EMPODERAMIENTO DE LA MEDICINA FAMILIAR.

Empoderamiento: fortaleza espiritual, política y social.

Situación actual de la practica de la medicina familiar.

 Investigación:
 Educación:
 Asistencia:

Pirámide de Maslow de humana, autoestima, necesidades.

 Ser: Autodesarrollo: educación, valores
 Estima: autoestima
 Pertenencia: familia amigos pareja comunidad
 Seguridad: vivienda, seguro medico, trabajo, jubilación
 Fisiológicas: alimento, agua, aire, dormir, vestido.

Pirámide de Miller (con autoestima adecuada) profesional.

 Saber
 Saber como
 Mostrar
 Hacer

Futuro de la medicina familia. C.E. Varela-Rueda 2016: CONOCER a la población, actual

como LÍDER del equipo, es el ESLABON natural entre los diferentes niveles de atención.
Debe de PREVENIR riesgos. UN CLÍNICO ACERTADO. UN HUMANISTA.

Relación medico-Paciente
1. Comunicación optima
2. Comprender el dolor
3. Generar confianza
4. Ser respetuoso
5. Controlar mi estado emocional
6. Generar la corresponsabilidad
7. Cuidar la imagen
8. Actitud

El modelo de atención del medico familiar: elaborar estrategias para mejora la atención.
Con actitud de servicio
 Curativo
 Individualista
Educación medica continua. Planeada de acuerdo a la pirámide poblacional.
 Capacitación entre pares.
 Dejando a un lado la simulación.
 Enfatizar en abordajes integrales y en educación entre adultos.

El perfil de salud actual

 El paciente permanece enfermo mas tiempo.
 Varios malestares a la vez.

Investigación Científica
 Publicación en las unidades de medicina familiar
 Revista mexicana de medicina familiar.

MEJORAR LA ATENCION, LA DOCENCIA Y LA INVESTIGACION=EMPODERAMIENTO

Punto extra= abordaje familiar.

 Pesquisa: motivo de consulta
 Quien es: fortalezas y debilidades
 Diagnostico: pautas de interacción (relevante)
 Manejo: desaprender, aprender.

CONCLUSIONES
 La medicina familiar es una especialidad a la cual le falta reconocimiento.
 No existe la atención de familias.
 El empoderamiento es un proceso que inicia con el logro de una autoestima
adecuada y con ello un a excelente relación medico-paciente, una educación
medica continua por nuestros pares y proyectos de investigación propios, que
permitan modificar nuestra realidad.

INTERVENCION EN FAMILIAS CON HIJOS ADOLECENTES

 Vínculos de apego seguro y relaciones afectivas cercanas
 Estilos de crianza democráticos
 Comunicación y solución positiva a situaciones de estrés y conflicto.

Desarrollo social.
 La familia como principal fuente socializadora y después con los padres.
 Enfrentamiento ante situaciones de estrés.
 Baja conflictividad dentro y fuera del hogar.
 Reajuste positivo de la organización familiar.
 Alta calidad y consistencia en el cuidado
 Baja conflictividad marital.

Expectativas de los hijos a los padres

  Ser tratados como grandes
 Fe en sus actos
 Amar y aceptar como son
 Capacidad de poder hablar
 Ser escuchado
 Interés en ellos
 Orientación y habilidades
 Divertirse y tener sentido del humor
 Que los padres los hagan sentir orgullosos.

Fase del ciclo vital.

La familia tendrá que reajustarse a los diversos cambios que ponen a prueba la
flexibilidad.
 Cambios emocionales propios del adolecente
 Revivir la adolescencia propia de los padres
 La edad critica de los abuelos que hace que se incremente la tensión familiar.

Áreas de estudio
 Área de identidad
o Confrontación con sus padres
o Desprendimiento emocional
 Área de sexualidad
o Búsqueda de identidad con sus pares
o Perdida del anclaje emocional con los padres.
 Área de la economía
o Seguridad económica paterna
o Estatus social.
 Área de fortalecimiento del yo.
o Abdicación del reino( si no existe unión y fortaleza de los padres)
Dinámica.
 Mejor un modelo de jerarquía democrática mas que la autoritaria
 Pero no la permisiva
 Sobre identificación con los hijos.
 Envidias de las capacidades de los hijos (hijos crecen y padres envejecen)
 Necesidad de un confidente
 Miedo a nido vacío.

