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Tabla 2.9-1.

Lesiones Ortopédicas Comunes en Adultos First Aid for The USMLE-Step 2 CK, 9 Ed (2015), Chapter 9, page 236
Extremidad Superior
Lesión Presentación Tratamiento
Luxación/Dislocación de Luxación Anterior: Es la más común; hay riesgo de lesión de nervio axilar. Reducción seguida de cabestrillo con faja
Hombro Los pacientes mantienen su brazo en ligera abducción y rotación externa. inmovilizadora de hombro. Las
luxaciones/dislocaciones recurrentes, pueden
Luxación Posterior: Es rara; está asociada a convulsiones y electrocución. requerir tratamiento quirúrgico.
Los pacientes mantienen su brazo en aducción y rotación interna.

Fractura de Húmero Por trauma directo. Hay Parálisis del Nervio Radial, que puede llevar a Yeso colgante o Férula de coaptación y cabestrillo.
caída de la muñeca, y pérdida de la extensión/abducción del pulgar. Soporte funcional.
Fractura «Nightstick», Fractura de la Diáfisis Cubital que ocurre por trauma directo, en defensa Reducción Abierta y Fijación Interna (RAFI), si hay
Por Bastonazo o Por propia contra un objeto contundente. un desplazamiento significativo.
Golpe Nocturno.
Fractura de Monteggia Fractura Diafisiaria del Cúbito Proximal con Subluxación de la Cabeza Reducción Abierta y Fijación Interna (RAFI) de la
Radial. Es resultado de una caída sobre un brazo en hiperextensión y fractura diafisiaria, y reducción cerrada de la
pronación. cabeza radial
Fractura de Galeazzi Fractura Diafisiaria del Radio con Subluxación de la Articulación Reducción Abierta y Fijación Interna (RAFI) del
Radiocubital Distal. Es resultado de un golpe directo sobre el radio radio y enyesar el antebrazo fracturado en
supinación, para reducir la articulación
radiocubital distal.
Fractura de Colles Involucra el Radio Distal. Suele ser resultado de una caída sobre una mano Reducción cerrada, yeso largo para todo el brazo;
hiperextendida, lo que provoca una fractura dorsalmente angulada y también se puede realizar reducción abierta, si la
dorsalmente desplazada. Suele verse en ancianos (con osteoporosis) y en fractura es intra-articular.
niños.
Fractura del Escafoides Es el Hueso Carpiano que se fractura con más frecuencia. Ocurre como Enyesado en Espiga del Pulgar. Si existe
resultado de una caída sobre una mano hiperextendida. Pueden pasar 2 desplazamiento o no-unión del escafoides, tratar
semanas, para que la fractura se vea en la radiografía. Asuma que existe con reducción abierta. En fracturas del tercio
una fractura si hay sensibilidad dolorosa : en la tabaquera anatómica, o con proximal, puede ocurrir Necrosis Avascular
la carga axial. (AVN), debida a la interrupción del flujo
sanguíneo.

