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NUTRICIÓN ARTIFICIAL

1.-De acuerdo con el tamaño molecular las fórmulas se clasifican en Defina cada una de ellas,
indicando su composición, utilidad

y ejemplos de fórmulas comerciales que se comercializan en nuestro país.

Formulas poliméricas ,-Son fórmulas en las que los nutrientes están en forma de macromoléculas y
su absorción requiere un intestino con todas sus secreciones e integridad anatómica o de lo
contrario Las fórmulas poliméricas contienen los nutrientes intactos de tal forma que se requiere
que el intestino mantenga su capacidad de absorción y digestión dentro de límites normales para
un mejor aprovechamiento de la misma.

Como características fundamentales, son isotónicas, en algunos casos ligeramente hipertónicas y


generalmente están saborizadas para su utilización por vía oral.

Su composición oscila entre un 50 y un 60% del valor calórico total (VCT) proveniente de hidratos
de carbono (almidón de maíz, dextrinomaltosa, sacarosa), un 30 a un 35% del VCT en forma de
grasas, principalmente vegetales, y las proteínas son intactas o hidrolizados grandes, por lo que se
subclasifica las fórmulas en función de su VCT

poliméricas normoproteínicas (estándar, hipercalórica, con fibra) y poliméricas hiperproteínicas.


Las fórmulas poliméricas normoproteínicas aportan en forma de proteínas un 18-20% del VCT, con
una relación kcal no proteínica/g de nitrógeno de 120 a 150, con densidades calóricas en torno a 1
kcal/ml y osmolaridad de 200 a 370 mOsm/l.

Las fórmulas normoproteínicas concentradas son similares a las anteriores y presentan una
densidad calórica superior (1,5-2 kcal/ ml) y osmolaridades por encima de 330 mOsm/l.

Las fórmulas normoproteínicas con fibra se diferencian de las primeras en la fibra, cuyo contenido
puede oscilar en 10-40 g/1.000 kca . La fibra predominante es el polisacárido de soja, pero también
se utiliza el salvado de trigo, la goma guar, los fructooligosacáridos, la inulina, etc. Cuando
predomina la fibra insoluble (polisacárido de soja), aumenta la masa fecal, por lo que está indicada
para prevenir el estreñimiento en pacientes con nutrición enteral de larga evolución (enfermedad
neuromotriz) o que van a estar inmovilizados mucho tiempo (politraumatizados o accidentes
cerebrovasculares.

Las fórmulas poliméricas hiperproteínicas son las que presentan una relación kcal no proteínica/g
de nitrógeno de 75 a 50, representando un 22-30% del VCT; su indicación fundamental son las
situaciones hipercatabólicas (politraumatizados, sépticos, pacientes críticos, cirugía mayor, etc.)

Oligoméricas .- Las fórmulas oligoméricas están compuestas por nutrientes hidrolizados, que se
puede absorber aun con un tubo digestivo disfuncional.

Su característica fundamental es que están formuladas en forma de polvo, aunque en la actualidad


algunas fórmulas han aparecido en forma líquida. Su sabor es neutro y poco agradable (almendras
amargas), su osmolaridad es superior al de las poliméricas (por encima de los 330 mOsm/l) y en
ocasiones generan intolerancia por disminución de vaciamiento gástrico y estimulación de la
secreción gastrina-ácido clorhídrico, así como diarrea por efecto catártico. El porcentaje de hidratos
de carbono es superior al de las fórmulas poliméricas, más del 55% del VCT, y la fuentes de hidratos
de carbono son dextrinomaltosa, maltosa, sacarosa y/o fructosa.

La cantidad de grasa es menor (el 30% del VCT) y generalmente presentan TCM como componente
fundamental.

Estas fórmulas oligoméricas pueden ser clasificadas, en función de las proteínas que las componen,
en peptídicas y elementales (aminoácidos).

Las fórmulas peptídicas aportan las proteínas en forma de péptidos de 2 a 6 aminoácidos,


provenientes de lactoalbúmina, proteínas séricas y soja. Pueden ser hiperproteínicas, con una
relación kcal no proteínicas/g de nitrógeno de 100 a 120 (el 20-22% del VCT), y normoproteínicas,
con una relación kcal no proteínicas/g de nitrógeno de 120 a 180 (el 15-20% del VCT). La osmolaridad
es superior a 330 mOm/l, con una densidad calórica de 1 kcal/ml.

monoméricas o elementales. - Las fórmulas monoméricas o elementales contienen nutrientes


completamente predigeridos o hidrolizados y no requieren de digestión antes de su absorción, por
lo general, tienen 1 cal/ml con una menor viscosidad y mayor osmolalidad debido a la presencia de
aminoácidos libres.

2. ¿Cuáles son los aspectos que se deben tener en cuenta para la selección de una fórmula

nutricional enteral?

