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VALORACION GERIATRICA
E.U. B. Carrasco D.
Mg. En Salud Familiar
Diplomada en Gerontología
Características
- Procedimiento diagnóstico
- Estructurado y multidimensional
- Interdisciplinario
- Plan integral de cuidados progresivos, continuados y coordinados
- Dirigido al paciente y sus cuidadores
Las actividades de la vida diaria son las acciones que realiza una persona en forma cotidiana para poder
brindarse cuidado y subsistir.
- Básicas (ABVD): son las más elementales, de autocuidado, y consisten en poder realizar en forma
independiente las siguientes actividades: alimentación, aseo, vestuario, movilidad, continencia y
uso del baño.
- Instrumentales (AIVD): Las actividades instrumentales, requieren de algunos instrumentos para
ser llevadas a cabo y precisan de una mayor indemnidad del individuo para poder realizarlas.
Posibilitan a la persona mantener una vida mínimamente “social”. Las AIVD son, entre otras, usar
el teléfono, ir de compras, cuidar la casa, lavar ropa, preparar la comida, usar medios de
transporte, responsabilizarse de los medicamentos y utilizar dinero.
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- Avanzadas (AAVD): Las AAVD son las de mayor complejidad y consisten por ejemplo en realizar
viajes, actividades financieras, funciones laborales, etc.
El deterioro funcional aparece como un destino común al que confluyen las consecuencias de las
enfermedades y la condición de fragilidad de los ancianos (flujograma de Verbrugge et al.)
PROCESO PATOLÓGICO
Daño fisiopatológico
DETERIORO
En órganos y sistemas
LIMITACION FUNCIONAL
Para la realización de tareas
DISCAPACIDAD
Dificultad para realizar actividades básicas de la vida diaria
DEPENDENCIA
Necesidad de ayuda de otros para realizar ACVD
Los procesos mórbidos, incluso en situación preclínica, provocan un daño fisiopatológico, con la
consiguiente alteración en órganos y sistemas, llevando a la limitación funcional, es decir a la limitación
para realizar tareas o acciones físicas o mentales en un rango norma. Estos procesos pueden desembocar
en la discapacidad, que conceptualmente es la dificultad para realizar actividades básicas o
instrumentales de la vida diaria. El último eslabón, será la dependencia, que no es otra cosa que la
necesidad de ayuda de otra persona para realizar tareas cotidianas de la vida diaria.
Existe suficiente evidencia en la literatura especializada, para acusar como causante de discapacidad, a
una serie de enfermedades crónicas entre las que se destacan: Artrosis, Cardiopatía coronaria,
Insuficiencia cardiaca, Enfermedades cerebro – vasculares, Insuficiencia respiratoria, Diabetes mellitus,
demencia, Fractura de caderas, Cáncer
También hay datos consistentes para considerar factores de riesgo de discapacidad a una serie de
síndromes geriátricos como: Deterioro cognitivo, Depresión, Malnutrición, Caídas, Déficit sensoriales,
pobre auto percepción de la salud, pluripatología, polifarmacia, bajo nivel de actividad física, disminución
de contactos sociales.
Las manifestaciones de dependencia son siempre multicausales y actúan en cascada, por esta razón, la
valoración de enfermería a la persona anciana ha de hacerse de forma (Vernet 2007):
- Global: En los aspectos físico, funcional, psíquico, espiritual y social y de la valoración geriátrica
integral.
- Sistemática: Es decir, siempre: a todas las personas y en todas las circunstancias asistenciales.
- Simultánea: El proceso de valoración global ha de ser simultánea en el tiempo, con la intervención
de los profesionales que requiera la situación concreta.
Es necesario poner énfasis en la valoración de las alteraciones de cada una de las doce Actividades Vitales
del Modelo de Enfermería Roper-Logan-Tierney, identificando para cada actividad vital, el grado de
dependencia- independencia del adulto mayor, así como los factores causales que influyen en su
modificación (según el modelo). Con este fin, es primordial realizar una valoración integral considerando
las capacidades residuales y la detección de riesgos potenciales, considerando:
- Valoración física: Valoración por sistemas con énfasis en la diferenciación de cambios normales y
patológicos asociados al proceso de envejecimiento.