Síndromes de la adolescencia
 Síndrome del adolescente clandestino = exceso de privacidad
 Síndrome del adolescente sociópata = se infringen las reglas. Ausencia de limites
 Síndrome del adolescente rebelde = adolecentes cumplen las reglas sociales pero
tienen conflicto abierto con los padres. Se debe trabajar con la angustia paterna
 Síndrome del adolescente predestinado al fracaso
  Síndrome del adolescente imperfecto = tienen éxito pero no es aceptado por los
padres.
 Síndrome del adolescente salvador = los hijos con un síntoma desvían la tensión
conyugal.

PLANIFICACION FAMILIAR Dr. Alfredo Gallegos

 Salud reproductiva en el adolescente
o Escritos en papiros de los egipcios para espermicidas.
o Los principales riesgos
 Inicio no elegido
 Contagio de enfermedades de transmisión sexual
 Embarazo no esperado ni deseado
o Etapas del desarrollo
 Adolescencia temprana (11-13 años)
 Autoconocimiento
 masturbación
 Adolescencia media (14-17 años)
 Rebeldía
 Desarrollo completo de los órganos sexuales.
 Aumento en el deseo sexual
 Se definen las preferencias sexuales

 Adolescencia tardía (17-21 años)
 Desarrollo completo físico y psicológico.
o Responsabilidad sexual
 Ir de acuerdo con las creencias familiares y propias.
o Definiciones
 OMS
 Objetivos
o Reducción de la mortalidad infantil
o Prevención de las ETS
o Reducir la mortalidad materna
o Control de la natalidad
o Salud reproductiva
CALIDAD DE ATENCION EN LOS SERVICIOS DE SALUD
 La calidad es la propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa que
permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su especie.
 Adecuación a uso
 Conformidad con las especificaciones
 Atender y/o exceder las expectativas,
 Esta representada por la perdida de un producto o servicio causa a la sociedad.
 Norma ISO 9000:2008
o Grado en que numero de características inherentes del producto
 OMS
o Conjunto diagnostico terapéutico que recibe el paciente con el menor costo
y el menor daño al paciente.
 Evolución de la calidad
o Inspección
o Control de calidad
o Aseguramiento de la calidad
o Gestión de la calidad total.
 Acreditación
o Declaración por escrito otorgada por instituciones habilitadas a tal fin, que
establece que una dada organización tiene la competencia y capacidad
técnica para laborar
 Certificación
o Declaración del cumplimiento de los requisitos mínimos
 Calidad de la atención en salid
o Avedis donabedian 1980.
 El grado den el que los medios mas deseables se utilizan para
alcanzar mayores mejoras posibles en salud.
 En 3 dimensiones
 Brindar una atención con el mayor beneficio posible.
 Con el menor riesgo para el paciente
 A un precio razonable.
 Relación Medico-Paciente
o Previa = Paternalista
o Actual = empoderamiento del paciente
 Darle las herramientas y el conocimiento para que el paciente tome
la decisión para su salud.
 Asistencia sanitaria centrada en el paciente
o Principios
 Respeto
 Elección y poder de decisión
 Implicación de los paciente en la política sanitaria
 Acceso y apoyo
 Información
 o Expectativas de los usuarios
 Comunicación boca-oído
 Experiencias previas en la institución
 Experiencias previas en otras instituciones
 Características personales
o Satisfacción del usuario
 Calidad recibida menos la calidad esperada.
 Hexágono de la calidad del paciente.
o Dimensión técnica en procesos
o Dimensión interpersonal
o Dimensión política
o Dimensión estructural
o Dimensión del desarrollo

TENDENCIAS ACADEMICAS EN LA FORMACION DE LOS MEDICOS FAMILIARES.

