
2017
 HISTORIA
• John Braxton Hicks (1819 - 1897) contracciones
uterinas rítmicas durante la gestación.
• Adolphe Pinard (1844 - 1934) examen abdominal,
evaluación prenatal
• Samuel Kristeller 1861 describe características de
la contracción uterina
• Caldeyro - Barcia 1950 mide objetivamente la
contracción uterina.
 UTERO
• Peso 70 gr, vol 10 ml o menos
• Elongación e hipertrofia de células musculares + acúmulo de
tejido fibroso + incremento de tejido elástico.
• Peso de 1100 gr, vol de 20 lt.
• Al inicio pared gruesa, al término 1- 2 cm de grosor.
• Disposición de células musculares:
• Capa externa: Capuchón y se extiende a los ligamentos
• Capa media: Red de fibras musculares perforadas por vasos
sanguineos.
• Capa interna: fibras semejantes a esfínteres.
 QUIESCENCIA UTERINA
• Progesterona.
• Relaxina. Inhiben la liberación
de Calcio
• Prostaciclina
• PTH-rP Reducen la actividad
de la Miosina quinasa.
• Óxido nítrico
• CRH
 ACTIVACIÓN DE LA FUNCIÓN
MIOMETRIAL
• Señales fetales neuroendocrinas del hipotálamo,
activan el eje, hipotálamo - hipófisis - adrenal fetal.

Producción de glucocorticoides

Esteroidogenesis placentaria
Disminuye progesterona materna
Aumenta estrógenos.
 ACTIVACIÓN DE LA FUNCIÓN
MIOMETRIAL
Cortisol
+ Pregnenolona

p450 c17
hidroxilasa

Estrógenos
+ +
EGF
CITOQUINAS Proteínas asociadas
IL-1 PGHS2
TNF a la contracción (CAP)
IL-6
B AGONISTAS

PGE2 PGF2alfa Contractilidad uterina

 CRH
• CRH aumenta exponencialmente al final de la
gestación.
• Se une a la CRH-BP bloqueando la función sobre
el miometrio.
• Cerca al término CRH-BP disminuye lo que
aumenta la fracción libre.
• Inhibida por la progesterona y óxido nítrico.
contractions occur each night, disappearing dur- ly up-regulated.96
ing the day, until delivery.104,105 Humans also have Understanding the progression to labor in hu-
the potential to go into and out of active contrac- mans has proven difficult because of the lack of

Figure 5. Maternal and Fetal Endocrine Systems Involved in Increased Placental Production of CRH.
Increased placental synthesis of CRH drives increased corticotropin and cortisol production in both mother and fetus. Increased cortisol
stimulates further production of CRH, generating a positive feed-forward loop and a consequent exponential rise in CRH synthesis. The
increased fetal cortisol leads to lung maturation, increased lung surfactant, and phospholipid production. Cortisol and surfactant proteins
 OXITOCINA
• Aumenta al final de la gestación.
• Aumento sustancial del número y expresión de los
receptores.
• Función primordial en la fase 2 y 3.
 TRABAJO DE PARTO
TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE

• Triada funcional que caracteriza a las contracciones uterinas

durante el trabajo de parto.
1. Dirección desde el fondo hacia el segmento y el cuello
2. Duración mayor en el fondo que en las demás porciones
del útero
3. Intensidad mayor en el fondo que en la parte inferior del
útero.

• TP: 3-5 contracciones en 10 min, 30-60 segundos de duración,

intensidad progresiva 25-50 mmHg.
 TRABAJO DE PARTO
TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE
r ium

ion of a
sociated
uterus,
gnancy,
ons that
at term.
ted pro-
between
muscle
bility of
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mits the
(Fig. 3).

actility
termine
ns to oc-
ular to a
h to the
mbrane
hese fo-
rix.51,52
 TRABAJO DE PARTO
COMPONENTES Y FASES DE LA
CONTRACCION UTERINA
Contracción: Relajación:
Tono basal: 10 mmHg Fase de relajación
Intensidad rápida
Frecuencia Fase de relajación
Propagación lenta
 TRABAJO DE PARTO

ACTIVIDAD UTERINA.
ALTERACIONES: CAUSAS: Mal control Dolor,
• Bradisistolia: < 2 C en 10 Min Estrés, DHT, Agotamiento ma-
terno, Hiperdistensión
Uterina,ETC.
• Taquisistolia: >6 C en 10 Min.

• Hiposistolia: < 20 mmHg

• Hipersistolia: > 50 mmHg

• Hipotonía: Basal < 8 mmHg

• Hipertonía: Basal > 10 mmHg

• Incoordinación: Alteración del Triple gradiente descendente

 TRABAJO DE PARTO

BIBLIOGRAFIA

• Smith, Roger, Parturition. N Engl J Med 2007;356:271-83.

• Gabbe, Steven. Niebyl, Jennifer. Simpson Joe. Obstetricia de

Gabbe, Capitulo 4. Endocrinología y fisiología del parto
pretérmino y a término. 2006.