- Valoración de las actividades de la vida diaria.
- Valoración del estado mental: Identificación de fortalezas y capacidad para interactuar con el medio;
cambios en las funciones mentales (cognitivas, memoria, presencia de confusión)
- Valoración de la capacidad de comunicación.
- Valoración del estado emocional y afectivo.
- Valoración social y económica.
- Valoración de los riesgos ambientales.
- Valoración familiar y del cuidador.
Los objetivos del plan, deben estar orientados hacia los resultados esperados en los adultos mayores en
la atención comunitaria, considerando objetivos a corto, mediano y largo plazo. Por ejemplo:
- Recuperen autonomía
- Potencien y/o mantengan sus capacidades residuales.
- Eviten complicaciones y/o cronificación de los procesos.
- Se reintegren y participen socialmente (red social y/o familiar)
- Enfrenten los procesos de muerte y duelo.
- Entre otros
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Las Intervenciones de enfermería deberán ser individualizadas, orientadas hacia el adulto mayor, su
familia, su entorno social y físico, tomando en cuenta los recursos familiares, estructurales, técnicos y
personales para intervenir de una forma efectiva en los aspectos diagnosticados, así como el contexto
específico donde tiene lugar la atención de la persona anciana: agudos, crónicos, paliativos, domicilio,
centros de día, centros residenciales, etc.
Estas intervenciones deben considerar como principios el mantener y potenciar la independencia de las
personas ancianas, lo que implica actuar de forma simultánea en todos los aspectos de la persona (físico,
funcional, psíquico, social y espiritual) para evitar complicaciones y dependencias en otras necesidades.
Resulta esencial así revisar las actitudes, valores, conocimientos y preparación específica del paciente, de
la familia, del equipo de Enfermería y de todo el equipo de atención, para una valoración y abordaje
efectivos.
Corresponden a instrumentos validados que miden distintos aspectos de la funcionalidad del Adulto
Mayor. Estas escalas se entienden como parte de la Valoración Geriátrica Integral, por lo tanto,
complementan la evaluación integral del equipo de salud, y específicamente, la valoración de enfermería,
ayudándonos a establecer diagnósticos contextualizados a la realidad del usuario y su familia.
Elección de Instrumentos
Considerar:
Las escalas más utilizadas por área de funcionalidad a explorar, entre otras, son:
FUNCIÓN CUESTIONARIO
ABVD (Actividades básicas de la vida diaria) - Índice de Katz
- Índice de Barthel
AIVD (Actividades instrumentales de la vida - Escala de Lawton
diaria)
ABVD - MOVILIZACION - Cruz Roja Española- módulo de valoración física
Funciones cognoscitivas - Mini Mental de Folstein
- Portable de Pfeiffer
- Cruz Roja Española, módulo de valoración mental
Funciones anímicas- depresión - Cuestionario de Yesavage
Familia- sobrecarga del cuidador - Escala de Zarit
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ÍNDICE DE KATZ
El índice de Katz tiene 6 ítems ordenados jerárquicamente según la forma en la que los enfermos pierden
y recuperan las capacidades.
Los clasifica en grupos de la A a la G, desde la máxima independencia hasta la mínima dependencia.
Este índice valora la capacidad para realizar el cuidado personal valorando independencia o dependencia
en bañarse, vestirse, usar el retrete, trasladarse, mantener la continencia y alimentarse (siguiendo este
orden). Se correlaciona con el grado de movilidad y confinamiento en casa tras el alta hospitalaria,
probabilidad de muerte hospitalización e institucionalización.
Independiente significa sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con las excepciones que se
indican más abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un
paciente que se niega a realizar una función no hace esa función, aunque se le considere capaz.
Bañarse (con esponja, ducha o bañera):
• Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una extremidad
incapacitada) o se baña completamente sin ayuda.
• Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del cuerpo, para salir o entrar en la
bañera, o no se lava solo.