La selección de la fórmula adecuada es fundamental para la tolerancia de la nutrición enteral. Esta


debe hacerse de acuerdo con la capacidad del tracto gastrointestinal para digerir y absorber los
nutrientes necesarios para cubrir los requerimientos de energía y proteínas. Además de la
adecuación nutricional, son también importantes otras características, como el olor agradable, la
disponibilidad de productos elaborados o de materia prima para hacerlos y el costo.

Se debe cumplir con los siguientes requisitos:

a. Utilizar fórmulas que satisfagan los requerimientos nutricionales del paciente, adecuadas a su
capacidad de digestión y absorción.

b. Considerar el volumen de la fórmula que se desea administrar, a los efectos de cubrir las
necesidades de líquidos.

c. Tener en cuenta la posibilidad de intolerancias o alergias.

3. ¿Cuáles son las complicaciones asociadas a la nutrición enteral?

Aun cuando la NE es relativamente seguro en comparación con la nutrición parenteral, existen


algunas complicaciones entre las que se tiene:

Cardiorrespiratorias:

- Taquicardia.

- -Taquipnea.
- Estertores, roncus.

- -Dificultad respiratoria.

Aspiración pulmonar. Es la complicación más importante y suele ocurrir cuando el vaciamiento


gástrico está alterado. Éste depende principalmente de la cantidad y características de la dieta
administrada (dietas con una osmolaridad elevada, contenido lipídico alto o densidad calórica
elevada o que condicionan un pH bajo) que pueden favorecer un enlentecimiento del vaciamiento
gástrico. Este riesgo puede ser disminuido con una elevación de la parte superior del cuerpo en un
ángulo de 30º cuando el niño está en decúbito supino; en ocasiones puede ser útil el uso de
gastrocinéticos como la domperidona.

Complicaciones infecciosas. Las más frecuentes son las ORL cuando se usa sonda nasogástrica; las
infecciones gastrointestinales(GI) no son frecuentes en nuestro medio se sabe que pueden se
secundarias a contaminación de la fórmula. Es necesario hacer un cenamiento y la manipulación de
las fórmulas y sistemas. Si fuera posible es mejor utilizar fórmulas líquidas.

Complicaciones metabólicas. No suelen ocurrir si la fórmula está bien elegida, la monitorización


es adecuada y se ha probado la tolerancia en ambiente hospitalario.

Complicaciones mecánicas.

- Obstrucción.

- Salida accidental de la sonda.

En caso de sonda nasogástrica puede presentarse una obstrucción de la misma cuando la utilización
no es correcta introducción de alimentos triturados); también puede ocurrir una retirada accidental
de la sonda o desplazamiento de la misma; ambas

complicaciones mecánicas son bastante frecuentes.

Complicaciones en caso de gastrostomía endoscópica

percutánea

Retraso de la cicatrización en la instauración: Mantener administración continua de la fórmula,


disminuir la presión de la cruceta en la piel periostomía y mover la cruceta.

Gastrointestinales:

- Náuseas y vómitos.

- Distensión abdominal.

- Diarrea.

- Dolor cólico.

Por incorrecta colocación.

- Perdida de contenido gástrico o intestinal.


- lesión en punto de entrada del catéter.

Pérdida de contenido gástrico periostomía; en este caso hay que proteger la piel que puede sufrir
una quemadura péptica. Si la sonda es adecuada, esta situación suele corresponder a una situación
de alteración intercurrente del vaciamiento gástrico (infección ORL, infección del tracto urinario,
alteraciones metabólicas en pacientes con metabolopatías, incipiente síndrome de obstrucción
intestinal distal en paciente con fibrosis quística, etc.); es obligado protegerla piel a la vez que se
debe tratar el problema de base

Riesgos de contaminación de la formula nutricional puede ocurrir en cualquier punto a través de


la producción, preparación, almacenamiento y administración de la fórmula lo cual entraña riesgo
en los pacientes inmunocomprometidos o con alteraciones en la barrera del TGI. Las fórmulas
líquidas son esterilizadas al final de la producción pero las fórmulas en polvo se contaminan al final
de la producción y al ser reconstituidas con agua y en ambiente con calor los microorganismos se
multiplican con rapidez.

Preparación y almacenamiento: La preparación incluye mezclar y reconstituir fórmulas con agua y


llenar el container. Los puntos de riesgo incluyen: Unidad de dietética/Biberonería y la Unidad de
Cuidados del paciente (Área de ingreso). Las fórmulas preparadas en planta tienen alto riesgo de
contaminación. Las fórmulas preparadas en ambiente estéril se pueden mantener durante 24 en
nevera y 4 horas en temperatura ambiente.

Las fórmulas líquidas que se introducen en el container tienen menos riesgo de contaminación y las
mejores son las de tapón de rosca, en este caso el tiempo de mantenimiento a temperatura
ambiente es mayor.

4. ¿Cuáles son las indicaciones para la nutrición parenteral?