Fractura del Boxeador Fractura del Cuello del 5to Metacarpiano. Debida a un trauma directo Reducción cerrada y férula acanalada cubital; se
sobre un puño cerrado. (p.ej. golpear una pared). puede realizar enclavamiento percutáneo si la
fractura está excesivamente angulada.
Tabla 2.9-1. Lesiones Ortopédicas Comunes en Adultos First Aid for The USMLE-Step 2 CK, 9 Ed (2015), Chapter 9, page 237
Extremidad Inferior
Lesión Presentación Tratamiento
Dislocación de Dislocación Posterior: Es la más común (>90%), ocurre por medio de una fuerza Reducción cerrada seguida por cojín de abducción o
Cadera posteriormente dirigida sobre una cadera en aducción, flexionada e internamente cabestrillo.
rotada («Lesión de Tablero). Asociada con un riesgo de lesión del nervio ciático y Evaluar con un CAT después de la reducción.
Necrosis Avascular.
Dislocación Anterior: Puede lesionar el Nervio Obturador
Fractura de Cadera Osteoporosis ↑ el riesgo de sufrirla. Se presenta con una pierna acortada y Reducción Abierta y Fijación Interna (RAFI). Las fracturas
externamente rotada. desplazadas en pacientes ancianos pueden requerir una
Puede permanecer oculta radiográficamente, por lo que una buena historia clínica hemoartroplastia de cadera o una artroplastia total.
con radiografías (-), justifican una evaluación más profunda con CAT o RM. Anticoagular para ↓ la probabilidad de que ocurra una
Una Fractura Desplazada de Cuello Femoral, está asociada con un ↑del riesgo de TVP.
Necrosis Avascular y No-Unión.Asociada con TVP. En Fractura de Cadera que compromete el acetábulo y/o el
fémur intracapsular proximal.
Fractura Femoral Por trauma directo. Esté atento al Embolismo Graso, que se presenta con fiebre, Enclavamiento Intramedular del Fémur. Irrigación y
cambios en el estado mental, disnea, hipoxia, petequias, y ↓ de plaquetas. Desbridamiento de Fracturas Abiertas.
Lesiones de Rodilla Se presentan con Inestabilidad de la Rodilla y Hematoma. RM es la prueba diagnóstica de elección.
LCA (Ligamento Cruzado Anterior): El tratamiento de las Lesiones de LCM/LCL, y los Desgarros
• Es resultado de un mecanismo torsión sin contacto, hiperextensión forzada, o de Menisco, puede ser Conservador.
impacto sobre una rodilla extendida.
• Prueba de Cajón y Prueba de Lachman (+) El tratamiento de las lesiones del LCA, en pacientes activos,
• Descartar una Lesión de Menisco o de LCM [Lesión de LCM= Prueba de Estrés en generalmente es quirúrgico, con injerto de tendones
Valgo (+), Lesión de LCL= Prueba de Estrés en Varo (+)]. rotulianos o de la corva (región isquiotibial).
LCP (Ligamento Cruzado Posterior):
• Es resultado de una fuerza dirigida en sentido posterior sobre una rodilla La Reconstrucción Quirúrgica del LCP está reservada para
flexionada (p.ej. lesión de tablero). los atletas de alto rendimiento, con lesiones de alto grado.
• Prueba del Cajón (+).
Desgarro/Ruptura de Menisco: La Reparación de la Ruptura de Menisco, se realiza en
• Es resultado de una lesión de torsión aguda, o un desgarro degenerativo en pacientes jóvenes, con desgarros reparables; o en pacientes
pacientes ancianos. ancianos con síntomas mecánicos que no responden al
• Puede escucharse un click, un crujido; o presentarse un bloqueo de rodilla. tratamiento conservador.
• El examen físico muestra sensibilidad dolorosa en la línea articular y una Prueba
de McMurray (+)
Fractura de Tibia Por Trauma Directo. Vigilar por si ocurre Síndrome Compartimental. Enyesado vs. Enclavamiento Intramedular o RAFI.

Ruptura del Tendón Se presenta con un sonido de «pop» repentino, similar a un disparo de un rifle. Es Cirugía seguida por la colocación de un yeso largo (en toda
de Aquiles más probable que ocurra con una ↓ condición física. la pierna), por 6 semanas.
Flexión Plantar Limitada y Prueba de Thompson (+) [Presión sobre los
gastrocnemios, provoca una ausencia de la flexión plantar del pie].
FIGURA 2.9-1 . Luxación (Dislocación) Anterior de Hombro. Radiografías en Proyección AP (A) y
Escapular en Y (B) que muestran luxación anterior e inferior de la cabeza humeral, con respecto
a la cavidad glenoidea.
FIGURA 2.9-2. Fractura del Escafoides. Radiografía PA de la Muñeca Izquierda, que muestra una
Fractura (flecha), a través de la Cintura del Escafoides.
FIGURA 2.9-3. Dislocación (Luxación) Posterior de Cadera. Dislocación posterior de cadera con
fractura concomitante de la pared posterior y el domo del acetábulo.
FIGURA 2.9-4. Fracturas
del Antebrazo.
(A) Fractura de
Fractura de Monteggia Fractura de Colles. Monteggia; (B) Fractura de
Galeazzi; (C) Fractura de
Colles.