Vestirse:
• Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa cremalleras (se
excluye el atarse los zapatos).
• Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.
Usar el retrete:
• Independiente: accede al retrete, entra y sale de él, se limpia los órganos excretores y se arregla
la ropa (puede usar o no soportes mecánicos).
• Dependiente: usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.
Movilidad:
• Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o no
soportes mecánicos).
• Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o más
desplazamientos.
Continencia:
• Independiente: control completo de micción y defecación.
• Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.
Alimentación:
• Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen cortar la
carne y untar la mantequilla o similar)
• Dependiente: precisa ayuda para la acción de alimentarse, o necesita de alimentación enteral o
parenteral.
• El resultado se informa mediante la letra adecuada, por ejemplo: Índice de Katz: C.
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INDICE DE BARTHEL
El contenido de esta escala se relaciona con la evaluación de las tareas dependientes de las extremidades
inferiores, pero se acerca más al proceso de discapacidad al incluir la movilidad, por lo que se utiliza
principalmente para medir la evolución de las personas con procesos neuromusculares y
musculoesqueléticos.
Consta de 10 ítems, cada uno de los cuales mide la dependencia o independencia, así como la continencia
de esfínteres. La puntuación total de máxima independencia y de dependencia es de 100 y 0.
A pesar de ser una escala numérica, el peso de cada uno de los ítems es muy diferente, por lo que
variaciones de la misma magnitud en diferentes tramos de la escala no tienen el mismo significado. Así,
una variación de 10 puntos no supone lo mismo entre 50-60 años que entre 80-90 años.
Por su validez, sensibilidad y fiabilidad, esta escala es útil para describir el estado funcional y sus cambios
en el tiempo. Su ubicación más adecuada al alta hospitalaria.
INDICE DE BARTHEL.
COMER:
(10) Independiente. Capaz de comer por sí solo y en un tiempo razonable. La comida puede ser
cocinada y servida por otra persona.
(5) Necesita ayuda. Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc., pero es capaz de comer solo.
(0) Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona.
LAVARSE (BAÑARSE):
(5) Independiente. Capaz de lavarse entero. Incluye entrar y salir del baño. Puede realizarlo todo sin estar
una persona presente.
(0) Dependiente. Necesita alguna ayuda o supervisión.
VESTIRSE:
(10) Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda.
(5) Necesita ayuda. Realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable.
(0) Dependiente.
ARREGLARSE:
(5) Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Los complementos necesarios
pueden ser provistos por otra persona.
(0) Dependiente. Necesita alguna ayuda.
DEPOSICIÓN:
(10) Continente. Ningún episodio de incontinencia.
(5) Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enemas y supositorios.
(0) Incontinente.
USAR EL RETRETE:
(10) Independiente. Entra y sale solo y no necesita ningún tipo de ayuda por parte de otra persona.
(5) Necesita ayuda. Capaz de manejarse con pequeña ayuda: es capaz de usar el cuarto de baño. Puede
limpiarse solo.
(0) Dependiente. Incapaz de manejarse sin ayuda mayor.
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TRASLADO AL SILLON/CAMA:
(15) Independiente. No precisa ayuda.
(10) Mínima ayuda. Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física.
(5) Gran ayuda. Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada.
(0) Dependiente. Necesita grúa o alzamiento por dos personas. Incapaz de permanecer sentado.
DEAMBULACION:
(15) Independiente. Puede andar 50 m, o su equivalente en casa, sin ayuda o supervisión de otra persona.
Puede usar ayudas instrumentales (bastón, muleta), excepto andador. Si utiliza prótesis, debe ser capaz
de ponérsela y quitársela solo.
(10) Necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por parte de otra persona. Precisa
utilizar andador.
(5) Independiente. (En silla de ruedas) en 50 m. No requiere ayuda o supervisión.
(0) Dependiente.
Puntaje
ESCALA DE LAWTON
Aspecto a evaluar Puntuación
Esta escala fue desarrollada en el Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid; se destaca por la facilidad
de su aplicación y practicidad. Su sensibilidad y especificidad son muy altas para grados leves y graves de
incapacidad.