La nutrición parenteral por los riesgos que representa está indicado solamente en:

Estados de malnutrición pre y post-operatorias cuando el paciente no puede comer, íleo, fístulas
entéricas, síndrome de malabsorción, enfermedad inflamatoria del intestino, disminución del
intestino delgado, pancreatitis, etc.

Pacientes con grandes pérdidas de nitrógeno, quemaduras severas y pacientes que están bajo
tratamiento de quimioterapia y radioterapia.

Pacientes con sepsis, trauma múltiple e insuficiencia renal.

Pacientes con más de 5 días de ayuno o con problemas neurológicos con impedimento para utilizar
el tubo digestivo.

Pacientes con problemas durante el embarazo (hiperémesis gravídica).

Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestión adecuada de nutrientes, bajo peso.
En estos pacientes el ayuno debe ser máximo de 24-48 horas.

Los requerimientos metabólicos no pueden llevarse por otra vía


Las vías gastrointestinales no son útiles por deficiencia en la absorción intestinal

5. ¿Qué recomendaciones se deben seguir para la elaboración de mezclas parenterales?

La elaboración o preparación de la mezcla de NP se realiza en las unidades de farmacia de cada


hospital, que garantizarán las condiciones de preparación (cabina estéril con campana de flujo
laminar), la estabilidad y la compatibilidad de los componentes En la preparación de mezclas
parenterales, es fundamental las condiciones de asepsia para garantizar la esterilidad del preparado,
por ello se requiere la campana de flujo laminar, manipulación adecuada bajo estrictas medidas de
esterilidad semejante a una sala de operaciones

(desinfección de materiales, ambiente y personal), y controles microbiológicos periódicos, tal


como lo establecen las normas internacionales de NP.

Para la preparación de mezclas parenterales, se debe contar con materiales básicos como:

Polainas, gorro, mascarilla, bata estéril y guantes estériles.

Componentes de la mezcla: frascos con los macronutrientes y

micronutrientes previamente desinfectados con alcohol de 70%.

Equipos de transferencia adaptados a la bolsa seleccionada.

Bolsa o contenedor de la NP, tipo EVA.

Jeringas y agujas necesarias para adicionar electrólitos, vitaminas y oligoelementos.

Bolsa exterior fotoprotectora para preservar la NP de la luz UV, para evitarla peroxidación, hasta
finalizar su administración.

Debe extremar las precauciones durante la preparación para evitar las incompatibilidades entre
nutrientes; por ejemplo, en una mezcla binaria, el principal problema es la compatibilidad de calcio
y fosfato. Mientras que e las mezclas ternarias, los lípidos añaden restricciones a la preparación de
la NPT porque las emulsiones grasas IV pueden romperse por alteraciones en e lpH, temperatura o
potencial Z de la emulsión, produciendo un mayor tamaño de partícula, con posibilidad de
embolismo graso pulmonar si se generan partículas superiores a 6 micras. Por todo ello, la
preparación de mezclas nutrientes se debe reconocer como un servicio farmacéutico, que debe
desarrollarse por personal cualificado y entrenado para ello, garantizando la esterilidad, estabilidad,
compatibilidad, así como la composición y dosis establecida.
6. ¿Cuáles son las complicaciones asociadas a la nutrición parenteral?

Complicaciones mecánicas por:

Punción:

• Neumotórax

• Punción arterial

• Embolia gaseosa

• Lesiones nerviosas del plexo braquial

El catéter:

• Perforación cardiaca

• Perforación pleural o mediastínica

• Trayectos aberrantes

• Infección del catéter

• tromboflebitis

Complicaciones infecciosas o sepsis:

Contaminación del sitio de inserción o del túnel subcutáneo

Contaminación del catéter

• Técnica de inserción y manejo inapropiadas

• Uso del catéter con propósitos no solo nutricionales

Contaminación secundaria

• Foco infeccioso a distancia

• Solución de NPT contaminada

Complicaciones metabólicas y por desuso:

• Alteraciones del hepatograma

• Ictericia colestatica (hígado graso):

- exceso calorías (carbohidratos)

- exceso grasas

• Colecistitis alitiasica

• Gastritis erosiva
7. Elabore una lista de fármacos que interaccionan o que son incompatibles con las fórmulas

parenterales.

8. ¿Qué fórmulas para nutrición parenteral se comercializan en nuestro país? Indique su

composición.

Referencias biliograficas

Luis Román, Daniel A. de, Bellido Guerrero, Diego, García


Luna, Pedro Pablo, editors. Dietoterapía, nutrición clínica y
metabolismo [Internet]. Madrid: Ediciones Díaz de Santos;
2012. [cited 2018 May 12]. . Disponible en:
https://ebookcentral.proquest.com/lib/bibliocauladechsp/read
er.action?docID=3203512&query=nutrici%C3%B3n+clinica#