COMPETENCIAS PEOFECIONALES GENERICAS

 Declaración de Bolonia Italia 1999.
o Tiene como estrategia las transformaciones curriculares pedagógicas,
cambios organizativos y estructurales.
o Perfil académico-profesional, que explicite las competencias genéricas
especificas que se desea que formen parte de la PERSONA-PROFESIONAL,
articulando un mapa coherente de competencias.
 Conferencia de Berlín, Alemania
o Diagnostico: problemas heterogéneos en los programas de titulaciones
o Proyecto: desarrollo de un marco europeo de titulaciones de educación
superior en sintonía con tuning, descritas en termino de trabajo, nivel,
resultados de aprendizaje, competencias y perfil.
 Conferencia de Bergen, Noruega.
o Proyecto: desarrollo de un sistema europeo de acumulación de trasferencia
de créditos
 Declaración de Praga, Republica Checa 2009.
o Establecer un área de confianza unificada para el curriculum de todas las
universidades europeas en las diversas carreras universitarias.
 Importancia de las TICS
o El paradigma tuning se fortalece mediante el uso de las tecnologías
 Clasificaciones de competencias genéricas
o Instrumentales
 Capacidad de análisis y síntesis
 Capacidad de organización y planificación
 Conocimiento general básico
o Interpersonales
 Capacidad de critica y autocritica
 Trabajo en equipo
  Capacidad de trabajo en un equipo interdisciplinar
 Capacidad para comunicarse con expertos en otros campos.
Apreciación de la diversidad y multiculturalidad.
 Capacidad para trabajar en un contexto internacional.
 Compromiso ético.
o Sistémicas: trabajo con el sistema.
 Capacidad para aplicar el conocimiento en la practica
 Habilidades de investigación
 Capacidad de aprendizaje
 Capacidad de adaptación a nuevas situaciones
 Capacidad para generar nuevas ideas
 Liderazgo
 Entendimiento de culturas y costumbres de otros países.
 Proyecto de tuning
o Definir las competencias y los resultados del aprendizaje
o Identificar las competencias genéricas y su relevancia para un mundo
cambiante
o Consensuar las competencias especificas y su valor para cada área temática
o Consultar a distintos agentes sociales interesados.
o Analizar los resultados de las consultas y redefinir las distintas titulaciones.
o Rediseñar los perfiles profesionales y consensuarlos en relación a las
competencias mas relevantes para cada uno de ellos
o Medir el volumen de trabajo necesario del estudiante para alcanzar los
niveles de competencia.
o Articular los procesos de evaluación requeridos
o Incorporar las competencias y los resultados del aprendizaje en los
lenguajes de calidad de los programas.
 Competencias profesionales en USA
o Conocimientos médicos
o Cuidados del paciente: humanismo, atención compasiva.
o Practica basada en el aprendizaje y la mejora: critica=generador de
conocimiento
o Practica basada en sistemas
o Profesionalismo: valores, ética, humanismo, compromiso profesional.
o Habilidades interpersonales de comunicación
 Competencias profesionales en MEXICO
o Plan único de especializaciones medicas 1993 PUEM
o Programa académico por competencias profesionales del curso de
especialización en medicina familiar 1999
 Perfil profesional del medico familiar.
 Competencia profesional
 CORE CURRICULIM
 o Conjunto de contenidos educativos que son obligatorios y comunes para
todos los alumnos por carrera o especialidad, se vincula con el concepto de
flexibilidad curricular
 Resultados de aprendizaje
 Contenidos educativos
o Propósitos
 Instrumentar de manera adecuada el proceso de educación.
 Asegurar la viabilidad de enseñanza
 Homogenizar las características y conocimientos de los estudiantes.
o
 CURRICULUM seleccionado para el estudiante
 NUCLEO CURRICULAR UNICO
o Consejos y colegios
 Métodos de enseñanza para el logro de las competencias
o Aprendizaje basado en problemas
o Aprendizaje basado en evidencias
o Aprendizaje basado en tareas
o Aprendizaje basado en pequeños grupos
 Métodos de evaluación
o Evaluaciones de casos clínicos
o Evaluaciones comparada con un estándar