De uso habitual en centros geriátricos en España, se compone de dos sub-escalas: física y mental. Califica
en forma de estadios o grados de incapacidad, desde el "0" (normalidad) hasta el "5" (máximo grado de
deterioro).
Grado 4:
• Desorientación completa.
• Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de demencia.
• Incontinencia habitual.
Grado 5:
• Demencia avanzada.
• Vida vegetativa con o sin episodios de agitación.
• Incontinencia total.
El MMSE es un test breve de función cognitiva básica, que proporciona un diagnóstico grueso de la
orientación de la persona en el tiempo y en el espacio, de la memoria reciente, el registro y la capacidad
aritmética y cuya confiabilidad y validez han sido demostradas25. Folstein lo diseñó como una ayuda para
ser aplicado en la evaluación cognitiva de pacientes ancianos en la práctica clínica16. Se le denominó Mini
porque se concentra sólo en aspectos cognitivos de la función mental excluyendo ánimo y conductas
mentales anormales; mide 8 de los 11 principales aspectos del estado cognitivo: orientación, registro,
memoria reciente, atención/concentración, lectoescritura, habilidad visual/espacial, comprensión y
lenguaje, omitiendo abstracción, juicio y apariencia. ii
MMSE de Folstein
1. Orientación: “POR FAVOR DÍGAME LA FECHA DE HOY”.
➢ mes(1)___ día(1)____ año(1)___ día de la semana(1)___
2. Repetición inmediata: AHORA LE VOY A NOMBRAR TRES OBJETOS. DESPUÉS QUE SE LOS DIGA,
LE VOY A PEDIR QUE REPITA EN VOZ ALTA LOS QUE RECUERDE, EN CUALQUIER ORDEN.
➢ ARBOL ____(1) MESA ____(1) AVION____(1)
➢ Número de repeticiones: ______(máximo 5 veces en total)
3. Atención y cálculo: AHORA VOY A DECIRLE UNOS NUMEROSY QUIERO QUE ME LOS REPITA DE
ATRÁS PARA DELANTE
➢ 1 3 5 7 9
➢ La puntuación corresponde al número de dígitos en el orden correcto.
4. Orden: “TOME ESTE PAPEL UN SU MANO DERECHA, DÓBLELO POR LA MITAD CON AMBAS
MANOS, Y COLOQUÉLO SOBRE LAS PIERNAS”
➢ La puntuación corresponde a cada acción ejecutada correctamente
MAXIMO PUNTAJE: 19
NORMAL: MAYOR O IGUAL A 14
ALTERADO: MENOR O IGUAL A 13
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Este cuestionario es uno de los test de evaluación de valoración del estado mental del Adulto Mayor más
utilizados por su brevedad y facilidad de ejecución. Se orienta a evaluar la orientación, la memoria y la
capacidad de cálculo sencillo.
Su principal problema es que no detecta deterioros leves, ni cambios pequeños en la evolución.
SPMSQ de Pfeiffer
1. ¿Qué fecha es hoy? (día, mes y año)
2. ¿Qué día de la semana es hoy?
3. ¿Dónde estamos ahora? (lugar o edificio)
4. ¿Cuál es su número de teléfono? (si no tuviese teléfono, preguntar cuál es su dirección)
5. ¿Qué edad tiene?
6. ¿Cuándo nació? (día, mes y año)
7. ¿Cómo se llama el Presidente del Gobierno?
8. ¿Cómo se llamaba el anterior Presidente del Gobierno?
9. ¿Cuál es el primer apellido de su madre?
10. Reste de tres en tres desde veinte
La "Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit" (EZ) es la escala más utilizada a nivel internacional para
evaluar la carga del cuidador, esta siendo validada para Chile desde el año 2009, tanto en su versión de
22 preguntas, como en la versión abreviadaiii . La EZ consta de 22 preguntas tipo Likert de 5 opciones (1-
5 puntos), cuyos resultados se suman en un puntaje total (22-110 puntos). Este resultado clasifica al
cuidador en:
- "ausencia de sobrecarga" (<46),
- "sobrecarga ligera" (47-55)
- "sobrecarga intensa" (>56).