Fractura de Galeazzi
Tabla 2.13-25. Lesiones Ortopédicas en Niños First Aid for The USMLE-Step 2 CK, 9 Ed (2015), Chapter 13, page 413

Lesión Mecanismo Tratamiento

Fractura de Clavícula El hueso largo que más suele fracturarse en niños. Este tipo de fractura puede estar Cabestrillo.
relacionada con el nacimiento (especialmente en lactantes de gran tamaño); puede
asociarse con parálisis del plexo braquial y lesión de arteria subclavia. Suele
comprometer el tercio medio de la clavícula, con desplazamiento superior de la porción
proximal de la fractura, como resultado de la tracción ejercida por el
esternocleidomastoideo (ECM)
Fractura En Tallo Verde Fractura incompleta que compromete la corteza de 1 sola cara del hueso (la cara en Reducción con Enyesado. Solicitar
tensión/con trauma) Radiografías en 10-14 días.
Codo de Niñera Subluxación de la Cabeza del Radio. Ocurre como resultado de ser halado o levantado Reducción Manual mediante una
siendo sostenidos por un antebrazo o una mano. Se presenta con dolor, pronación, y ligera supinación del codo, a 90° de
rechazo a ejecutar una flexión del codo. flexión. No es necesaria la
inmovilización.
Fractura de Torus, «En Compresión de la corteza ósea, con impactación 2° a un trauma. Suele ocurrir en la Inmovilización con Yeso durante 3-
Rodete» o «En Caña de porción distal del radio o del cúbito, como consecuencia de una caída. 5 semanas.
Bambú»
Fractura Supracondílea de La factura de codo más común en pacientes pediátricos. Suele ocurrir entre los 5-8 Inmovilización con Yeso ; reducción
Húmero años de edad. La proximidad a la Arteria Braquial ↑ el riesgo de que ocurra una cerrada con clavo percutáneo si la
Contractura de Volkmann (que es resultado de un síndrome compartimental del fractura está desplazada de
antebrazo). manera significativa.
Manténgase alerta por si ocurre Atrapamiento de Arteria Braquial (revise el pulso
radial). Véase Figura 2.13-24.
Enfermedad de Osgood- Apofisitis por uso excesivo del tubérculo tibial. Provoca: dolor localizado, en jóvenes ↓ de la actividad física por 2-3
Schlatter activos, especialmente con la contracción del cuádriceps. meses, o hasta que el paciente esté
asintomático. Utilizar Faja de
Neopreno, para alivio sintomático.
Fracturas de Salter-Harris o Fracturas del Cartílago/Placa de Crecimiento, en los niños. Se clasifican de acuerdo con Reducción Cerrada vs Abierta, para
«Del Cartílago de el patrón de la fractura: obtener una alineación apropiada,
Crecimieto» I. Fisis (Placa de Crecimiento) seguida por inmovilización.
II.Fisis y Metáfisis
III. Epífisis y Fisis
IV.Epífisis, Fisis y Metáfisis
V.Lesión por compresión de la fisis
FIGURA 2.1 3-24 . Fractura Supracondílea de Húmero. Vemos una radiografía de codo
izquierdo que muestra una fractura supracondílea de húmero medial (flecha), con
desplazamiento del fragmento distal de la fractura (punta de flecha); luego de un
traumatismo sufrido por un niño de 9 años de edad.
TABLA 2.13-24. Sarcoma de Ewing vs Osteosarcoma First Aid for The USMLE-Step 2 CK, 9 Ed (2015), Chapter 13, page 412

Variable Sarcoma de Ewing Osteosarcoma


Origen Sarcoma (neuroectodermo) Osteoblastos (mesénquima).
asociado con una translocación en el
cromosoma 11:22.
Epidemiología Suele verse en hombres Suele verse en hombres adolescentes de
adolescentes de raza blanca. cualquier raza.
Historia/EF Dolor local y aumento de volumen. Dolor local y aumento de volumen.
Son comunes, los síntomas Son raros, los síntomas sistémicos.
sistémicos (fiebre, anorexia, fatiga)
Localización Diáfisis de los huesos largos (fémur, Metáfisis de los huesos largos (fémur
pelvis, peroné, húmero) distal, tibia proximal, húmero proximal).
Hace Metástasis a Pulmón en 20% de los
casos.
Diagnóstico Leucocitosis, ↑VES. ↑Fosfatasa Alcalina.
Lesión ósea lítica con reacción Lesión ósea lítica en «Rayos de Sol».
perióstica en «Capas de Cebolla», TC de Tórax, para descartar metástasis
que se observa en una radiografía pulmonares.
simple.
Tratamiento Escisión Local, Quimioterapia y Escisión Local, Quimioterapia.
Radiación.
FIGURA 2.1 3-23. Tumores Óseos Malignos. (A) Osteosarcoma. Una radiografía femoral muestra
la apariencia típica en «Rayos de Sol» del Osteosarcoma (flechas). (B) Sarcoma de Ewing. La
típica apariencia en «Capas de Cebolla» del Sarcoma de Ewing (punta de flecha), es evidente en
esta radiografía de cadera izquierda.