MONOTERAPIA O COMBINACION EN EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSION ARTERIAL

Objetivo de tratamiento
 Conseguir cifras tensionales dentro de las metas propuestas
 Lograrlo en el menor tiempo posible
 Mantener el control de las cifras de tensión arterial
 Disminuir la mortalidad por riesgo cardiovascular y mejorar la calidad de vida.
 Tomar MICROALBUMINURIA PARA REALIZAR DIAGNOSTICO.
Indicación de la terapia
 Paciente con enfermedad renovascular
 Terapia combinada es 5 veces mas efectiva que la monoterapia a dosis máxima
 Combinación
o Diurético + ARAii
o Diurético + Calcio antagonista
o IECA + calcio antagonista
 Evc sin síndrome metabólico
o Inhibidor del sistema renina angiotensina o calcio antagonista o beta
bloqueador
 Evc con síndrome metabólico
SALUD FAMILIAR
 Es un proceso único e irrepetible, en continuo equilibrio y cambio que se construye
a diario. No es la salud de la suma individual, su determinación es multi-causal
 Referentes empíricos de salud
 La satisfacción y el bienestar
 El respeto al derecho individual
 La autodeterminación
 La responsabilidad de si mismo y para con la familia
 El crecimiento y desarrollo individual según las exigencias de cada etapa del
ciclo evolutivo
 La capacidad de enfrentar los conflictos
 La capacidad para asumir los cambios y ajustarse a ellos.
El medico familiar:
 Atiende al individuo y su familia
 Abordaje integral
 En forma anticipatoria y continua
 Con un profundo sentido ético y humanista
 Competente en cualquier escenario
La familia
 Ya no cumple ni puede cumplir funciones que no van mas de acuerdo con los
nuevos modelos sociales
 Con las muchas formas de unión que existen
 Con los cambios en la división y formas de trabajo
 Con los cambios en la educación y en el acceso a la información
 Con las transformaciones en el papel que desempeña la mujer
 Con los modos distintos de socialización de los hijos que incluyen el
cuestionamiento del concepto mismo de la autoridad
Análisis
 Los seres humanos tienen problemas
 Formas de ser que no congenian
 Expectativas que los otros no pueden cumplir.
 Deseos que no pueden satisfacer.
Propuesta
 Pesquisa = motivo de consulta
 Quien es?? = fortalezas y debilidades
 Diagnostico = pautas de interacción
 Manejo = desaprender/aprender
o Modelo básico de aprendizaje
 Motivación
 Compresión
 Adquisición
 Retención recuperación
 Transferencia
  Respuesta
 Retroalimentación

RELACION MEDICO PACIENTE

La responsabilidad del medico inicia con el juramento hipocrático.
 OMS
o Objetivos de desarrollo sostenible del milenio
 Plan nacional de desarrollo
o Diminución de costos de atención al paciente derechohabiente.
o Control metabólico de los pacientes crónicos

CARACTERISTICAS DEL GRUPO FAMILIAR PARA TRABAJAR EN LA REDUCCION DE COSTOS

ASI COMO DE LA MEJORIA DE ASPECTO METABOLICO DE LOS PACIENTES
 Utilización frecuente de servicios de salud
 Consultas por síntomas vagos o inespecíficos
 Cambios en la composición de la familia
 Familias con enfermos crónicos
 Problemas psicosociales
 Familias con enfermos terminales.

EL
ENTORNO

EL EL LA
MEDICO PACIENTE FAMILIA

LOS
RECURSOS
Actividades a desarrollar en una visita a domicilio familiar.
 Observación del entorno
 Identificar al líder familiar
 Fortaleciendo alianzas con el líder
 Dejar indicaciones puntuales
 Responsabilizar al líder
 Supervisar el seguimiento y control familiar.

Metas internacionales para a seguridad del paciente

 Identificar correctamente a los pacientes
 Mejorar las comunicación afectiva

Derechos generales de los paciente (10)

Derechos generales de los profesionales de la salud (10)

Técnica de lavado de manos.