Su principal inconveniente es su extensión, por lo que se validó en España una forma abreviada, la "Escala
de Zarit abreviada para cuidados paliativos" (EZA) 30. Consta de sólo 7 ítems de la EZ original. Cada ítem
adopta 1-5 puntos, sumando entre 7 y 35 puntos. No distingue "sobrecarga ligera" de "sin sobrecarga",
residiendo su utilidad en determinar "sobrecarga intensa".
ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR ZARIT, VERSIÓN COMPLETA (todos los ítems) y VERSIÓN
ABREVIADA (en gris)
Instrucciones: A continuación se presenta una lista de afirmaciones, en las cuales se refleja cómo se sienten,
a veces, las personas que cuidan a otra persona. Después de leer cada afirmación, debe indicar con qué
frecuencia se siente Vd. así: nunca, raramente, algunas veces, bastante a menudo y casi siempre. A la hora
de responder piense que no existen respuestas acertadas o equivocadas, sino tan sólo su experiencia.
Este cuestionario debe ser aplicado por cualquier miembro del equipo, a la persona con más contacto
que viva con el adulto mayor.
1. ¿Maneja él/ ella su propio dinero?
2. ¿Es él/ ella capaz de comprar ropas solo, cosas para la casa y comestibles?
3. ¿Es él/ ella capaz de calentar agua para el café o té y apagar la cocina?
4. ¿Es él/ ella capaz de preparar una comida?
5. ¿Es él/ ella capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos actuales y también de
la comunidad o del vecindario?
6. ¿Es él/ ella capaz de poner atención y entender y discutir un programa de radio o
televisión, diario o revista?
7. ¿Es él/ ella capaz de recordar compromisos, acontecimientos familiares, vacaciones?
8. ¿Es él/ ella capaz de manejar sus propios medicamentos?
9. ¿Es él ella capaz de pasear por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa?
10. ¿Es él/ ella capaz de saludar a sus amigos adecuadamente?
11. ¿Puede él/ ella ser dejado en casa en forma segura?
Instrucciones:
Muestre al informante una tarjeta con las siguientes opciones y lea las preguntas.
Anote la puntuación como sigue:
- Si es capaz 0
- Nunca lo ha hecho, pero podría hacerlo 0
- Con alguna dificultad, pero puede hacerlo 1
- Nunca lo ha hecho, y tendría dificultad ahora 1
- Necesita ayuda 2
- No es capaz 3
méd. Chile [revista en la Internet]. 2004 Abr [citado 2011 Oct 05] ; 132(4): 467-478. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872004000400009&lng=es.
iii Breinbauer K Hayo, Vásquez V Hugo, Mayanz S Sebastián, Guerra Claudia, Millán K Teresa. Validación en Chile de la Escala de Sobrecarga del Cuidador
de Zarit en sus versiones original y abreviada. Rev. méd. Chile [revista en la Internet]. 2009 Mayo [citado 2011 Sep 30]; 137(5): 657-665. Disponible
en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872009000500009&lng=es.
iv Quiroga L Pilar, Albala B Cecilia, Klaasen P Gonzalo. Validación de un test de tamizaje para el diagnóstico de demencia asociada a edad, en Chile. Rev.
méd. Chile [revista en la Internet]. 2004 Abr [citado 2011 Oct 05] ; 132(4): 467-478. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872004000400009&lng=es.
Vernet F. Conceptos básicos de enfermería en la atención gerontológica según el Modelo V. Henderson. Gerokomos[online]. 2007, vol.18, n.2, pp. 24-
30
Canes C. El equipo interdisciplinar en la atención geriátrica: unas reflexiones sobre los objetivos, la metodología y los ins trumentos. Revista de
Enfermería Geriátrica, nº 6.
Roper N, Logan WL, Tierney AJ. Modelo de enfermería. Interamericana McGraw-Hill, 1993