DIAGNOSTICO DE DETERIORO COGNOSITIVO Y DEMENCIA EN LA PRACTICA DE

MEDICINA FAMILIAR.

El problema: michos adultos mayores en la consulta, población con mayor crecimiento,

con cambios neuropsicológicos

Síntomas: se me olvidan las cosas, a mi mama se le olvidan las cosas, con pienso que tiene
demencia senil, le puede dar algo para la memoria.

Cambios relacionados con la edad.

 Disnomias: problemas para denominación de objetos, pero sabe para que sirve
 Memoria a corto plazo alterada
 Aprendizaje lento

Como se realiza el diagnostico

 Historia clínica
o Antecedente familiar
o Abuso de sustancias: alcohol, tabaco, benzodiacepinas
o Enfermedades crónicas: DM2, HAS, DISLIPIDEMIAS, OBESIDAD,
FIBRILACION AURICULAR.
o Cuadro clínico: tiempo de evolución, tipo de síntomas gatillo.
 Tipos de síntomas
o Apatía
 o Alteración del pensamiento
o Ansiedad/depresión
o Timidez
o Asertividad
o Agresivo
o Con desconfianza
o Perfeccionista
 Diagnostico
o Prueba TYM
o Prueba Sweet Fourteen
o Pueba de Pfeiffer
o Peueba de MIS
o Prueba de MMSE
 Minimental
 Orientación temporal
 Orientación espacial
 Fijación: repetir 3 palabras
 Calculo/atención
 Evocación: tiene que repetir las 3 palabras
 Lenguaje
o Denominacion
o Repetición
o Ordenes
 Lectura
 Escritura
 Copia: función visuoespacial
 Minicog
 Repita y memrice 3 palabras
o 3 intentos
 pida que realice un reloj
o realiza un circulo
o coloque los números
o coloque las manecillas en angulo agudo
o repita las 3 palabras.
o Diagnostico diferencial
 Depresión
 Anemia
 Hipotiroidismo
CLASIFICACION DEL DSM V
Trastorno neurocognitivo mayor.
 Clasificar por la probable etilogia.
 Clasificar si cuenta con alteraciones del comportamiento,
 Clasificar por la gravedad del cuadro.
 Criterios de derivación a subespecialidad.
o Demencias previas a los 60 años
o Con componente familiar de demencia en temprana edad.
o Demencia genéticamente determinada
o Dificultad de diagnostico del deterioro cognositivo asi como definir su
grado.
o Sospecha de demencia secundaria
o Complicaciones de dificl manejo de la demencia.
 Tratamiento
o Integral= familiar
o Continuar con el seguimiento
o Indicaciones y efectos de tratamiento
 Control de síntomas cognositivos
 Antagonistas no competitivos del receptor de NMDA =
memantinas
 Inhibidores de la colinesterasa
o Galantamina, donepezilo, rivastigmina
 Control de manifestaciones conductuales y psicológicas.
 Antipsicóticos, antidepresivos, moduladores del animo
 COMUNICACIÓN SUPER IMPORTANTE.
ALTERACIONES NEUROPSIQUIATRICAS

 Es la causa mas frecuente de discapacidad en los ancianos

 Incidencias de 360,000 casos por año
 Prevalencia de 4,000,000
 Costo de 100 billones de dólares al año.
 La prevalencia va a crecer exponencialmente,
 Bases neurobiológicas
o Atrofia cerebral
o Dilatación ventricular
o Modificación de la profundidad de los surcos
o Placas seniles
 Síntomas recurrentes
o Delirium
o Alucinaciones
o Depresión
o Ansiedad
o Apatía
o Irritabilidad
o Agresión.
 Diagnostico diferencial
o Clasificación de demencias
 Tratamiento farmacológico
o Tratamiento etiopatogénico
o Tratamiento de los síntomas neuropsiquiatricos.
 Tratamiento psicótico
 Tratamiento conductual
 Tratamiento afectivo.